临床支气管哮喘患者护理查房

1例支气管哮喘患者护理查房汇报人①

支气管哮喘相关知识②

病例汇报护理问题与护理措施护理效果进展与展望汇报内容公众号·

壹护PPT支气管哮喘相关知识1支气管哮喘(asthma):多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等

症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的

气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。变应原

促发因素哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原(过敏原)。大气污染/吸烟/呼吸道病毒感染/围生期胎儿的环境/其他：剧烈运动、气候转变及多种

非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏

水雾滴等。哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。支气管哮喘概述ASTHMA指标数据护理启示全球患病率3340.1/10万(约2.6亿)哮喘是常见病，护士需掌握规范护理我国患病率4.2%(约4570万)护理需求巨大诊断率仅28.8%大量患者未被诊断控制率仅28.5%护理干预空间大——吸入技术教育、依从性管理是关键·

全球数据：全球哮喘年龄标准化患病率为3340.1/10万，患者总数约2.6亿·

中国数据：20岁及以上人群患病率4.2%,患者总数约4570万，诊断率仅为28.8%,控制率仅为

28.5%,远低于国际水平流行病学1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.发作性胸闷、咳嗽3.夜间和凌晨发作和加重4.

缓解期无任何症状SymptomsLabored

breathingWheezingSleepproblemChest

pain典型症状

非典型表型支气管哮喘临床表现FrequentcoughingAllergiesCommon

coldFeelengtired1.咳嗽变异性哮喘Asthma●呼吸费力●大汗淋漓

●紫绀●胸腹反常运动●心率增快●奇脉等体征1.发作时胸部呈过度充气征象2.叩诊呈过清音3.双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音4.呼气音延长支气管哮喘临床表现严重哮喘发作时常有体

征

：核心机制

：·

慢性气道炎症：哮喘的本质是气道炎症，而非单纯的气道痉挛。多种炎症细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、

T

淋巴细胞、ILC2

等)及炎症介质参与。·

气道高反应性：气道对各种刺激因子(如过敏原、冷空气、运动等)呈现过强或过早的反应。·

气流阻塞：可逆性气流受限，表现为呼气相延长、肺功能下降。·

气道重塑：长期慢性炎症可导致气道结构发生不可逆改变，包括上皮下纤维化、平滑肌增生肥大等，与不良临床结局相关病理生理与发病机制严重程度分级：2024版指南取消了“间歇状态”分类，将哮喘严重程度简化为轻度、中度、重度3级。护理聚焦：①

夜间巡视重点：主动询问“今晚睡得踏实吗?有没有憋醒?”②

识别沉默肺：非常严重的哮喘发作时，因气道严重狭窄，哮鸣音减弱或消失，是病情危重的征象③沉默肺提示需要紧急抢救，护士必须掌握此识别要点分期护理观察要点急性发作期快速评估严重度(轻度/中度/重度/危重度),及时抢救慢性持续期症状虽存在但未达急性发作程度，需长期用药管理缓解期无症状，但仍需规范用药，不可自行停药分级与分期分度呼吸频率血氧饱和度说话能力护理处理轻度稍增快>95%成句雾化吸入，观察中度增快90-95%短语氧疗，遵医嘱用药重度>30次/分<90%单字立即抢救，呼叫医生危重度减慢或停止<90%不能说话紧急插管准备危险征象——护士必须立即识别：·

沉默肺：哮鸣音突然消失，提示气道严重狭窄，是病情危重的临床表现·

意识改变或嗜睡

·

紫绀·

心动过速(儿童>180次/分，成人>120次/分)哮喘发作时病情分度重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。

多无明显异常。哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈

过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影；在缓解期严重发作时可有Pa02降低。气道堵塞严重时，可出现C02潴留，Pa02

上升，表现呼吸性酸中毒。大多数病人对众多的

变应原和刺激物敏感缓解期肺通气功能

多数在正常范围涂片可见较多

嗜酸性粒细胞辅助检查治疗原则：防治结合，四位一体治疗原则健康教育

免疫治疗(SIT)

