护士人文修养重点

第一章人文一词最早出现在《易经》中。《辞海》中对人文一词的解释是：指人类社会的各种文化现象。人文科学是指以人的社会存在为研究对象，揭示人的本质和人类社会发展规律为目的的学科。人文学科是以观察、分析及评判来探讨人类情感、道德和理智的各门学科的总称。人文科学的基本任务概括：探讨人的本质；建立价值体系；塑造精神家园。人文修养是指一个人在人文思想、人文知识、人文技能和人文精神等方面的综合水平，是一个人成其为人和发展为人才的内在品质。人文修养的层次：基本层的人文修养；发展层的人文修养；高端层的人文修养。医学人文学是一个探讨医学流源、医学价值、医学规范及与医学有关的其他社会文化现象的学科群，包括医学史、医学哲学、医学伦理学、医学心理学、医学社会学、卫生法学、卫生经济学等。科学与人文分野的现状：自然科学与人文科学的发展态势不平衡；自然科学与人文科学的学科地位不平衡；自然科学与人文科学的关注程度不平衡。医学人文精神流失的原因：人文教育弱化的影响；高新技术异化的影响；市场功利倾向的影响；人被物化思潮的影响。科学与人文的联系：科学与人文相异共生；科学与人文相依共存；科学与人文相通互补。护理的定义：对生命的照顾。护理学的本源：关爱生命。护理学的本质：自然科学与人文科学的耦合。护理学的目的：守护健康。护理学的未来：问我精神领航。护士要能够全面整体地区观察人、认识人、理解人、尊重人、关爱人，在此基础上运用护理知识和技能去服务于人。美国护理理论家Leininger与Watson分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点。护理人文关怀的基本要素包括两个层面，即护理人文精神的观念意识层和护理人文关怀的主体实践层。护士人文修养的内涵包括：伦理道德修养、社会学修养、人际关系修养、语言文学修养、文化传统修养、美学艺术修养、科学思维修养。护士人文修养的培养与提升：加强人文知识的学习、重视人文技能的掌握、重视人文精神的养成。第二章马克思从本质上对社会结构进行了科学的剖析，将社会结构分成两个层次：一是经济基础层次；二是受经济基础制约的上层建筑层次。构成社会存在和发展的三个基本要素：环境要素、文化要素和人口要素。社会的特征：社会是由个体组成的人力生活共同体；社会以人与人的交往为纽带；社会是有文化有组织的系统；社会以人的物质生产活动为基础；社会系统具有心理和精神联系；社会系统是一个具有主动性、创造性和改造能力的有机体。社会的功能：整合功能；交流功能；导向功能；传承发展功能。早期社会学代表人物：孔德、斯宾塞。近代社会学代表人物：杜尔克姆、韦伯。现代主义社会学流派：功能结构学流派（帕森斯为代表）、辩证冲突论（达伦多夫为代表）、功能冲突论（科赛为代表）、符号互动理论（米德为代表）。社会学发展趋势与特点：马克思主义社会学理论的兴起；研究课题更多地结合社会生活实际；研究方法从定性走向定量；多学科的总和研究和分支学科迅速发展；国际性和本土化研究倾向不断加强。社会学是从社会整体出发，通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的综合性学科。社会学的学科特点：将社会作为一个整体来看待；是一门综合性学科；是具有科学性的学科；社会学研究具有现实意义。社会学研究具有的现实意义：开展社会发展战略研究，为政府决策提供科学依据；参与社会现代化的规划、实施和评估检验工作；为社会工作、行政管理、企业管理提供专业人才培训；开展生活方式研究为建立文明、健康、科学、合理的生活方式作贡献；为发展交叉学科、边缘学科和开展多学科性综合研究作贡献；是人们更加自觉地擦浴社会活动，为构建和谐社会作贡献。社会学是一门对人类社会进行总体性综合研究的社会学科。