内分泌规培出科理论试卷含答案

内分泌规培出科理论试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病典型的自身抗体？A.TSH受体刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体阻断性抗体（TBAb）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.胰岛素受体抗体（IRA）答案：D2.原发性醛固酮增多症最常见的病理类型是：A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌答案：B3.下列哪项检查对诊断中枢性尿崩症最有价值？A.禁水-加压素试验B.高渗盐水试验C.随机血渗透压D.24h尿量答案：A4.糖尿病酮症酸中毒时，静脉血β-羟丁酸通常高于：A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.2.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：D5.肢端肥大症患者术后24h随机GH低于多少可提示生化缓解？A.0.4ng/mLB.1.0ng/mLC.2.0ng/mLD.5.0ng/mL答案：A6.甲巯咪唑导致粒细胞缺乏的白细胞计数临界值是：A.<0.5×10⁹/LB.<1.0×10⁹/LC.<2.0×10⁹/LD.<3.0×10⁹/L答案：A7.嗜铬细胞瘤术前首选的α受体阻滞剂是：A.酚妥拉明B.哌唑嗪C.多沙唑嗪D.酚苄明答案：D8.下列哪项不是Addison病的典型生化表现？A.低钠血症B.高钾血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒答案：C9.妊娠24周行75gOGTT，下列哪项结果可诊断妊娠糖尿病？A.空腹5.0mmol/L，1h9.5mmol/L，2h8.0mmol/LB.空腹5.2mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.4mmol/LC.空腹5.1mmol/L，1h10.1mmol/L，2h8.6mmol/LD.空腹4.8mmol/L，1h9.8mmol/L，2h7.9mmol/L答案：C10.原发性甲状旁腺功能亢进症定位检查首选：A.颈部超声B.⁹⁹ᵐTc-MIBI双时相显像C.4D-CTD.¹⁸F-FDGPET/CT答案：B11.下列哪项不是糖尿病慢性并发症“微血管”病变？A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足缺血溃疡答案：D12.中枢性甲状腺功能减退症实验室特点：A.FT4↓，TSH↑B.FT4↓，TSH正常或↓C.FT4正常，TSH↑D.FT4↑，TSH↓答案：B13.胰岛素泵基础率设置最常用的评估方法是：A.体重法B.既往胰岛素总量法C.胰岛素碳水化合物比法D.基础率分段法答案：B14.下列哪项药物最可能诱发抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）？A.环磷酰胺B.卡马西平C.呋塞米D.氢氯噻嗪答案：B15.甲状腺细针穿刺Bethesda分类中，恶性风险最高的是：A.ⅢB.ⅣC.ⅤD.Ⅵ答案：D16.库欣病经蝶术后第3天早8点血皮质醇<多少μg/dL提示缓解可能？A.2B.5C.10D.15答案：B17.下列哪项不是高钙危象的紧急处理措施？A.生理盐水水化B.呋塞米利尿C.静脉双膦酸盐D.口服钙剂答案：D18.糖尿病合并心衰优先选择的降糖药是：A.沙格列汀B.恩格列净C.格列美脲D.胰岛素答案：B19.甲状腺危象首选的抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.碳酸锂答案：B20.下列哪项指标最能反映近3周平均血糖水平？A.空腹血糖B.糖化血清白蛋白（GA）C.HbA1cD.1,5-AG答案：B21.原发性甲减替代治疗首选：A.甲状腺片B.左甲状腺素钠C.T₃/T₄复合制剂D.碘塞罗宁答案：B22.下列哪项不是胰岛素抗体阳性高胰岛素血症的特点？A.空腹低血糖B.餐后高血糖C.胰岛素/C肽比值>1D.胰岛素水平极低答案：D23.肾上腺皮质功能减退患者围手术期氢化可的松用量，下列正确的是：A.术前30mg，术后立即停用B.术前100mg，术后24h内停用C.术前100mg，术后24h每8h100mg，之后递减D.术前50mg，术后口服维持答案：C24.下列哪项不是多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准必备条件？A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素表现C.卵巢多囊改变D.高泌乳素血症答案：D25.下列哪项药物可降低TSH而不影响FT4？A.糖皮质激素B.多巴胺C.碘剂D.锂剂答案：B26.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级3级表现？A.浅表溃疡B.深部溃疡伴感染C.脓肿形成D.骨髓炎答案：A27.