临床血透导管置管术的护理管理与临床实践

血透导管置管术的护理管理与临床实践02

术前评估与患者准备策略04

术后即刻护理与早期观察要

点06

并发症的识别、预防与应急

处置08

长期随访机制与多维度健康

促进导管置管术的基本认知与临床意义术中护理配合与无菌操作规范导管功能维护与通畅性保障措施居家护理指导与患者自我管

理赋能01030507Content导管置管术的基本认知与临床意义生命线作用中心静脉导管是血液透

析患者维持治疗的‘生

命线’,确保血液体外

循环通畅。其功能直接

影响透析效率与患者生

存质量。导管分类分为临时与长期导管，前者用于急性期，后者

带隧道和涤纶套，适用

于预期透析时间较长的

患者，感染风险相对较

低。理解中心静脉导管在血液透析中的核心作用与分类差异核心功能提供快速、有效的血管

通路，尤其适用于血管

条件差或内瘘未成形者。

保障紧急及规律透析的

顺利实施。临床意义合理选择导管类型可减少并发症，延长使用时

间。是实现透析连续性

与安全性的关键环节，

影响整体治疗结局。01

0302

04临时导管适用用于急性肾损伤或内瘘未成熟患者，满足短期透析需求。常经颈内或股静脉置入，操作便捷但风险较高。需尽快过渡至长期通路以减少并发

症

。导管选择原则根据病情、透析时长和血管条件综合评估。优先选择对血管损伤小的通路方式。为后续通路预留建立空间。临时导管作为过渡方案，应尽早建立长期通路。避免长期使用导致感染与血栓风险累积。确保治疗连续性与安全性。掌握临时与长期导管的适应症及选择依据带隧道和涤纶套，适用于预期透析超过四周的

患者。感染率较低，血流稳定，适合维持性透析。保护外周静脉资源，减少中心静脉损伤。长期导管优势

通路过渡策略脱落风

险

导管固定不牢或患者活动过度可能导致

意外脱落。一旦发生需立即压迫止血并评估重置。加强固定和宣教可减少发生

率。堵塞问题血液回流不畅或肝素封管不当易导致导管堵塞。及时发现流量下降有助于早期干预。溶栓处理或冲洗可恢复部分通畅。护理管理规范的护理流程包括消毒、换药、封管

等环节。标准化操作能显著降低并发症

风险。护理质量直接影响导管使用寿命。治疗连续性导管功能障碍会中断透析进程，影响毒素清除。中断治疗可能导致水电解质紊

乱。保持通畅是维持规律透析的前提。疗效保障导管状态良好可确保足够的血流速度和

透析充分性。功能异常会降低治疗效率。

稳定通路是疗效的核心支撑。长期维护感染风险导管相关感染是常见并发症之一，可能

引发全身性感染甚至败血症。严格无菌

操作和定期护理可有效降低感染概率。监控早期症状至关重要。明确导管作为透析“生命线’对治疗连续性的影响术前评估与患者准备策略凝血筛查术前检测PT、APTT、

血小板计数及INR,评估患者出血或血栓风险。根据结果调整抗凝方案，平衡术中出血风险与导管通畅维护

需

求

。综合判断结合糖尿病、长期使用激素等基础疾病情况，识别免疫低下高危人群。制定个体化置管策

略，降低术后导管相关感染与功能不良风险。血管评估通过超声检查评估颈内静脉、锁骨下静脉等

穿刺部位的通畅性与解剖结构，避免狭窄或血栓区域。选择血管条件最佳部位置管，确保透析血流充足稳定。感染排查检查穿刺部位有无皮肤破损、感染灶或局部

炎症，避免在感染区置管。同时评估患者是

否存在发热、白细胞升高等全身感染征象。全面评估患者的血管条件、凝血功能与感染风险因素开展个体化健康教育，提升患者对置管过程的认知水平指导配合教育患者术前保持皮肤清洁、避免抓挠穿刺部位。指导术

