湖北中医专中医诊断学教案第2章 闻诊

湖北中医药高等专科学校第页教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次11授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)闻诊第一节听声音第二节嗅气味教学目的与要求:1、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。3、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。教学重点:咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。教学难点:分析各种症状变化的临床意义。复习内容:望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义，舌苔之苔色、苔质变化及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章闻诊通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。第一节听声音概述声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经过诸相关器官参与调节而形成。在发出声音的过程中，肺、肾（肺主气、肾主纳气）、心（心主血藏神）等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥着重要作用。如果这些脏器发生病变，声音就会有异常改变。一、正常声音共同特征：发声自然，音调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。声音的变化与性别年龄有关：男性——低沉重浊女性——声高而清儿童——尖利清脆老人—--浑厚低沉与情志的变动也有一定关系，如：喜——声音欢畅而散怒——声音忿厉而急悲哀——声音悲惨断续欢乐——声音舒畅而缓崇敬——声音正直而严肃情爱——声音温柔而和悦以上均属正常声音范畴。二、异常声音第一课时45分钟（一）语声1.语声变化的一般规律高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实证、热证（正盛邪实、机能亢进）低微细弱无力、声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证（正气教案续页基本内容辅助手段和时间分配亏虚、无力振奋）2.常见语声的异常表现=1\*GB3①语声重浊语声重浊――外感风寒、痰湿内阻——肺气不宣、鼻窍不通=2\*GB3②音哑、失音新病突然声哑、失音、伴表证——多属实证，外邪（风寒、风热）袭肺，或痰浊壅肺，导致肺气不宣，息道闭塞，古称“金实不鸣”。久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚证，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯气弱，声音难发，古称“金破不鸣”。妊娠后期失音——胎儿压迫胞络，肾经经气不利，肾精不能上荣，分娩后自愈。暴怒叫喊失音——肺肾气阴耗伤。=3\*GB3③呻吟：因病痛而发出哼哼声——痛证、胀满按语声高低强弱分虚实：声高有力---实证、剧育低微无力——虚证结合姿态判断病痛部位：护腹——-腹痛护心胸——-胸痛④惊呼：突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风（二）语言言为心声，语言异常多与心神失常有关。沉默寡言，语声低微而断续者——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力而连续者——实证、热证。1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状——热扰心神实证（伴高热面赤）2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊症状教案续页基本内容辅助手段和时间分配——心气大伤，精神散乱虚证3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续症状——心气虚，神失所养；痰气郁结，阻蔽心窍。可见癫证、郁证4.错语：语言错乱，言后自知症状——虚证（心脾两虚，神失所养）；实证（痰湿、瘀血、气郁阻碍心窍）5.狂言：狂躁多言，语无伦次，伴精神失常——痰火扰神，阳证、实证6.语言謇涩：说话不流利，吐词不清晰——风痰阻络——多见于中风先兆、后遗症。（三）呼吸健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人16-20次/分钟。呼吸快速有力，气促息粗---实证、热证——邪气壅肺，息道不利。呼吸缓慢无力，声低气弱---虚证、寒证---肺肾气虚，宣降乏力。1.喘：呼吸困难，促短急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。实喘——发病急骤，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快——邪气壅肺，肺失宣降。虚喘——病势缠绵，声低息弱，短促难续，动则喘甚——-肺肾气虚，摄纳无权。2.哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，反复发作---宿痰内伏，复感外邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。第二课时45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配3.短气：呼吸短促，气息不畅虚证——肺脾气虚实证——痰饮、气滞、瘀血阻肺。4.少气：呼吸微弱声低，气少不足以息，语声低微——肺肾气虚，诸劳虚损，久病体虚。（四）咳嗽有声无痰——咳有痰无声——嗽有痰有声——-咳嗽（肺失宣降、肺气上逆）。分辨——咳声、痰的色、量、质——寒热虚实咳声重浊沉闷，鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出——热邪壅肺咳声轻清低微——肺气虚证咳声阵发、痉挛性、连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（白日咳）——外感时邪，痰热阻遏气道咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难——白喉——肺肾阴虚，火毒攻喉（五）呕吐：食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状（胃气上逆）有声有物——呕吐有物无声——吐有声无物——干呕吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀——虚寒证有力较猛，污浊（粘痰黄水、酸腐食物）——实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神（颅内压增高），病重朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾胃阳虚教案续页基本内容辅助手段和时间分配口干欲饮，饮入即吐――水逆――痰饮内停（六）呃逆（哕、打呃）气从咽喉冲出，发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动膈呃声高亢、短频有力——实证、热证（热邪客胃）呃声低沉、轻缓无力——虚证、寒证（脾胃虚寒）久病呃逆不止，声低气怯无力——胃气将绝（七）嗳气（噫、打饱嗝）胃中气体向上泄出于咽、口，发出低沉而长的声音——胃气上逆。嗳腐吞酸，伴厌食、脘胀——食积（食滞胃脘不化）实证嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满——肝胃不和（肝失疏泄，胃失和降）实证嗳气低沉、断续，伴纳呆食少——脾胃气虚嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛——寒邪客胃（八）太息（叹息）情绪抑郁，胸闷不畅，发出长吁、叹息声――肝气郁结（九）喷嚏肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响――风寒表证或久病阳虚而阳气回复（十）肠鸣脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重——胃肠虚寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配是腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。胃脘部振动有声，如囊裹水，起立或以手按抚则其声下行——水饮停胃腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄——风寒湿邪客于肠道肠鸣完全消失，且腹部胀痛拒按，或呕吐、便秘——胃肠气滞重证第二节嗅气味（病室、病体、分泌物、排泄物）气味酸腐、臭秽、浓烈——实证、热证气味轻淡或微带腥臭——虚证、寒证一、病体气味1、口气：口中散发出异常气味臭气（口臭）——口腔不洁、消化不良酸臭气（伴食欲不振、腹胀）——胃肠积滞血腥味——吐血、咳血2、汗气（汗液散发出的气味）腋下发出臊臭气味——湿热内蕴（狐臭病）3、痰、涕之气腥臭黄痰——肺热炽盛腥臭脓血痰——肺痈（热毒炽盛）痰稀、无气味——寒证腥秽浊涕——鼻渊清涕——外感风寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配4．呕吐物之气清稀、无臭味——胃寒酸臭秽浊——胃热未消化、酸腐——食积5．排泄物之气大便：臭如败卵夹未消化食物——宿食停滞、消化不良酸臭难闻——肠湿热溏泄而腥——脾胃虚寒小便：黄赤、臊臭味——膀胱湿热烂苹果味——消渴病经、带、恶露之气：月经：臭秽—--热证腥味——寒证带下：黄稠臭——湿热白稀臭——寒湿恶露臭秽：湿热或湿