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）诊断标准？A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮阴性或弱阳性答案：C28.下列哪项不是甲状腺相关眼病活动度评分（CAS）项目？A.球结膜水肿B.自发性球后疼痛C.眼睑红斑D.复视答案：D29.下列哪项不是胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高的原因？A.肢端肥大症B.妊娠C.肝硬化D.青春期答案：C30.下列哪项不是内分泌性高血压？A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.原发性醛固酮增多症答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）组分？A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.血压≥130/85mmHgC.HDL-C男性<1.0mmol/LD.腰围男性≥90cm（中国标准）E.TG≥1.7mmol/L答案：ABCDE32.下列哪些药物可引起药物性高血糖？A.他克莫司B.喹硫平C.氢氯噻嗪D.利福平E.干扰素-α答案：ABCD33.下列哪些属于甲状腺髓样癌（MTC）术前必须检查？A.血清降钙素B.血清CEAC.RET基因检测D.甲状旁腺激素E.颈部增强CT答案：ABCE34.下列哪些情况需考虑继发性骨质疏松？A.男性50岁脆性骨折B.长期糖皮质激素治疗C.甲亢病史D.绝经女性T值-2.0E.多发性骨髓瘤答案：ABCE35.下列哪些属于糖尿病酮症酸中毒常规监测项目？A.血β-羟丁酸B.阴离子间隙C.血钾D.尿酮E.动脉血气答案：ABCDE36.下列哪些指标提示肢端肥大症活动？A.IGF-1高于年龄匹配正常上限B.随机GH>1ng/mLC.口服葡萄糖GH抑制试验GH谷值≥1ng/mLD.垂体MRI示肿瘤增大E.空腹血糖>7mmol/L答案：ABCD37.下列哪些属于原发性醛固酮增多症筛查人群？A.高血压合并低钾血症B.高血压合并肾上腺意外瘤C.高血压合并睡眠呼吸暂停D.高血压合并房颤E.高血压家族史阳性答案：ABCD38.下列哪些属于妊娠期甲亢禁忌药物？A.甲巯咪唑（妊娠早期）B.丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期）C.¹³¹I治疗D.普萘洛尔E.碘化钾（长期）答案：ACE39.下列哪些属于肾上腺皮质癌预后不良因素？A.ENSAT分期ⅣB.Ki-67>10%C.完整切除D.合并库欣综合征E.肿瘤重量>100g答案：ABDE40.下列哪些属于糖尿病视网膜病变高危指征？A.出现新生血管B.玻璃体积血C.黄斑水肿D.视网膜前膜E.视盘新生血管答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病酮症酸中毒补液首选________，第1小时通常给予________mL。答案：0.9%氯化钠；100042.甲亢危象体温>________℃需积极物理降温，心率>________次/分考虑加用洋地黄。答案：38.5；15043.原发性甲减成人替代治疗起始剂量一般________μg/d，老年人合并冠心病者起始________μg/d。答案：1.6μg/kg；12.5–2544.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>________μg，肾上腺素>________μg。答案：170；3545.高渗高血糖状态有效渗透压计算公式：2×(Na⁺+K⁺)+________，正常值________mOsm/kg。答案：血糖(mmol/L)；280–29546.垂体柄效应导致血清泌乳素升高通常<________ng/mL，若>________ng/mL需考虑泌乳素瘤。答案：200；20047.骨质疏松症DXA诊断T值≤________为骨质疏松，T值在________至-2.5之间为骨量减少。答案：-2.5；-1.048.甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ恶性风险约________%，推荐________。答案：15–30；手术49.胰岛素泵基础率分段最常见________段，黎明现象通常出现在________时段。答案：6；3:00–7:0050.库欣病术后第1天早8点血皮质醇<________μg/dL，24hUFC<________μg/24h提示缓解。答案：5；10四、简答题（共30分）51.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）与小动脉渗量降低的补液策略差异。（封闭型，6分）答案：DKA因高血糖、酮酸导致渗透性利尿，有效循环容量不足，需快速大量等渗盐水恢复灌注；小动脉渗量降低（如SIADH）为等容量或高容量低钠，需限水而非补液，严重者用高渗盐水+利尿剂，补液速度远慢于DKA。52.试述原发性醛固酮增多症确诊试验中盐水输注试验的操作要点及结果判读。