中保持静止、配合呼吸，确

保操作安全精准完成。讲解流程用通俗语言介绍置管手术步

骤、所需时间及术中体位要

求。让患者预知过程，减少

因未知带来的紧张与恐惧情

绪。明确目的向患者说明置管是为了建立安全有效的透析通路，保障

治疗顺利进行。帮助其理解

导管作为“生命线”的重要

性，提高配合度。告知风险客观说明可能的并发症如感染、血肿、导管功能不良等。

增强患者风险意识，同时强

调可防可控，建立科学认知。一观察表情与言语，判断是否存在紧张或恐惧情绪。使用简易量表量化抑郁程度，辅助临床决策。一清晰讲解置管目的与流程，减少未知带来的焦虑。强调操作安全性，提升患者对治疗的信任感。鼓励患者说出担忧，给予情感上的理解与支持。耐心解答疑问，建立医患间的信任关系。一邀请家属了解手术信息，增强外部支持力量。发挥亲情安抚作用，共同稳定患者术前情绪。根据评估结果制定个性化干预方案。通过语言安慰和行为引导减轻心理负担。营造亲切交流氛围，降低环境陌生感。强化治疗可控性认知，增强患者内心安定。情绪识别信息沟通共情回应心理干预策略家庭参与日心理疏导安全感提升关注患者心理状态并提供针对性的心理支持与情绪疏导术中护理配合与无菌操作规范01环境准备术前开启层流净化系统，确

保操作环境达到Ⅲ类洁净标

准。限制人员流动，减少空

气微生物载量，降低感染风

险。04皮肤消毒以穿剌点为中心，用碘伏或

氯己定螺旋式消毒，范围≥15cm,

待干后方可穿刺，

确保皮肤暂居菌被有效杀灭。02无菌屏障铺设最大无菌单，仅暴露穿

剌区域。操作者穿戴无菌手

术衣、手套、口罩和帽子，

形成完整无菌屏障。03器械灭菌使用一次性无菌导管包，所有器械均经高压灭菌处理。检查包装完整性与灭菌有效

期，杜绝污染可能。严格执行无菌技术，确保穿刺环境与器械的绝对洁净心率监测术中持续监测心率变化，警惕因刺激迷走神经导致的心动过缓或心跳骤停。

一旦发现异常，立即提醒医生并配合采取急救措施。呼吸观察注意患者呼吸频率与深度，颈内静脉穿刺时可能引发气

胸或血胸。若出现呼吸困难，

应立即报告并准备应急处理。氧饱和度通过指脉氧持续监测SpO₂变化，早期识别缺氧情况。尤其在意识不清或合并肺部

疾病的患者中更需高度警惕。密切监测生命体征变化，及时识别术中异常反应血压管理密切观察血压波动，防止穿

刺过程中出现低血压或高血

压危象。及时补液或用药调

节，维持血流动力学稳定。反应评估观察患者神志与面部表情，及时发现晕厥、烦躁等异常反应。结合症状快速判断原因，保障手术安全进行。体位选择根据穿刺部位调整体位，颈内静脉置管取头低脚

高位，股静脉置管保持

下肢伸直。正确体位有

助于暴露穿刺点，减少

操作难度，提升成功率。协助医生完成体位安置与导管固定，保障操作顺利进行团队协作护士协助医生传递器械、

维持无菌环境并监测患

者状态。高效配合缩短

操作时间，降低并发症

风险，提高置管安全性。无菌屏障铺设最大无菌单，覆盖患者全身仅暴露穿刺区。

穿戴无菌手套、手术衣，

确保操作区域绝对无菌，

防止导管相关感染发生。导管固定置管成功后使用缝线或固定装置将导管牢固固

定于皮肤。避免术后移

位或脱出，保障导管功

能稳定和治疗连续性。术后即刻护理与早期观察要点观察渗血术后24小时内密切检查穿刺点有无渗血或皮下血肿，尤其在咳嗽、活动后。发现持续渗血应立即压迫并通知医护人员处理，避免失血过多或形成血肿。监测移位每次体位改变后检查导管外露长度是否变化，标记位置

是否偏移。导管移位可影响

血流甚至导致功能丧失，须

立即固定并影像学确认位置。动态记录护理人员应每小时巡视一次，详细记录观察结果于护理单。异常情况及时交接班，确保早期问题不被遗漏，保障患者安全。识别肿胀注意置管侧颈部或腹股沟是否出现进行性肿胀，可能提示血肿或淋巴液漏。肿胀伴呼吸困难需警惕压迫症状，应及时报告医生评估。持续观察穿刺部位有无渗血、肿胀或导管移位迹象颈内静脉置管术后应避免颈部过度活