社会学是将社会作为一个整体来研究社会的刚各个组成部分及其各部分之间的相互关系，探讨社会的发展、发展规律的综合性社会科学。社会学研究的特点:科学化；系统化；定量化。社会学研究方式：社会调查；社会实验；社会学研究方法。社会制度（包括社会根本制度和各种各样具体的社会形态）、社会结构、社会组织、人口、环境及道德、法律、哲学、宗教、文学艺术、风俗习惯、时尚等一切社会现象的变化被称为社会变迁。任何社会变迁都会对社会群体的健康产生影响：社会环境变化对健康的影响（不同粉扑制度影响健康状况，不同卫生政策影响健康水平，不同社会制度影响健康行为）、社会关系对健康的影响（社会支持影响健康，家庭影响健康）、人口因素对健康的影响（人口数量影响健康，人口结构影响健康，人口流动影响健康）。文学艺术、教育、道德规范、风俗习惯、宗教信仰等文化因素对人的健康影响程度远远大于生物因素和环境因素。护士学习社会学的意义：转变新医学模式对护理工作社会性认识的需要；适应临床护理工作对护士素质提升的需要；拓展疾病防治手段和完善社会护理社会工的需要；提高临床护理质量和护理管理水平的需要。广义的社会群体，泛指一切通过持续的社会互动或社会关系结合起来进行公投活动，并有着共同利益的人类集合体；狭义的社会群体，只由持续的、直接的交往联系起来的具有共同利益的人群。社会群体的特征：有明确的成员关系；有持续的相互交往；有一致的群体意识和规范；有一定的分工协作；有一致行动的能力。1909年库利在《社会组织》一书中正式提出“初级群体”的概念。初级群体包括家庭、儿童伙伴群等。初级群体的概念应用于乙炔类似于家庭、伙伴的、具有亲密关系的群体。初级社会群体的特征：成员人数有限；成员互动频繁；成员角色多元；成员交往重情；成员难以替代；群体高度整合；群体控制依靠非正式手段。初级社会群体形成的条件：活动空间接近；接触时间较长；相互交往自由；角色地位相近。初级社会群体的功能：（正功能）承担着社会化的任务、满足人们的情感需要、有助于维护社限制个人的社会发展。（负功能）从微观心理角度看，初级群体可能压抑个性的形成和个人积极性的发挥，限制个人的社会发展。从宏观结构角度看，正规组织中初级群体的存在，有可能干扰正式组织关系，妨碍组织效率的提高和组织目标的实现。广义的社会组织概念，泛指一切人类共同生活的群体，包括家庭、家族、村社等初级群体。社会组织结构构成要素有：规范、地位、角色和权威。社会组织的特征：现代组织的非人格化特征；现代组织的整体合理性与个体非合理性特征；现代组织道德与非道德性的两重性特征。社会化的内容：生活技能社会化；价值观念社会化；政治社会化；行为社会化；角色社会化。社会化的意义：社会化是个人在社会环境中独立生存的必要前提；社会化是人类文化延续和发展的前提条件。个体社会化主要通过社会教化和个体内化来实现。社会教化包括：传承文化、调整个体行为、延续社会文明。个体内化包括：观察学习、角色扮演和知识积累的社会实践过程。社会化的分期：婴幼儿期、儿童期、青年期、成年早期、中年期、老年期。社会化的阶段：基本社会化阶段（生理性成熟、社会性成熟、预期社会化）、继续社会化阶段、再社会化阶段。社会化的途径：家庭、学校、工作单位、同辈群体和大众传媒。阶层分为两种类型：一种是阶级内的阶层，一种是阶级外的阶层。阶级内的阶层是指同一阶级内部按照经济地位或其他标准划分的若干层次。这些阶层属于同一个阶级，但有着各自特殊的利益和要求。阶级外的阶层兼容了不同阶级的成员。这种阶层反映了人们社会生产关系中的劳动关系与其他关系方面的同一性，也反映了社会关系和社会结构的复杂性、多样性和丰富性。阶层划分的方法：主观法、声誉法和客观法。阶层之间存在着多方面的差别，如收入、教育程度、价值观念、生活方式、设疑衣着样式、讲话风格都有差别，但并不是所有差别都是阶层划分的标准。