课件7-2 老年人呼吸系统的老化特点与常见疾病的护理

第二节

老年人呼吸系统老化特点与常见疾病的护理重庆医科大学附属第二医院

王小琳

老年人呼吸系统常见疾病的护理（一）（二）

老年人呼吸系统的老化特点老年肺炎病人的护理（三）老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理（四）老年睡眠呼吸暂停综合征病人的护理一、老年人呼吸系统的老化特点1.鼻

黏膜变薄，腺体萎缩，嗅觉和分泌功能减退，鼻道变宽2.咽喉

咽黏膜和淋巴组织萎缩，易患下呼吸道感染3.气管和支气管

黏膜上皮萎缩，黏膜下腺体退行性变，纤毛倒状运动减弱4.肺肺组织萎缩，肺实质减少，泡相互融合、数量少但泡腔扩大肺泡管及呼吸性支气管均增大5.胸廓与呼吸肌胸廓前后径增大、横径变小，形成桶状胸（一）形态结构改变1.肺通气功能的改变

肺活量（VC）：由于老年人胸壁硬度增加、肺的弹性回缩能力下降、呼吸肌肌力减退，肺活量呈进行性减退趋势。

最大通气量（MVV）：老年人因呼吸肌收缩力减弱，收缩速度减慢和关节僵硬等因素，使最大通气量随年龄增加而减少，60岁时只有原来水平的50%。

残气量（RV）：肺组织的弹性随着增龄而减小，残气量随着增龄而增大，从30岁到90岁几乎增加100%。

其他改变：老年人运动后肺动脉压力增高较中青年人明显，运动时氧耗量增加，易于疲劳。（二）呼吸功能改变一、老年人呼吸系统的老化特点2.肺换气功能的改变

由于氧和二氧化碳分压随年龄而改变，呼吸膜厚度增加、有效呼吸面积减少，肺通气/血流比值（V/Q）失调，肺换气功能下降。3.老年人运动时肺功能的改变

随着年龄增长，呼吸储备功能下降，老年人从事体力活动的能力也随之降低。因胸廓顺应性降低，运动时的通气功能更多由腹部肌肉完成，引起呼吸频率增快、吸入气体速度减慢、吸气时间延长，潮气量减少。因此健康老年人在活动后也易引起胸闷、气短。（二）呼吸功能改变一、老年人呼吸系统的老化特点二、老年肺炎病人的护理情景描述：

李大爷，74岁，吸烟史50年，每天一包。患有“老年慢性支气管炎”，经常咳嗽，痰液为白色泡沫状、粘稠，量少。一周前外出淋雨，咳嗽、咳痰有轻微加重，咳黄色粘痰，伴恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等表现。查体：T

37.7℃，R26次/分，呼吸急促，右下肺有小水泡音。血常规：WBC4.7×109/L，N：53%。X线胸片，右肺渗出性病灶。经医生诊断为肺炎。请思考：

1.

此病例中肺炎的表现与典型肺炎表现有何不同？

2.

病人主要存在哪些护理诊断/问题？3.为此病人制定一份护理计划时，应重点针对老年病人的特点考虑哪些内容？情景导入概

述

老年肺炎（elderlypneumonia）：指60岁以上的老年人终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是老年人的

常见病、多发病，可由理化因素、病原微生物等引起。老年肺炎占老年感染性疾病的54%，无论是发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一，一般病死率为5.6%~23.3%，为青壮年肺炎的10~20倍。老年肺炎容易好发于冬季，多为支气管肺炎。因本病患病率高，病情进展快，但临床症状多不典型，故误诊率和漏诊率均较高。感染吞咽障碍医源性因素呼吸功能减退病因护理评估（一）病

因临床表现首发症状常以非呼吸道症状突出缺乏典型体征并发症多而重护理评估（二）临床表现04010203辅助检查影像学检查X线胸片表现呈多样性，缺乏特异性；CT检查易于显示病灶中小空洞动脉血气分析判断病情的轻重、监测血气变化可以判断病情的转归血液检查与典型肺炎相比，白细胞总数增高不显著，约半数病例白细胞计数在正常范围细菌学检查痰培养不仅能明确病因，而且是选择抗生素的主要依据护理评估（三）辅助检查护理评估

