课件7-1 老年期常见疾病特点与基本护理原则

第七章

老年期各系统常见疾病的护理学习目标1.理解老年人各系统的老化特点。2.描述老年人常见疾病的发生原因与主要临床表现。3.比较老年人常见疾病与成人发病时临床表现的不同点。知识按照护理程序为老年病人进行评估并为其制定护理计划。素质1.

关心尊重老人，善于沟通、耐心、体现人文关怀精神。2.

具备高度的责任感，具有团队协作精神和批判性思维能力。能力第一节

老年期常见疾病特点与基本护理原则遵义医科大学

邓仁丽情景导入情景描述：

陈爷爷，78岁，因“摔伤至右髋部疼痛伴双下肢活动受限10天”平车推入院。10天前乘公交不慎摔倒，右侧臀部着地，右髋部疼痛，不能站立及行走，当即送往医院，6天前外院行“右侧全髋关节置换术+自体骨植骨术”，术后予以消肿、止痛、预防感染、预防下肢静脉血栓等对症支持治疗。住院期间，持续3天血压高，血压高达184/100mmHg，请心内科会诊后，予以苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦口服对症降压治疗。现为进一步康复治疗就诊我院，门诊以“右侧全髋关节置换术后”收入我科。既往史：10年前诊断2型糖尿病，目前“瑞格列奈片、盐酸二甲双胍肠溶片”及胰岛素注射进行降糖治疗，空腹血糖维持在5-6mmol/L左右；5年前诊断冠心病，予以冠状动脉前降支（LAD)置入药物涂层支架一枚，目前长期口服波立维治疗；曾任某单位主要负责人，配偶半年前去世。情景导入情景描述：

查体：T

37.1℃，R

20次/min，BP

140/92

mmHg，神志清楚、精神稍差、体型消瘦。专科情况：右髋部术区敷料干燥，无渗血渗液，右下肢肌力2级，右髋部疼痛，右下肢活动受限，下床活动能力不能查及；诉夜间睡眠差，现在因疼痛失眠更加严重，影响日间精神及活动；家人请陪护在院照顾，服药常需医务人员提醒。入院诊断：1.

右侧全髋关节置换术后

治疗：1.

予物理因子治疗、运动疗法等康复治疗。

2.

高血压3级很高危险组

2.

患者睡眠障碍，予止痛药、镇静催眠药口服。

3.

2型糖尿病

3.

继续目前降糖药、降压药、抗血小板药治疗。

4.

冠心病请思考：1.

该患者主要有哪些疾病特点？

2.

该患者主要有哪些护理诊断/问题？

3.

应从哪些方面对此老年患者进行护理？具体怎么做？

老年期常见疾病特点与基本护理原则一二三疾病类型老年期常见疾病特点护理原则一、疾病类型1.老年人的疾病类型既有共通，也有其特殊性

全人群中患病率最高的5位疾病：

高血压、糖尿病、心脏病、急性胃炎、脑血管病

老年人慢性病患病率最高的5位疾病：

高血压、心脏病、白内障、支气管炎、关节炎2.高血压、心脑血管病

高血压、心脑血管疾病等成为危害老年人的重要疾病类型，同时老年人疾病类型亦受到性别、遗传、生活地域等诸多因素影响一、疾病类型3.按照老年人特有和非特有疾病，可分为以下3类：

老年人特有的疾病

如老年性痴呆、老年性耳聋、老年性精神病等。此类疾病会随着年龄的增加而增多和加重。

老年人常见的疾病

如高血压、冠心病、老年性白内障、老年性慢性支气管炎等。此类疾病

与年龄的增长密不可分。

各年龄层都会发生的疾病，但老年期发病有其特点

如肺炎、消化性溃疡等。疾病症状不典型，一旦发病可能就为重症。即便是同类疾病，老年人的临床表现也有其不同之处。二、老年期常见疾病特点

老年人生理机能减退，储备能力下降，其疾病表现出临床症状不典型、易发生并发症、病程恢复时间长、易反复、疗效差等特点。另外心理、社会文化等因素对老年人疾病的影响也不容忽视。（一）临床症状不典型

1.

起病隐匿，发展缓慢

老年人以慢性病居多，病情发展缓慢，患病后较长时间可能无任何不适或临床症状，老年人仍然能正常工作或生活。有时轻微的不适易被忽视，被误认为是正常老化现象。二、老年期常见疾病特点

（一）临床症状不典型

2.

症状、体征不典型随着增龄，机体各系统发生退行性改变，对体内外异常刺激的反应性减弱、敏感度下降，如温度调节、感觉、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢反应性降低、反应迟钝，往往疾病发展到严重程度，老年病人都并无明显的不适或症状、体征不典型。譬比如对疼痛不敏感。因此，老年人的疾病容易误诊或漏诊而错失最佳治疗时机。二、老年期常见疾病特点（二）多病共存

可能同时存在几种老年人常见疾病，比如同时患有高血压、冠心病、骨质疏松；也可能同时患有几种老年综合征，比如睡眠障碍、衰弱、营养不良；也可能老年人常见疾病与老年综合征同时具备，比如糖尿病、老年慢性支气管炎合并跌倒、多重用药；有的老年人还会有精神心理问题和药物成瘾问题等。多种疾病同时或先后发生，病情错综复杂。二、老年期常见疾病特点（三）多重用药

1.