动，防止导管扭曲或移

位。卧床时宜健侧卧位，

减少对置管侧的压迫，保持头颈部自然放松。股静脉置管需保持下肢伸直，避免

下蹲或剧烈活动。建议

卧床休息，防止导管因

肢体弯曲而打折或脱出，

确保通畅安全。体位指导颈内静脉置管者头部不

宜大幅度转动，股静脉

置管者应限制插管侧肢

体活动。根据置管位置

调整舒适体位，降低并

发症风险。活动限制术后早期避免抬举重物或剧烈运动，防止导管

牵拉脱落。日常动作应

缓慢轻柔，尤其在翻身、

如厕时注意保护导管。根据置管位置(颈内/股静脉)实施差异化体位与活动指导落实敷料更换周期与手卫生规范，筑牢感染防控第一道防线术后护理敷料管理

消毒规范

手部卫生

感染监测

患者指导

风险防控每日观察穿刺处有无红、肿、热、

痛或分泌物。出现异常或发热、

寒战等症状应及

时上报。保持穿刺点干燥清洁，降低导管

相关性感染风险。警惕导管相关性

血流感染，及时

发现并干预。每72小时常规更

换无菌敷料，保持穿刺点干燥。若渗血、潮湿或松脱需立即更换，

防止感染。使用碘伏或氯己

定螺旋消毒，范围不小于5厘米。换药时全程佩戴

无菌手套，确保

无菌操作。护理前后执行六步洗手法或使用

快速手消毒剂。接触导管前严格手卫生，防止病

原体传播。避免触碰导管与一敷料，穿衣动作

轻柔以防牵拉。教会患者识别早

期感染征象，提

升防护能力。导管功能维护与通畅性保障措施05预防堵塞风险结合脉冲与正压技术，减少管腔内沉积物积聚。定期维护可防止导管堵塞。保障治疗连续性和安全性。06延长导管寿命规范的冲封管流程能显著延长导管使用时间。减少更换频率和相关并发症。提升患者生活质量。01脉冲式冲管通过间歇性推注生理盐水，有效清除导管壁上的残留物。该方法利用湍流增强清洗效果。是维持导管通畅的关键步

骤

。020304正压封管规范操作时机封管液选择采用脉冲式冲管与正压封管技术维持导管内部通畅每次透析结束后应立即进行

冲管与封管操作。居家期间也需遵医嘱定期维护。及时

操作可显著降低并发症风险。根据医嘱使用肝素或抗菌封管液。可有效抑制血栓和微生物生长。选择合适封管液是预防感染的关键。在冲管后保持正压封管，防止血液反流进入导管。确保管腔内无血液滞留。有助于维持导管长期功能。警惕血栓形成出现血流障碍应警惕血栓形成，禁止强行冲管，避免造成进一步损伤。评估导管通畅通过定期抽吸试验评估导管通畅性，及时发现血流不足或回血困难等异常情况。监测血流速度透析中需常规监测导管血流速度，维持在200-300ml/min

之间，确保透析效率

与安全性。●

溶栓处理措施发生导管功能障碍时，应及时采用尿激

酶封管溶栓，提升导管恢复可能性。影像学评估溶栓无效者需进行影像学检查，明确病

因，并考虑更换或重置导管。●预防并发症坚持脉冲式冲管与正压封管，结合个体

凝血状况优化抗凝方案，降低并发症风

险。定期评估血流速度，发现抽吸不畅时及时干预处理监测指标定期检测凝血功能

(PT、APTT)和血小板计数，评估出血与血栓风险。根据检验结果动态调整治疗方案，确保导管通畅与患者安全。血栓预警关注导管抽吸不畅、反复堵塞等早期表现，结合D-二聚

体升高考虑血栓形成可能。及时行超声检查明确诊断并干

预

。动态监测凝血指标与血小板计数，平衡抗凝与出血风险抗凝策略依据患者个体情况选择低分子肝素或普通肝素抗凝，避免过度抗凝导致出血。透析间期可视风险使用抗血小板药

物

。出血防范密切观察穿刺点、牙龈、消化道等部位有无出血迹象。血小板低于50×10⁹/L时慎用抗凝剂，必要时输注血小板。根据病情变化、实验室指标及透析效果，灵活调整抗凝剂量与护理措施。实现出血动态调整并发症的识别、预防与应急处置局部征象导管出口处红、肿、热、