阶层划分的标准需要具备相对稳定性和普遍性。阶层划分标准必须获得社会成员的广泛认同，不同社会划分阶层的标准不一定相同。社会结构的变化与调整主要通过社会流动来实现，与社会分层相比较，社会流动是对社会结构的动态分析。社会流动对于一个社会的稳定和发展具有十分重要的影响。但并不是所有的社会流动都是有益的，社会流动有正向的功能也有反向的影响。合理的社会流动包括量和质两方面的标准。合理社会流动的功能：引起社会资源的重新分配，实现合理配置；缓解社会差别的消极影响，保持社会稳定；有效激发人们的进取精神，推动社会发展；有助于形成合理的社会结构，促进社会和谐。社会流动的原因和条件大体可归纳为自然、人口、社会和个人四个方面。社会流动方式：垂直流动和水平流动，代内流动和代际流动，结构性流动和非结构性流动。影响社会成员流动的因素：社会政策、教育程度、权利大小、经济收入、婚姻家庭。社会工作的功能：恢复功能、协调功能、稳定功能。护理社会工作主要以那些不能维持正常社会生活而又需要他人帮助的个人和群体为对象提供服务。护士在医院内的社会工作主要有：调节患者心理，配合医院治疗；提供患者信息，协助医生诊治；改善医患关系，建设医疗纠纷；提升医院形象，协调公共关系。患者家庭的社会工作：帮助患者申请公共援助；为绝症患者提供临终关怀；为丧亲者提供悲伤辅导。社会工作方法主要有三种：社会个案工作、社会团体工作和社区工作。第三章从广义来说，文化是指人类社会历史实践过程中搜创造的物质财富和精神财富的总和。狭义来说，文化指社会的意识形态，以及与之相适应的制度和组织机构。文化是人在改造世界的活动中使自身的本质力量得以开展，得以实现的一个最终结果；人是文化的载体，但不是文化本身；人通过改造自然的实践活动的物质财富及精神财富是文化；文化是人类创造的复合体。文化的层次结构：表层的物质文化；浅层的行为文化；中层的制度文化；深层的精神文化。文化的空间结构：文化区；文化区域；文化圈；边际文化。文化的功能：凝聚功能、规范功能、认知功能、工具功能、塑造功能、经济功能。文化学的内容：对文化学学科本身的研究；对文化形态的研究；对文化史的研究；对交叉文化的研究。文化修养是指掌握科学知识和人文知识，崇尚科学、反对迷信和伪科学，对人文文化、科技文化中的部分学科有了解、研究、分析、掌握的技能，可以独立思考、剖析、总结并得出自己的世界观、价值观的一种素养。护士文化修养的作用：提高护士的文化修养有利于护士在工作过程中理解服务对象的观点及行为；提高文化修养有利于护士的介入，选择恰当的方式向服务对象传递自己的观点，从而完成与服务对象的有效交流。护士文化修养的来源：传承有效的中国传统文化；弘扬新时期的先进文化；学习有价值的西方文化。文化的特征：文化的普通性；文化的差异性。多元文化指一个区域、地域、社会、群体和阶层德国特定的系统中，同时存在均有独立文化特征而又相互联系的多种文化。多元文化影响护理服务对象的疾病观：文化对发病原因的影响；文化对基本临床表现的影响；文化对服务对象寻求护理帮助的影响。多元文化中的护理策略：体现文化的平等性；体现文化的交流性；体现文化的差异性；体现文化的内聚性。现代护理服务的核心内容：提供人性化护理服务；提供个性化护理服务；提供便捷化护理服务；提供知识化护理服务；提供标准化护理服务；提供延伸化护理服务；提供温馨化护理服务；提供专业化护理服务。第五章人际关系是人与社会相互作用的基本形态，反映个体或团体寻求社会需要满足的心理状态。广义的人际关系是指人与人之间的关系，包括了社会中所以人与人之间的关系及人与人之间关系的所有方面；狭义的人际关系是指在社会实践中，个体为了满足自身发展生存的需要，通过一定的交往媒介与他人建立及发展起来的以心理关系为主的一种显在的社会关系。