用药种类多

老年人因多种疾病同时存在，服用药物种类多已成为普遍现象。同时服用5种或以上药物，即多重用药。

2.

药物不良反应多

由于老年人肝肾功能减退，吸收不好、排泄缓慢，导致药物容易在体内蓄积，致使药物不良反应明显增多。由于老年人个体差异较大，对药物反应性不同，用药剂量亦存在差异。二、老年期常见疾病特点（三）多重用药

3.

依从性差

老年人常常出现不遵医嘱服药、自行停药或更换药物、用药方法错误、用药时间不规律等服药依从性差的情况。老年人服药依从性受到多种因素影响，如药物改变，饮食调整，记忆力、理解力下降等。二、老年期常见疾病特点（四）易出现并发症和后遗症

1.

并发症多

老年人一旦患病易并发水、电解质和酸碱平衡紊乱等全身多器官功能紊乱情况的发生，导致脏器功能不全或衰竭，呼吸道、胆道、泌尿系感染，压力性损伤，深静脉血栓和肺栓塞。以上并发症都会导致老年病人治疗效果欠佳，增加死亡率。

二、老年期常见疾病特点（四）易出现并发症和后遗症

2.易发生意识障碍

由于老年人各器官功能减退、脑血管硬化等原因，老年人患病后更易发生意识障碍。当老年人发生发热、感染、脱水、心律失常等，更易发生嗜睡、谵妄、神志不清甚至昏迷，给临床诊断和治疗带来更多困难。二、老年期常见疾病特点（五）病程长、康复慢

老年病人免疫力下降，自身恢复能力降低，易并发感染、水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并发症，常导致病程长、恢复慢、治愈率低、死亡率高。（六）容易受到心理精神因素、社会文化因素影响

心理精神因素：老年人易产生孤独、失落、多疑、老而无用，甚至恐惧紧张、怪癖任性等心理问题，导致内分泌紊乱，病情加重，不易恢复。

社会文化因素：文化水平、个人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系、人生经历等不相同，对待疾病的看法也会大相径庭。三、护理原则（一）老年人健康综合评估

见本书第五章

（二）密切观察病情

1.

观察症状、体征不典型的病情

护士应在进行病情观察时应做到更细致、全面的观察。如低热、气短、乏力、周身不适等，及时准确判断病情变化。

2.

观察有无心脑血管意外

对患脑血管意外的高危病人，护士应仔细观察疾病相关先兆症状，以便及时采取救治措施。

3.

观察并发症

注意观察老年病人意识、排痰、排尿、皮肤、肢体活动情况等的变化，警惕病情突然恶化，预防肺部感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓等的发生。三、护理原则（三）加强基础护理

1.

环境

地面平整，无障碍物，防滑，标识醒目，增加安全相关防护设施，保持清洁、安静、舒适、温湿度适宜，防止跌倒、走失等安全问题。

2.

衣着

老年人衣裤鞋袜宜宽松，面料舒适柔软，易于穿脱。

3.

处置

严格遵守医嘱执行相关治疗措施，各项护理尽量集中进行，做好并发症的预防。

4.

睡眠

保持病房安静，不影响病人休息，保证其足够的睡眠。三、护理原则（四）重视用药护理

1.

服药前应全面评估老年病人的药物过敏史、用药史、服药依从性等。

2.

服药后密切观察和预防药物不良反应。

3.

提高老年人用药依从性

从小剂量开始，选用老人便于服用的剂型，间隔时间符合老人作息；鲜明的分装和标记内服、外服的药物，做好服药指导。

4.

加强用药的健康指导

告知病人严格遵医嘱服药，说明药物不良反应，教会发生紧急情况时的应急措施，进行疾病护理要点指导，实施个性化护理。

5.

保障用药安全

防止呛咳及窒息的发生。

三、护理原则（五）合理膳食

1.

谷类为主，粗细搭配，适量摄入全谷物食品。

2.

提供鱼、禽、蛋和瘦肉类等优质蛋白，保证优质蛋白供应量。

3.

适量摄入奶类、大豆及其制品。

4.

摄入足量蔬菜水果，多吃深色蔬菜，注意菜品的多样化。

5.

饮食清淡、少油、限盐。尽量食用多种植物油。

6.

指导老年人根据病情特殊要求进食。三、护理原则

（六）做好心理护理护理人员需要根据老年的心理特点进行相应的心理护理

1.

自尊心强

护士应当尽量满足其合理的需求，避免忽视，使其变得失去耐心，烦躁易怒。

2.

自信心缺乏

护士应重视老年人自信心的重塑。譬如定期组织老年人参加力所能及的文娱活动，转移情绪；鼓励老年病人与人沟通，改变交际现状等。

3.

敏感多疑

护士应根据个人需求，在遵守保护性医疗原则下，向老人讲解疾病发展变化，列举同种疾病恢复较好的案例，及时告诉治疗效果，减轻甚至消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。三、护理原则（六）做好心理护理

护理人员需要根据老年的心理特点进行相应的心理护理

4.

性格的改变

护士应积极热情，主动介绍病区环境、作息时间、同室病友，不仅可以使老人很快熟悉环境，还能帮助其建立病友关系；询问老人生活习惯、爱好等，使老人充分感受到