痛或有脓性分泌物，提

示局部感染可能。应及

时就医更换敷料并进行

细菌培养，防止感染扩

散至bloodstream。发热预警体温超过38.5℃伴寒战是CRBSI的常见早期表

现，常提示导管相关性

血流感染。一旦出现应

立即采血培养并联系透

析中心处理，不可自行

用药。警惕导管相关性血流感染

(CRBSI)

的早期征象如发热、寒战无菌操作每次透析前后需严格消

毒导管接头，使用氯己

定或碘伏擦拭。非专业人员不得触碰导管接口，

避免细菌经污染操作侵

入体内。及时处置疑似感染时应立即抽血

送检(导管血+外周血),并经验性使用抗

生素。禁止拖延或自行

处理，以免进展为败血

症危及生命。01导管损伤风险导管置入可能损伤血管内皮，激活凝血系统，增加血栓形成风险。高凝状态或血流缓慢时更易发生堵塞。04定期监测预警定期进行血管超声检查。可早期发现血栓或狭窄。对无症状但血流阻力增高者具预警意义。02血流评估方法每次透析前应抽吸评估血流

情况。禁止强行冲管以避免

并发症。确保操作安全有效。03冲管封管策略采用脉冲式冲管与正压封管。有助于减少血栓积聚。维护导管通畅性。防范血栓形成与导管堵塞，结合超声检查进行早期预警01立即压迫导管脱落或断裂时，应立即

用无菌敷料压迫穿刺部位止

血，防止大出血。保持冷静，

避免慌乱中加重损伤。03保护断端若导管断裂，应将脱落部分妥善保存并随身携带，供医

护人员检查分析原因。切勿

自行丢弃或冲洗断管。02紧急就医完成初步止血后，立即拨打急救电话或前往最近医院急

诊科就诊。途中尽量平卧，

减少活动，避免血液流失。04禁止回插任何情况下都不得尝试将脱

出的导管重新插入体内，以

免引发感染、栓塞等严重并

发症。05家属联动提前告知家属应急流程，确

保在突发情况下能迅速响应

并协助送医，提升救治效率。制定导管脱落或断裂等紧急情况下的标准化应对流程居家护理指导与患者自我管理赋能教授患者日常自查清单：敷料干燥度、外露长度、体温监测干后检查沐浴后务必检查敷料是否潮湿、卷边或脱落。

一旦发现浸湿，应立即消毒并更换无菌敷料，

保持局部干燥清洁。导管保护外露导管可用弹性网套固定，防止意外拉扯。

避免佩戴项链等饰品，以免勾挂导致导管移

位或损伤。沐浴防护透析导管患者洗澡时应采用擦浴或淋浴，严禁泡澡。使用防水敷料或造口袋严密包裹导

管部位，防止进水引发感染。穿衣技巧选择开襟、宽松的棉质衣物，避免套头式服装。穿脱时先穿置管侧、后脱健侧，减少对

导管的牵拉与摩擦。指导安全沐浴方式与衣物选择，避免导管受潮或牵拉活动提醒日常避免剧烈运动和提重物，防止因动作过

大牵动导管

散

步

慢跑等轻度活动更安全专用通道血透导管是透析专用通路，仅用于血液净化治疗。禁止

利用导管进行输液、抽血或

其他医疗操作，以免破坏无

菌环境，增加感染与堵塞风

险。防感染需知非透析用途操作易引入细菌，导致导管相关性血流感染(CRBSI)

。

患者及家属必须知晓并严格遵守导管使用界限，维护“生命线”安全。明确禁止使用导管输液、抽血等非透析用途的操作规范家属监督责任家属需共同学习导管护理规

范，监督患者日常行为及外

界干预。在家庭或医疗机构

中，协助杜绝导管的非透析

用途使用。自我管理要点患者应学会识别违规操作风险，如医护人员误接输液。

发现异常连接或使用，应及

时提出并拒绝，主动参与自

身安全管理。长期随访机制与多维度健康促进规范记录内容●统一记录换药时间、敷料情况、红肿渗

液及体温等关键信息。提升数据完整性与护理连续性。为临床决策提供可靠依据。系统追踪护理通过系统化记录导管维护细节，实现全过程可追溯。帮助医护人员准确掌握导管状态，及时识别潜在风险。确保干预措施精准有效。患者自我管理鼓励患者自查并记录外露长度、穿刺点

状况和不适症状。增强其参与感与自我管理能力。促进医患协作效率。家庭支持体系推动家属学习记录