人际关系的特征：社会性、客观性、渐进性、情感性、变动性、复杂性。人际关系的功能:发展自我意识、促进个人社会化、促进行为改变、增进身心健康、增强群体合力、优化社会环境、利于信息交流（交流是人们相互关系的重要形式）。人际交往的动机：社会交换理论、自我呈现理论、社会实在理论、需要层次理论。人际交往的需求：主动包容型、被动包容型、主动控制型、被动控制型、主动感情型、被动感情型。（舒茨提出）人际认知是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理论分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理活动过程，包括主体根据以往的经验和最新获得的印象进行的信息加工。人际认知的特征：知觉信息的选择性、认知行为的互动性、印象形成的片面性。人际认知的内容：自我认知、他人认知、人际环境认知。认知形成的心理效应：首因效应、近因效应、光环效应、社会刻板效应。人际吸引的过程：注意——认同——接纳——交往人际吸引的规律：接近吸引律、互惠吸引律、互补吸引律、诱发吸引律、光环吸引律。人际交往的原则：平等原则（平等是交往的基础和前提）、诚信原则、理解原则、宽容原则、互利原则、适度原则。建立良好的人际关系的策略：重视印象整饰、主动提供帮助、关注对方兴趣、肯定对方价值、掌握批评艺术、学会感激报恩、经常互致问候、大胆主动交往。（印象整饰与印象形成的区别是：印象形成是信息的输入，是形成对他人的印象；印象整饰是信息输出，是对他人印象形成施加影响，其意义在于控制他人的行为，特别是他人对自己的回应方式。）广义的护患关系是指围绕服务对象的治疗和护理所形成的各种人际关系，包括护士与服务对象、家属、陪护、监护人之间的关系。狭义的护患关系是指护士与服务对象在特定环境及时间段内所形成的一种特殊的人际关系。护患关系的性质与特点：帮助性人际关系、治疗性工作关系、专业性互动关系、持续性指导关系。护患关系的基本内容：技术性关系和非技术性关系。非技术性关系包括：道德关系、利益关系、法律关系、价值关系等。护患关系的基本模式：主动-被动型模式、指导-合作型模式、共同参与型模式（此模式把患者的意见看成是完善护理工作的一个组成部分，是一种理想的护患关系模式，适应于具有一定文化知识的慢性病患者）。护患关系的建立于发展是一个动态过程，一般分为观察熟悉期、合作信任期和阶段评价期三个阶段，三个阶段相互重叠、相互影响。合作信任期的工作任务是根据护理计划，实施互利措施，解决护理问题，完成护理工作。护患关系的影响因素：护方因素：道德因素、心理因素、技术因素、其他因素。患方因素：心理因素、认知因素、院方因素、社会因素。护患关系的发展趋势：健康需求多元化、护患交往利益化、关系调节法制化、交往方式人性化。新型护患关系的构建：护士角色心理发生转变、护理服务对象发生转变、护理服务内容发生转变、护理服务范围不断扩大。医护关系模式的转变：传统的主导（医生）-从属（护士）模式到现代的独立（护士）-协作（医护）模式，并形成“并列-互补”的新型医护关系。并列-互补模式具体表现：相互依存，平等协作、相对独立，补课替代、相互促进，优势互补。医护关系的影响因素：压力因素、认知因素、沟通因素、角色定位因素。医护关系的改善要素：主动宣传、争取支持；互尊互学、取长补短；相互信任、精诚合作；相互理解、主动配合。护际关系模式：优势互补型、指导与被指导型、合作竞争型。护际关系的影响因素：工作因素、性别因素、管理因素、年龄因素、竞争因素。护际关系改善要素：相互理解与尊重；换位思考、团结协作。第六章美国高等护理教育学会（AACN）于1998年修订了“美国高等护理教育标准”，其中将沟通能力定位护理专业教育中的核心能力之一。