课件6-9 头晕与晕厥

第九节

头晕与晕厥沈阳医学院

孙丹丹情景导入情景描述：

张奶奶，72岁，头晕一周，头动即晕，走路右偏，Romberg右倾。两周前患上呼吸道感染，听力正常，MRI异常，诊断：脑干海绵状血管瘤。请思考：

1.

引起该老年人头晕的原因是什么？

2.

应该如何对该老年人进行评估？

3.

如何对该头晕老年人进行健康指导？

头晕与晕厥一二

头晕晕厥一、头晕1.定义

头晕（dizziness）指自身不稳感和头脑不清晰感，是一种机体的空间感觉和定位觉的变形和扭曲，其症状可能包括头重脚轻、站立不稳、眩晕、晕厥前感觉等。一、头晕2.分类中枢性前庭系统疾病性头晕周围性前庭系统疾病性头晕前庭系统疾病性头晕A主要指由内科系统疾病或活动过度、环境条件改变、头部轻微外伤后综合征等引起。非前庭系统疾病性头晕B一、头晕3.流行病学史

头晕是老年人的常见症状。头晕和眩晕是综合门诊排在前5位的主诉，年龄≥65岁人群头晕和眩晕的发病率为30%，≥80岁人群发病率为50%。在我国60岁以上人群中，头晕的总体患病率为4.1%。在65岁以上的人群中，年龄每增长5岁，头晕发生的可能性增长10%；在85岁以上的人群中，这一数字可达50%。一、头晕4.头晕发生的危险因素及临床特点抑郁、焦虑、惊恐或躯体障碍有眼球震颤伴随神经系统症状和体征眩晕与头位有关，起病突然患有高血压、冠心病、糖尿病等。反复发作伴有或不伴有头痛常伴有耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感位置性眩晕梅尼埃病后循环缺血前庭性偏头痛心因性头晕系统性疾病ABCDEF一、头晕5.类型评估根据头晕持续时间评估

持续数秒者考虑为BPPV；持续数分至数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕；持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；持续数周到数月者考虑为心因性头晕。

一、头晕5.类型评估根据头晕发作频度评估单次严重头晕应考虑前庭神经元炎或血管病；反复发作性头晕应考虑为梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作性头晕考虑为后循环缺血；反复发作性位置性头晕考虑为BPPV。根据伴随症状评估一、头晕6.检验和检查评估耳科检查包括外耳道检查、前庭功能检查、听力检查等。神经系统检查位置试验、视力和眼底检查、眼震电图等。影像学及电生理相关检查头颅CT、CTA、MRI、DSA、TCD、颈部血管彩超等。血液生物化学检查。心血管检查心电图，动态心电图、动态血压监测等。一、头晕7.护理措施病因治疗

前庭功能尚属可逆损害性头晕，如BPPV，浆液性迷路

炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，头晕症状即消失。对症及康复治疗选择舒适体位，避免声、光刺激。必要时服用药

物治疗，如镇静药、止吐药、血管扩张药、利尿及脱水药、激素

类药物等。经过前庭康复训练，达到重建视觉、本体感和前庭传

入信息的整合功能，建立平衡感。一、头晕7.护理措施护理要点

提供安静、光线充足、空气流通、地面平整及无障碍的环境。监测血压及血糖变化，采取措施预防直立性低血压或低血糖。头晕发作时，协助平卧休息，头偏向一侧，加床档予以保护。发现晕厥征兆时，协助取平卧位，头偏向一侧，并告知医生。遵医嘱使用止吐药，补充水分及营养。剧烈咳嗽时，协助取坐位或手扶固定物。一、头晕8.健康指导指导头晕老年人及时就医

头晕是很多疾病的先兆，及时检查、明确病因

针对病因及时治疗。指导老年人预防在先

保持心胸开阔，适当的开展一些体育锻炼。饮食以

富于营养、清淡为原则。对于有高血压、糖尿病等疾病的病人要定时服药

经常检查，改善血液供应，控制好血糖，防止血管硬化的加重。二、晕厥1.定义晕厥是全大脑半球及脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失的综合征。该疾病可由血管迷走反射，直立性低血压，心排血量减少引起全脑低灌注，或由于椎基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。二、晕厥2.流行病学史老年性晕厥的发生率为76.16%。反射性晕厥是目前最常见的晕厥类型。65岁以上人群中又呈现高峰。在养老院中晕厥发生率比居家老年人高6%，复发率可高达30%。老年人晕厥的预后取决于晕厥的病因、所受外伤情况及年龄因素，且高龄本身为预后不良的标志。二、晕厥3.分类

ACBD血压调节，心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全反射性晕厥心源性晕厥因心排血量突然减少，血压急剧下降心源性晕厥严重脑血管闭塞疾病高血压性脑病等病变所致。脑源性晕厥哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥其他晕厥二、晕厥4.评估病史评估

详细询问病史，并通过详细的体格检查、测量卧立位血

压、颈动脉窦按摩可以明确诊断50%以上的晕厥。采集病史时应重点关注药物清单、症状发生的前后顺序以及重要的伴随症状、有无目击人等。检查和测量

不同体位血压的测量、颈动脉窦按摩和直立倾斜试验

为耐受较好的检査，也适用于认知功能障碍的老年人。二、晕厥5.临床特点

A晕厥前期B晕厥期C晕厥后期晕厥前期症状通常持续10s至1min，表现为倦怠、全身无力、头晕目眩、昏沉眼花、面色苍白、恶心、出汗、流涎、视物模糊、恍惚和心动过速等。二、晕厥5.临床特点

A晕厥前期老年人感觉眼前发黑、站立不稳、意识丧失而跌倒，伴面色苍白、大汗、血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，心动过速变为心动过缓，肌张力低等。二、晕厥5.临床特点

B晕厥期二、晕厥5.临床特点

C晕厥后期老年人平卧后意识迅速(数秒至数分钟)恢复，脉博逐渐变得有力，面色开始恢复正常，但仍可见面色苍白、头痛、恶心、出汗、周身无力和便意感等。二、晕厥6.护理措施原发病的防治

老年人机体功能逐渐减退，且通常并发多种疾病，还往往伴随就医不及时、平时对原发病控制不到位等因素，晕厥后所造成的意外伤害就更加严重。

因此需要重视对引起老年人晕厥的原发病的防治，从而减少晕厥的发生。

二、晕厥6.护理措施药物管理

抗高血压药、精神活性药物、阿片类药物和其他类别的药物具有血管活性作用，可能使病人易患体位性低血压和晕厥。药物治疗的适当管理可以减少晕厥复发及其后果。

二、晕厥7.健康教育告知晕厥的诱发因素及应急处理措施。告知老年人低头、起坐及站立等变换体位时动作应缓慢，避免登

高、游泳等幅度大的活动。告知老年人穿舒适衣服,