皮下注射避免接触

过敏原药物治疗过敏原如能找到引起哮喘的变应原或其他非特异刺激因素立即使病人脱离变应原的接触。——治疗目的为控制症状，防止病情恶化脱离变应原防治哮喘最有效的方法治疗要点·

是缓解哮喘发作和预防运动性喘的最佳药物。·

支气管扩张剂激动β2-肾上腺素受体可松弛痉挛的支气管平滑肌，使支气管扩张·

如：万托林定量气雾剂。·

可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进，可和β2-肾上腺素

受体激动剂联合应用，其不良反应较少·

如：溴化异丙托品等·

由于茶碱类药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以最好在用药时可以监测

其血中茶碱浓度。·

对于轻中度哮喘病人，推荐使用口服缓释茶碱，不良反应较少。对严重发作者，

可静脉使用茶碱。·

如氨茶碱、喘定等。β2-肾上腺素受体激动剂抗胆碱药茶碱类支气管舒张剂·

而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控制哮

喘的最常用方法。·

吸入方法应用激素的全身副作用少，可长期使

用，注意吸药后用水漱口可减少口腔残余。·

口服或静脉应用激素全身不良反应多，用于中

重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长期维

持。·

白三烯调节剂·

色苷酸钠·

酮替酚等是当前控制哮喘发作最有效地药物其它抗炎药物有一定的辅助作用糖皮质激素抗炎药·

适用于传统治疗无效的中重度患者·

不适用于急性加重或急性发作治疗·

皮下注射，每2周或4周给药一次·

建议治疗持续时间至少12个月以上，

以维持治疗效果并减少复发·

抑制气道炎症，舒张支气管平滑

肌，改善呼吸症状·

需要长期使用才能见效，不能用

于急性发作的缓解·

急性发作时使用·

快速缓解支气管痉挛不作为日常

控制药物·

随身携带，发作时立即吸入药物的规范性使用缓解药物生物靶向药物控制药物·

起始治疗后每2~4周复诊·症状控制后维持至少3个月且肺功能恢

复正常平稳状态，可考虑降级治疗·定期随访：每3~6个月进行一次评估闭环管理复查哮喘的长期管理原则调整评估2

支气管哮喘病例汇报主诉：反复发作咳嗽、喘息20年，加重4月现

病

史

：·20年反复发作，与冷空气、刺激性气味相关，夜间加重·

吸入布地奈德福莫特罗可缓解·

入院前4月加重，咳少量黄白痰·

门诊予左氧氟沙星、孟鲁司特、多索茶碱等治疗部分缓解·

为进一步治疗收入院姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX女63岁202X-01-01本人可靠病例汇报既往史：·