人际沟通是指人们运用语言或非语言符号系统将一方的信息、意见、态度、知识、观念以至情感等传至对方的过程。人际沟通的特征：互动性、目的性、符号共识、情境制约、关系性。人际沟通的基本要素：信息背景、信息发送者、信息接收者、信息、信道、反馈。人际沟通的种类：按沟通符号可分为语言沟通和非语言沟通。语言沟通又分为有声语言（口头语言）和无声语言（书面语）；按沟通渠道可分为正式沟通和非正式沟通；按沟通目的可分为征询型沟通、告知型沟通和说服型沟通；按沟通意识可分为有意沟通和无意沟通；按信息流动方向可分为上行沟通、下行沟通及平行沟通。人际沟通的层次：一般性交谈、陈述事实(重点是要让患者叙述，护士不要轻易组织患者对事实的陈述）、交换看法、交流感情、沟通高峰。治疗性沟通是指护患之间可起到治疗作用，围绕患者的健康问题，具有服务精神、和谐的、有目的的沟通行为。治疗性沟通的特征：目的：建立相互信任、开放、融洽的护患关系，并使之有利于治疗与护理的顺利完成；收集患者资料，评估患者需要，明确健康问题；共同商讨健康问题和治疗护理方案，使患者积极、主动地配合；明确治疗护理目标；进行健康知识宣教，提高患者健康意识和自我护理能力；提供心理-社会支持，促进患者的身心健康。作用：支持和帮助、媒介和桥梁、渠道医疗护理方案、知道遵医行为。特征：以患者为中心、治疗性沟通又明确的目的性和目标、沟通的发生不以人的意志为转移、在沟通中需要护患双方不同程度的自我暴露。影响治疗性沟通的因素：护士因素、患者因素。人际沟通的影响因素：环境因素：物理环境（安静度、舒适度、相距度）、心理环境（隐秘因素、背景因素）；个人因素：个人心理因素（情绪因素、个性因素、认知能力、态度）、个人生理因素、个人社会文化因素（价值观念、文化习俗、社会角色）。非语言沟通的特点：普遍性、真实性、含蓄性、民族性。非语言沟通的作用：表达感情、调节互动、验证信息、补充和替代、显示关系。非语言沟通的主要形式：身势语（身体的运动、身体的姿势、手势、表情）、界域语（个人空间、人际距离）、体触语、装饰性符号系统。非语言沟通的运用：避免不恰当的非语言动作、各种非语言信息的协调、关注对方的反馈、非语言沟通与语言沟通的结合。护士语言修养的内容：情感性、礼貌性、知识性、审慎性、规范性、治疗性。较为正式的护患交谈可分为：谈话的准备阶段、深入阶段和结束阶段。谈话准备阶段：准备：护士在交谈前须做到了解和掌握患者的有关情况，选择护患双方均感到方便的时间，明确交谈目的，制定交谈计划，必要时列出交谈提纲。开场：问候式、关心式、夸赞式、言他式。深入谈话阶段：特定的沟通技巧有提问、倾听、共情、阐释、安慰、沉默。提问方式一般分为封闭式和开放式两种。倾听技巧有参与、核实（有证实功能和反馈功能，核实包括重述、改述、澄清以及归纳总结四种方式）、共情、阐释、安慰。常用的沟通技巧：称赞技巧(恰如其分的赞扬、内容具体的赞扬、事过之后的赞扬、在逆境是给予赞扬、在背后给予赞扬、在适宜场合给予赞扬、间接赞扬);批评技巧(先称赞再批评、先批己再说人、间接批易接受、巧归因保面子、私下谈效果好、只批事不对人、批评后再鼓励、择时机巧批评)；说服技巧（建立信任、了解患者、商讨方法、晓之以理、动之以情、引之以利）；道歉技巧（抓住有利的道歉时机、选择恰当的道歉角度、使用适当的共情技巧、提供足够的相关信息、把握适宜的道歉分寸、作出必要的改进承诺、采取一定的弥补行为）；拒绝技巧（直接分析法、转移拒绝法、沉默拒绝法、幽默拒绝法、拖延拒绝法、补偿拒绝法）。不良信息告知技巧：环境策略、时机策略、人员策略、语言策略、方法策略、特殊不良信息的技巧传达。沟通失误补救技巧：补充、改口、解释、道歉。