（封闭型，6分）答案：试验前卧位过夜，次日8–9点开始4h内静注0.9%氯化钠2L，输注后测血浆醛固酮>10ng/dL为阳性，支持原醛；<5ng/dL可排除；5–10ng/dL为灰区，需结合ARR、影像及肾上腺静脉采血。53.列举并解释肢端肥大症术后生化缓解的三项主要标准。（封闭型，6分）答案：①随机GH<1ng/mL；②口服葡萄糖GH抑制试验谷值GH<0.4ng/mL；③血清IGF-1降至年龄性别匹配正常上限以下。三项均达标为完全缓解。54.简述妊娠期甲亢药物选择原则及哺乳安全性。（开放型，6分）答案：妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（PTU）避免甲巯咪唑（MMI）致畸；中晚期可换MMI减少肝毒性；剂量最小有效量，维持FT4在上限1/3；哺乳期MMI≤20mg/d或PTU≤450mg/d均安全，建议服药后3–4h再哺乳。55.试分析一例45岁女性，血钙3.2mmol/L，PTH8.5pmol/L（正常1.6–6.9），25-OH-D20ng/mL，磷0.7mmol/L，可能的诊断及进一步检查。（开放型，6分）答案：符合原发性甲旁亢（PTH依赖性高钙低磷）；需行颈部超声+⁹⁹ᵐTc-MIBI定位、DXA骨密度、24h尿钙、肾功能、血清蛋白电泳排除多发性骨髓瘤；若定位阳性且无禁忌应手术。五、应用题（共50分）56.计算与分析（12分）患者男，28岁，体重70kg，因DKA入院。入院血糖30mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.02，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺5.8mmol/L。(1)计算阴离子间隙（AG）并判断类型；（3分）(2)按体重法计算第1个24h总缺水量（公式：缺水(L)=0.6×体重×(实测Na/140-1)），并给出前4h补液方案；（5分）(3)若采用小剂量胰岛素静注0.1U/kg·h，计算每小时入泵剂量；（2分）(4)血钾≥5.5mmol/L时胰岛素治疗原则？（2分）答案：(1)AG=130-(94+6)=30mmol/L，>12为高AG代谢性酸中毒。(2)缺水=0.6×70×(130/140-1)=-3L，实际脱水≈3L；前1h0.9%氯化钠1000mL，第2–4h每h500mL，共2500mL。(3)0.1×70=7U/h。(4)血钾≥5.5mmol/L暂不补钾，但需心电监护，胰岛素本身可促进钾细胞内移，若<5.0mmol/L开始补钾20–30mmol/L。57.综合病例分析（18分）患者女，38岁，高血压6年，最高180/110mmHg，反复低钾2.5–3.0mmol/L，曾用氨氯地平、贝那普利效果差。入院查：Na⁺144mmol/L，K⁺2.7mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，肌酐68μmol/L；立位醛固酮25ng/dL，肾素活性0.1ng/mL·h（正常1–3），ARR=250；肾上腺CT：左侧肢结节1.2cm，对侧正常；肾上腺静脉采血（AVS）：左侧醛固酮/皮质醇比值=25，右侧=3，对侧比>5。(1)给出最可能诊断及分型；（3分）(2)列出三项鉴别诊断；（3分）(3)给出治疗策略及术前准备药物；（6分）(4)术后第1天血K4.2mmol/L，血压130/80mmHg，是否立即停用螺内酯？说明理由。（6分）答案：(1)原发性醛固酮增多症，左侧醛固酮瘤（APA）。(2)特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、单侧肾上腺增生。(3)腹腔镜左肾上腺切除；术前螺内酯100mgbid+补钾+限钠，血压控制加用多沙唑嗪，术前4周使血钾>3.5mmol/L，血压<130/80mmHg。(4)不立即停用，术后醛固酮骤降，但螺内酯半衰期短，可3–5d内渐减，防止反跳性低钾及血压波动，同时监测肾功电解质。58.综合读图与计算（10分）动态血糖监测（CGM）示24h血糖曲线：空腹6.5mmol/L，早餐后峰值13.8mmol/L，午餐后12.2mmol/L，晚餐后11.5mmol/L，凌晨3点5.0mmol/L。目标范围3.9–7.8mmol/L。(1)计算TIR（timeinrange）百分比；（3分）(2)判断黎明现象是否存在并给出依据；（2分）(3)若患者用基础-餐时胰岛素，如何调整？（5分）答案：(1)24h共288个数据点，目标内约180点，TIR≈62.5%。(2)凌晨3点5.0→空腹6.5mmol/L，升高1.5mmol/L，>1.1mmol/L且无低血糖，存在黎明现象。(3)基础率增加10%于0–4点；餐时胰岛素碳水化合物比由1:12调至1:10，早餐追加10%剂量；监测3d后评估。59.科研设计与伦理（10分）拟开展“SGLT2抑制剂对DKA后胰岛β细胞功能恢复”的随机对照试验。(1)列出主要终点指标；（2分）(2)说明受试者纳入标准四条；（4分）(3)阐述伦理审查需提交的两项核心文件；（2分）(4)如何控制安慰剂对照的伦理风险？（2分）答案：(1)餐后C肽曲线下面积（AUC）及HOMA-β变化。(2)①18–65岁；②首次DKA且胰岛自身抗体阴性；③入院血糖≥16.7