老年肺炎病人的不适症状如呼吸困难、咳嗽等会影响老年人的睡眠，进而影响病人的生活质量。另外，部分老年病人反复发作肺部感染、病程迁延，使得病人出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。护士应仔细评估病人的心理精神状态，同时还应了解病人家属的心理状态及家属的关心和支持度，做好心理支持，避免家属不良的心理情绪对病人造成负面影响。（四）心理社会状况

控制感染

促进排痰

纠正缺氧防止误吸以及重视并发症的观察和防范1234治疗原则护理评估（五）治疗与处置01清理呼吸道无效

与肺部感染、分泌物增多而粘稠、无效咳嗽等有关02气体交换受损

与氧供不足、肺泡毛细血管膜病变有关03无效呼吸型态

与老年病人呼吸肌疲乏有关04潜在并发症

水电解质酸碱平衡失调、感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能不全05体温过高

与肺部感染有关

主要护理诊断与问题06焦虑

与病情反复、疾病迁延、自理能力下降等有关主要护理诊断/问题病情观察

一般护理维持合理的饮食和水的摄入

保持呼吸道通畅及合理氧疗

降温护理

用药及心理护理护理措施护理措施讲解老年肺炎的病因及常见诱因，加强对疾病预防疾病知识指导01戒烟；在疾病高发季节，减少去人群密集的场所，防止交叉感染，防受凉感冒生活指导02鼓励老人接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗，减少罹患流感及肺炎的可能性预防复发指导03健康教育健康教育三、老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理情景描述：

赵大爷，71岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，活动后气促5余年，伴双下肢水肿1周。20年来无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰、喘息，多为白色粘液痰，无发热、无咯血，持续2~3个月，经积极抗感染、止咳、平喘治疗后症状稍有缓解。近5年来咳喘加重且伴有活动后心悸、气促。1周前受凉感冒后症状加重，并出现尿少、下肢水肿，抗感染治疗效果欠佳。发病以来精神、食欲差，有时夜间发作呼吸困难，不能平卧。既往有慢支炎病史20余年，吸烟40年，每日20支。否认高血压、冠心病、糖尿病、结核病等病史。查体：T

37.3℃，R

28次/分，BP

132/75mmHg，神志清楚，口唇略发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音弱，呼气延长，有散在哮鸣音，肺底可闻及少许湿性啰音。双下肢水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC5.3×109/L，N：91%。X线检查可见双肺纹理增粗。请思考：1.

该病人最可能的疾病诊断是什么？2.

病人主要存在哪些护理诊断/问题？3.

为此老年病人制定一份活动指导计划，应重点考虑哪些内容？三、老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理概

述

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）：是一种以持续气流受限的不完全可逆为特征的慢性肺部疾病，与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，可因呼吸功能不全导致肺动脉高压，进而发展为慢性肺源性心脏病和右心功能衰竭。

COPD是老年人的常见病、多发病，且随增龄而增加。据WHO估计，至2020年COPD将居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担排名中居第5位。COPD全球患病率为11.7%，且随着年龄增大明显升高。我国流行病学调查显示，40岁以上人群的COPD总患病率为9.9%，已成为严重的公共卫生问题。个体易感因素呼吸功能减退、免疫功能低下、自主神经功能失调环境因素吸烟、室内外空气污染、过敏、感染护理评估（一）病因

老年慢性阻塞性肺疾病主要表现为咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难，慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，晨起加重，以后早晚或整日均有咳嗽。气短、呼吸困难是COPD标志性症状。老年COPD病人同一般成人相比，具有以下特点：

1.呼吸困难更严重

2.机体反应能力差，症状不典型

3.易发生感染，并发症多护理评估（二）临床表现（三）辅助检查肺功能检查（金标准）影像学检查动脉血气分析痰培养护理评估（四）心理社会状况护理评估

老年慢性阻塞性肺疾病的病人不适症状如呼吸困难、咳嗽、喘累等会影响老年人的睡眠，进而影响病人的生活质量。另外，部分老年病人病情反复发作、病程迁延，可产生焦虑、恐惧甚至抑郁等不良情绪。护士应仔细评估病人的心理、精神状态及文化教育背景，同时还应了解病人家属对其给予的关心和照顾支持度，做好心理干预，避免家属不良的心理情绪对病人造成负面影响。（五）治疗与处置护理评估