医患纠纷处理技巧：尽快处理，不得推诿；选择场所，单独沟通；认真倾听，鼓励宣泄；冷静耐心，做好记录；谨慎解释，科学指导；审慎答复，谨慎承诺；区分责任，客观公正；采取行动，协商解决；调查取证，分析定性。第七章礼仪起源于人类社会之初的原始社会。礼仪是人们在社会交往中功能共同遵守的行为准则和规范。礼仪的基本原则：敬人的原则、遵守的原则、自律的原则、真诚的原则、平等的原则、宽容的原则、适度的原则、从俗的原则。礼仪的表现形式：语言礼仪、非语言礼仪、媒体礼仪。礼仪的基本功能：促进交流、塑造形象、教育示范、维持秩序。护理礼仪是职业礼仪，是护士在护理活动中，为了协调人际关系、表示相互尊重而遵循的共同认可的行为规范和程序。既是护士修养的外在表现，也是护士职业道德的具体体现。学习护理礼仪的意义：是适应护理快速发展的需要、是建立良好护患关系的需要、是塑造护理队伍形象的需要。学习护理礼仪的方法：从发认识礼仪的重要、自觉学习礼仪知识、积极参加礼仪实践、努力提高自身修养。会面礼仪：称谓礼、介绍礼（为他人作介绍的基本原则是“位尊者先知情”）、致意礼、握手礼（握手时伸手的先后顺序遵循“尊者优先”的原则，上级先伸手，长辈先伸手，女士先伸手，主人先伸手，分别是客人先伸手）、名片礼、鞠躬礼。电子信件内容的撰写：语言力求简明扼要，“标题”力求描述明确，内容力求安全稳妥。护士服务礼仪规范的表现形式：接待患者入病区时：病区负责接待的护士执行“3S”程序（即standup，smile，see），在自我介绍的基础上做到“五个一”（即递上“一杯水”，讲上“一句温暖语”，递上“一张椅”，呈上“一张住院规则”，介绍“一套入院须知”），尽快消除患者的陌生感，增加其归属感。引领患者行走时：让患者靠右侧或内侧行走，护士在患者左前方。社区护理服务礼仪：提前预约，选择合适时间；佩戴胸卡，主动自我介绍；做好准，尽量提供方便；尊重主人，遵循入户礼仪；掌握时间，适时礼貌告别。涉外护理礼仪的原则：维护形象，不卑不亢；尊重风俗，求同存异；热情有度，把握分寸。西方国家的主要礼仪习俗：女士优先；以右为尊；谈话直率；忌讳称老；惜时如金；尊重隐私。涉外护理常用礼仪：除遵循通用的礼仪规则外，还有称谓礼、致意礼、问候礼、致谢礼、餐饮礼、待客礼。个人简历的写作：介绍个人概况；说明求职目标；战士任职资格（任职资格和工作能力是个人简历的重要组成部分）；提供佐证资料；尽心制作简历。面试前的准备：资料准备；心理准备；仪表准备；演练准备。面试中的礼仪：形象礼仪；遵时礼仪；见面礼仪；自我介绍礼仪；交谈礼仪；告别礼仪。第八章心理学上所指的思维，是人脑对客观事物间接的和概括的反映，即人们对感性材料进行分析和综合、作出判断、进行推理的认识活动过程。思维反映了客观事物的本质特征及事物之间的规律联系。思维具有间接性和概括性两个主要特点。按思维的水平及凭借物分类：动作思维（又称实践思维）即思维依赖实践操作解决具体的问题。形象思维即依赖具体形象和头脑中的已有表象解决问题。抽象思维（又称理性思维）主要是通过概念、判断、推理等形式，能动地反映客观世界的认识过程。按思维探索答案的方向不同分类：聚合思维（又称集中思维、求同思维）即把问题提供的各种信息聚合起来得出一个这却答案的思维。发散思维（又称求异思维、逆向思维）是依据已有的信息箱不同方向扩散，去探索符合条件的多样性答案。（发散思维的能力是衡量一个人创造力高低的重要标志之一）按解决问题的态度分类：习惯性思维（又称常规思维、惰性思维)即运用已有的知识经验解决问题的程序化思维，既规范又节约时间。创造性思维指在思维过程中产生新颖的、独特的、有创见的、具有社会价值的思维。科学思维的基本过程：分析与综合、分类与比较、抽象与概括、归纳与演绎。问题解决，是由一定情境引起的，有特定目的，需要运用各种认知活动、技能等解决问题的