“慢性非萎缩性胃炎、反流性食管炎”病史3年，平时口服“奥美拉唑或兰索拉唑、铝碳酸镁”等治疗。·“心脏病”病史2年余，间断伴有心前区过敏史

：“头孢类抗生素、青霉素、天麻素”等过敏，“咳必清、多索茶碱”等可疑过敏。。体格检查：·

查体：体温36.7℃脉搏60次/分呼吸20次/分血压118/78mmHg病例汇报

辅助检查·

胸部CT:1.右肺上叶后段实性小节-较前(2024-03-

17)未见明显变化2.双肺多发微小结节3.右肺中叶

索条4.双肺纹理增重、双侧胸膜增厚5.主动脉管壁

钙化6.纵隔内多发小淋巴结7.双侧部分肋骨欠规整-考虑陈旧性骨折·

肺功能检查：FEV1%FVC69.84%,FVC%

预计值

127.3%,FEV1%

预计值106.7%,轻度阻塞性通气

功能障碍，弥散功能正常。·

NO呼吸测定：FeN050:98ppb,FnN010:401ppb。

实验室检查·

血常规：WBC6.5×109L,N47.8%,RBC4.46×1012L,HGB134g/L,PLT

272×109L,

嗜酸细胞百分数3.8%,嗜酸性粒细胞计数0.24×109L,CRP

1.26mg/L。·

肝功能：谷丙转氨酶15.7U/L,谷草转氨酶17.2U/L,ALB43.6g/L,BUN5.03mmol/L,

尿

酸246umol/L,Cre75umol/L。病例汇报护理风险评估治疗过程·VTE风险评估：1分·Braden

评分：23分·跌倒预防评估：35分，中度风险·

自理能力评分：95分，轻度依赖·患者心理状况及家庭支持良好。·遵医嘱予一级护理，软食，氧气吸入，测血压bid·

氨溴索30mg静滴bid化痰，多索茶碱0.2g静点解痉，奥

马环素0.1g静滴qd抗感染，奥美拉唑40mg

静滴qd抑酸，

肺力咳20ml口服tid止咳，丹龙口服液10ml口服tid止咳平

喘，甲强龙40mg

静点qd抗炎，布地奈德5mg、

吸入用乙

酰半胱氨酸0.3g雾化吸入bid解痉，氯雷他定10mg口服抗过敏，孟鲁司特10mg口服qn抗炎等治疗，·根据病情变化随时调整治疗方案。病例汇报监测血糖、血压、电解质；预防应激性溃疡雾化后漱口+拍背排痰睡前服用，注意神经精神反应(失眠、激动)

监测心率、血药浓度(如有条件)抗感染，注意过敏反应(患者多重过敏)药物

护士执行要点甲强龙40mg布地奈德+乙酰半胱氨酸雾化

孟鲁司特10mg口服多索茶碱奥马环素治疗过程(护理执行要点)护士行动：每班核对药物执行情况，观察疗效与副作用3

护理问题与措施气体交换受损清理呼吸道低效活动无耐力焦虑知识缺乏护理问题1.评估呼吸型态及其相关因素，并设法去除或减少相关因素2.有明确过敏原者应尽快脱离，保持室内清洁，空气流通。3.予患者舒适卧位，评估患者缺氧程度，遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2L/min,

监测血气分析，观察氧疗效果。4.

避免食用与哮喘发作有关及硬、冷、油煎的食物，提供清淡易消化饮食。5.

遵医嘱应用控制哮喘的药物，观察药物疗效及不良反应。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关气体交换受损护理措施护理目标

患者喘息缓解01护理措施1.指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，评估患者咳嗽、咳痰的能力。2.

观察痰液的颜色、量及性质，适当增加饮水量并及时协助患者留取化验标本。3.给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将

痰液从深部咳出。4.

遵医嘱给予祛痰药，保持排痰通畅。与痰液不易咳出有关护理目标

患者痰液易于咳出，掌握正确咳嗽、咳痰的方法。清理呼吸道低效护理措施02护理措施1.保证病人充足睡眠，与病人共同商量定制活动计

划，现在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增

加活动量，以病人能够耐受为宜。2.病人外出做检查或上厕所有家人陪同，保证其安

全。活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等变化。与身体虚弱、高代谢和养供不足有关活动无耐力护理措施护理目标

患者乏力症状消失护理措施031.评估患者焦虑的程度及相关因素，并去除或减少相关因素。2.当哮喘发作时，体贴和安慰患者，使患者产生信任和安全感。护理措施3.针对患者对疾病的认知，解释目前的治疗措施和护理操作，增加患者的安全感。4.

加强护理巡视，观察哮喘控制的疗效。5.

向患者解释，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状及控制病情有重要意义，指导患者减轻恐惧的方法，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。与哮喘长期存在且反复发作有关焦虑护理措施护理目标

患者焦虑减轻041.向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2.指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。护理措施3.教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。通过交谈确认病人对

疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释的指导。4.指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，

以及注意事项。向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的影响。与不了解疾病相关知识有关知识缺乏护理措施护理目标

了解疾病的相关知识051.该患者跌倒风险中度，您还会采取哪些额外措施?2.