老年COPD病人的治疗原则以减轻症状、阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善老年人的症状和活动能力，预防和治疗并发症为主。治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和其他治疗。非药物治疗包括戒烟、接种疫苗、肺康复和营养支持；治疗药物有支气管扩张剂、止咳药、祛痰药、糖皮质激素等。其他治疗方法有长期氧疗、无创机械通气和手术治疗。急性加重期的处置要点包括：①控制感染；②改善症状；③支持呼吸功能；④稳定内环境；⑤防止并发症。另外，老年人在用药时宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整，还应关注病人及家属对治疗过程的了解程度和所需知识。无效呼吸型态

与老年病人呼吸肌疲乏有关03气体交换受损

与气道阻塞、通气不足有关02清理呼吸道无效

与分泌物增多而粘稠、无效咳嗽等有关01潜在并发症

肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病等04主要护理诊断与问题05焦虑

与病情反复、疾病迁延、自理能力下降等有关三、老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理主要护理诊断/问题13245监测病情：咳嗽、咳痰症状及警惕肺性脑病排痰护理：励病人补充足够的水，达到稀释痰液的目的一般护理：休息与活动、饮食氧疗护理：鼻导管持续低流量（1~2

L/min）吸氧用药护理：常用药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药6心理护理：克服焦虑与恐惧心理护理措施讲解老年COPD的病因及常见诱因；戒烟教会病人和家属进行长期家庭氧疗的方法及注意事项指导老年人进食高热量、高蛋白、高维生素食物介绍老年COPD康复训练的目的与意义了解就诊时机和定期随访的重要性，同时注意控制自己的情绪，保持乐观、良好的心态健康教育健康教育情景描述：

黄大爷，72岁，诉反复夜间打鼾10余年，加重伴头晕、乏力3个月。近3个月来，夜间频发憋醒并伴有四肢不自主运动甚至抽搐，白天感头晕、乏力。既往有高血压20余年，口服降压药治疗，否认吸烟史。查体：T

36.3℃，R

21次/分，BP

142/78mmHg，神志清楚、精神差，体型肥胖，入院行多导睡眠图（PSG）监测结果提示：呼吸暂停通气指数（AHI）57.5次/h，最低血氧饱和度为71%。请思考：

1.

该病人最可能的疾病诊断是什么？

2.

该病人主要存在哪些护理诊断/问题？

3.

为此老年病人进行护理评估时，应特别注意考虑哪些内容？四、老年睡眠呼吸暂停综合征病人的护理指在睡眠时因多种原因导致的反复间断出现低通气和（或）呼吸停顿，引起夜间间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停综征

（sleepapneasyndrome，SAS）四、老年睡眠呼吸暂停综合征病人的护理概

述1234上呼吸道局部结构异常肥胖中枢神经系统调节功能下降呼吸中枢活动抑制护理评估（一）病

因

夜间症状

打鼾是主要症状,鼾声可能较小；呼吸暂停,夜间憋醒，伴有翻身日间症状嗜睡、头晕、乏力、头痛，部分病人还可出现烦躁、易激惹、焦虑、抑郁等个性变化护理评估（二）临床表现肺功能检查动脉血气分析

血液检查

2341最详细、最准确记录睡眠状态的检测方式多导睡眠图护理评估（三）辅助检查护理评估（四）心理社会状况

老年病人常表现为烦躁、易激惹、焦虑和多疑等，家庭和社会均受到一定影响，可表现为抑郁症状。侧位睡眠抬高床头戒烟限酒睡前禁服镇静安药积极治疗原发病控制体重（五）治疗与处置护理评估睡眠形态紊乱

01与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒等有关气体交换受损

02与睡眠时呼吸暂停或低通气有关潜在并发症03高血压、冠心病、继发性红细胞增多症、脑血管病、精神异常等主要护理诊断/问题心理护理

身心健康和安全一般护理减肥、戒烟、限酒气道护理

保证夜间治疗时间，每晚使用≥4h饮食护理

饮食宜清淡为主，注意合理搭配膳食、营养均衡病情观察憋醒、精神行为异常、惊恐护理措施护理措施指导老人保持休息和运动的平衡、控制饮食，养成良好的睡眠习惯行持续气道正压通气治疗的老人应加强随诊，提高气道正压通气治疗的依从性教会家属或照顾者观察病人睡眠中出现的异常情况123健康教育本章小结老年肺炎病人的护理临床表现缺乏典型肺炎症状，起病隐匿，呼吸道症状不是首发症状，常表现为消化道症状、心血管症状、神经精神症状等，体征亦不具有肺炎相关体征的特异性治疗原则控制感染