压疮预防与伤口护理技术规范

压疮预防与伤口护理技术规范一、总则（一）目的规范。为规范压疮预防与伤口护理工作，提高护理质量，降低医疗风险，特制定本规范。1.适用范围本规范适用于各级医疗机构内所有涉及压疮预防与伤口护理的相关科室及人员，包括但不限于重症监护室、普通病房、门诊部及社区卫生服务中心。2.基本原则（1）预防为主。压疮预防应贯穿于患者住院的全过程，优先采取主动干预措施，避免压疮发生。（2）科学护理。伤口护理应遵循无菌操作原则，根据伤口类型、分期及患者个体情况制定针对性方案。（3）持续改进。定期评估压疮预防与伤口护理效果，及时调整优化措施，提升护理水平。二、压疮风险评估（一）评估时机。患者入院24小时内、病情变化时、长期卧床或活动受限时必须进行压疮风险评估。1.评估工具（1）采用Norton量表、Braden量表或Waterlow量表等标准化评估工具，确保评估结果客观可靠。（2）评估结果应记录在护理记录单中，并标注评分等级。2.评估内容（1）患者年龄、体重、营养状况等生理指标。（2）活动能力、皮肤完整性、排泄控制等临床特征。（3）合并症情况，如糖尿病、神经系统疾病等。三、压疮预防措施（一）体位管理。根据患者病情选择适宜的体位，避免局部组织长期受压。1.卧位选择（1）仰卧位时，每2小时翻身一次，骨突处垫软枕。（2）侧卧位时，两膝间夹软枕，避免腰部扭转。（3）俯卧位时，胸部及膝部垫软枕，减少局部压迫。2.特殊体位（1）瘫痪患者应使用防压疮床垫，并配合定时减压。（2）手术患者根据手术部位调整体位，避免神经压迫。（二）皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，预防潮湿导致的皮肤破损。1.清洁方法（1）每日清洁皮肤1-2次，使用温水或生理盐水。（2）潮湿部位及时擦干，避免使用刺激性清洁剂。2.保护措施（1）大小便失禁患者应使用防渗漏床垫，并加强会阴部护理。（2）使用皮肤保护膜对易摩擦部位进行保护。（三）营养支持。保证患者充足营养摄入，增强皮肤抵抗力。1.营养评估（1）监测患者体重变化，BMI维持在18.5-24.9kg/m2。（2）评估血红蛋白、白蛋白等营养指标，及时补充蛋白质。2.饮食指导（1）鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。（2）必要时遵医嘱使用肠内营养或静脉营养。四、伤口护理操作（一）伤口评估。全面评估伤口情况，为制定护理方案提供依据。1.评估内容（1）伤口大小、深度、形状及分期。（2）创面渗出液性质及量。（3）周围皮肤颜色、温度及有无感染征象。2.记录要求（1）使用标准化伤口评估表，每日记录伤口变化。（2）对特殊伤口拍照存档，便于动态观察。（二）伤口清洁。清除伤口分泌物及坏死组织，创造愈合环境。1.清洁方法（1）轻度污染伤口使用生理盐水冲洗，重度污染伤口需进行清创。（2）使用无菌纱布轻轻拭干伤口周围皮肤。2.清洁频率（1）清洁频率根据伤口渗出情况确定，一般每日1-2次。（2）感染伤口需增加清洁次数，并配合抗菌药物使用。（三）敷料选择。根据伤口类型选择适宜的敷料，促进愈合。1.敷料种类（1）干燥伤口使用无菌纱布或泡沫敷料。（2）湿性伤口使用藻酸盐敷料或硅胶敷料。2.更换原则（1）敷料渗湿时及时更换，保持伤口湿润环境。（2）更换敷料时严格执行无菌操作，避免交叉感染。五、特殊伤口护理（一）压力性损伤伤口。针对不同分期采取针对性治疗。1.I期伤口（1）使用减压床垫，并配合局部按摩。（2）加强皮肤护理，避免摩擦损伤。2.II期伤口（1）进行伤口清创，清除坏死组织。（2）使用水胶体敷料促进肉芽组织生长。（二）感染伤口。控制感染并促进愈合。1.感染评估（1）观察伤口渗出液颜色及气味。（2）检测伤口分泌物细菌培养结果。2.治疗措施（1）遵医嘱使用敏感抗生素。（2）使用抗菌敷料覆盖伤口，如碘伏纱布。六、护理质量控制（一）监测指标。建立压疮预防与伤口护理质量监测体系。1.关键指标（1）压疮发生率：≤5%。（2）伤口愈合率：≥90%。（3）护理操作合格率：≥95%。2.监测方法（1）定期开展护理质量检查，每月1次。（2）使用PDCA循环持续改进护理质量。（二）培训考核。加强护理人员的专业技能培训。1.培训内容（1）压疮风险评估方法。（2）伤口护理操作规范。（3）敷料选择与应用。2.考核要求（1）每年进行护理技能考