患者FeNO98ppb,您认为护理重点应放在哪里?3.患者出现药物过敏反应，作为值班护士您如何处理?护理查房讨论角色具体任务用药教育者吸入技术指导，区分控制药与缓解药病情观察者评估FeNO、PEF、症状变化康复指导者呼吸训练、活动计划、营养支持心理支持者焦虑筛查与疏导生物制剂管理者注射操作、过敏反应应急健康教育者自我管理技能(哮喘行动计划)护理格言：每一次正确的吸入指导，都可能预防一次急性发作。护士在哮喘管理中的核心角色护理效果4202X-08-10

(入院第二天)·

查体：体温36.3℃脉搏100次/分呼吸20次/分血压130/89mmHg·

患者神志清楚，咳嗽，咳少量白痰·

于19:50出现皮肤瘙痒，血氧饱和度98%,皮肤可见划痕征，遵医嘱予氢化可的松琥珀酸钠静点抗炎，用药后

症状缓解·

于21:40患者胸部瘙痒，可见风团，遵医嘱予苯海拉明肌注抗过敏治疗，用药后上述症状减轻·

密切观察着病情变化。1.有明确过敏原时，应尽快脱离。2.遵医嘱应用抗过敏药物，并观察药物的疗效及副作用。护理效果新的护理问题护理措施过

敏

202X-08-11

(入院第三天)·

查体：体温36.2℃脉搏98次/分呼吸20次/分血压124/90mmHg·

患者神志清楚，咳嗽缓解，咳少量白痰，风团减退，皮肤瘙痒较前缓解·继续予抗感染、化痰、解痉、止咳、抗炎、抗感染等对症治疗，密切观察患者病情变化。已解决的护理问题1.气体交换受损2.清理呼吸道低效3.活动无耐力4.焦虑5.知识缺乏现存的护理问题1.过敏护理效果护理问题初始状态当前状态目标达成度气体交换受损喘息发作喘息缓解达成清理呼吸道低效痰液不易咳出咳少量白痰部分达成活动无耐力乏力明显乏力消失达成焦虑反复发作致焦虑焦虑减轻达成知识缺乏不了解疾病掌握基本知识达成过敏新发皮肤瘙痒、

风团症状缓解A持续观察护理效果总结表·

继续吸入剂使用教育·

指导患者记录症状日记和PEF·

告知药物过敏警示，就医时主动告知出院护理建议进展与展望52024年中华医学会呼吸分会哮喘学组对“支气管哮喘防治指南(2020年版)”进行了重新修订。主要涉及了如下五个章节的变化：①

诊断：新增哮喘诊断路径图，新增临床治愈的概念②

评估：哮喘定义有所变化，哮喘评估中新增哮喘相关死亡危险因素、气道2型炎症评估等③

慢性持续期的治疗：哮喘慢性持续期的治疗中新增抗炎缓解药物(AIR)

定义④

重度哮喘：更新重度哮喘定义，评估中新增气道炎症表现和内型相关内容，更新生物制剂使用指导和近

年循证证据⑤

特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题：

新增对特殊类型哮喘及哮喘某些特殊问题的描述支气管哮喘防治指南(2024年版)

指南对护理的启示：·

新增“临床治愈”概念→护理目标升级，鼓励患者·

新增不典型哮喘→护士需提高警觉·

FeNO

指导治疗

→护士掌握FeNO

监测技术·

生物制剂更新→护士需掌握注射管理护士行动：将指南更新融入日常健康宣教内容支气管哮喘防治指南(2024年版)-护理实践要点

奥马珠单抗为抗IgE人源化单克隆抗体，通过与IgE的Ce3

区域特异性结合，形成以异三聚体为主的复合我，剂量依赖性降低游离IgE

水平，同时抑制IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体

FccR

I的结合，从而阻断IgE介导的超敏反应以及炎症级联反应。茁乐(奥马珠单抗)150mg过敏性哮喘慢性自发性荨麻疹奥马珠单抗是全球哮喘领域第一个生物靶向治疗药物，于2017年8月在我国正式获批，2018年3月起正式在我国进入临床使用。奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识【适应症】过敏性哮喘注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为IgE(免疫球蛋白E)介导的哮喘患者(见【用

法用量】)。本品适用于成人、青少年(12岁及以上)和

儿童(6至<12岁)患者，用于经吸入型糖

皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动

剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持

续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘

禁忌症①严重过敏反应的患者禁用。②禁用于哮喘急性加重或急性发作、哮喘持续状态的患者③患者总血