课件7-6 老年人神经系统的老化特点与常见疾病的护理

第六节老年人神经系统的老化特点与常见疾病的护理江苏省人民医院

陈鹏老年人神经系统的老化特点与常见疾病的护理一二三老年人神经系统的老化特点老年脑卒中病人的护理老年帕金森病病人的护理一、老年人神经系统的老化特点1.神经元及神经递质

神经元数量、体积缩小；树突长度缩短、分枝减少；

神经元脱髓鞘；神经递质减少2.中枢神经系统

大脑萎缩；白质体积缩小；脑室扩大，脑沟增宽，脑回变窄3.周围神经系统情景导入情景描述：

王某，女，74岁，主因“突发右侧肢体无力1日”收治入院。病人入院前一日凌晨4点无明显诱因出现右侧肢体无力，踩地不实感，伴头晕，言语不清，目前行走不稳。头颅CT及MR检查示左侧大脑中动脉闭塞，左侧侧脑室旁急性梗塞。查体伸舌偏右，言语不利，发音不清，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力1级。右侧巴宾斯基征阳性。病人既往有高血压、糖尿病病史，予规律服药，控制情况一般。请思考：1. 该病人主要存在哪些护理诊断/问题？2.请针对该老年病人存在的护理诊断/问题制定护理计划。二、老年脑卒中病人的护理2018年，中国脑血管病死亡率为149.49/10万，占我国居民总死亡率的22.3%，我国每5位死亡者中就有1人死于脑卒中我国每年新发脑卒中约240万，脑卒中后70%～80%的存活者遗留瘫痪、失语、认知功能障碍等脑卒中具有高复发率和高病死率的特点，有研究显示，脑卒中病人发病后1年内复发率为10.9%，复发性卒中30天内病死率高达20%～30%二、老年脑卒中病人的护理脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）脑梗死（cerebralinfarction）出血性脑卒中脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）二、老年脑卒中病人的护理【护理评估】病因--脑梗死大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他病因型不明原因型病因--脑出血最常见病因是高血压合并细小动脉硬化二、老年脑卒中病人的护理【护理评估】临床表现--脑梗死常在安静或睡眠中发病前驱症状，如肢体麻木、无力等临床表现取决于梗死灶的大小和部位，以及侧支循环和血管变异大脑中动脉闭塞最为常见，可出现典型三偏症状大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡二、老年脑卒中病人的护理【护理评估】临床表现--脑出血寒冷季节发病率较高，高血压病史，情绪激动/活动中突然发病由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍局限性定位表现取决于出血量和出血部位基底核区出血较常见，常表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语二、老年脑卒中病人的护理【护理评估】体征身体一侧或双侧肢体无力、麻木或瘫痪单眼或双眼突发视物模糊言语表达困难或理解困难头晕目眩、失去平衡头痛二、老年脑卒中病人的护理【护理评估】评估内容

一般病史

主诉、现病史、既往史、过敏史、心理状况、疾病认知、家庭支持、生命体征等

专科评估

意识、瞳孔、吞咽功能、语言功能、四肢肌力、日常生活能力、卒中高危因素

辅助检查

心理社会状况二、老年脑卒中病人的护理【主要护理诊断/问题】意识障碍

与脑出血或大面积脑梗死导致的脑水肿有关清理呼吸道无效

与意识障碍有关躯体活动障碍

与运动中枢损害致肢体瘫痪有关吞咽障碍

与意识障碍，吞咽皮质、皮质延髓束或延髓吞咽中枢损伤有关语言沟通障碍

与语言功能障碍有关焦虑/抑郁

与瘫痪、失语及担心疾病预后相关潜在并发症：脑疝、卒中相关性肺炎、皮肤压力性损伤、泌尿系统感染、消化道出血等二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】一般护理病情监测用药护理康复护理并发症预防及护理心理护理二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】一般护理体位：平卧位，床头抬高30～45°，脑出血病人卧床休息2～4周吸氧与通气：无低氧血症的脑卒中病人无需常规吸氧体温管理：对中枢性发热病人，应以物理降温为主血压管理：急性脑梗死血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则血糖管理：血糖值可控制在7.7～10mmol/L之间二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】病情监测意识、瞳孔、生命体征、肌力、出入量、电解质、引流液的颜色、性状、量等剧烈头痛、喷射性呕吐，烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸不规则等颅内压升高表现二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】用药护理脑梗死病人使用溶栓、抗凝、抗血小板药，要密切观察药效，监测有无出血的症状及体征脑水肿病人使用降颅压药，如甘露醇、甘油果糖等，使用过程中记录24小时出入量，监测尿常规、血生化和肾功能二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】康复护理运动障碍：良肢位摆放、肢体训练、床上活动、坐起、坐位训练，逐步到站立及站立平衡、迈步训练语言障碍：鼓励病人表达自己的需求，与病人交流时，减少外界干扰，保持病人注意力吞咽障碍：吞咽功能筛查及评估、饮食改进、代偿性方法、吞咽功能训练、调整进食途径等二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】并发症预防及护理卒中相关性肺炎：口腔护理、床头抬高30°、预防误吸泌尿系统感染：避免留置导尿下肢深静脉血栓：踝泵运动、早期下床、多饮水、气压泵、抗凝药皮肤压力性损伤：定时翻身、敷料保护、卧气垫床、营养支持营养障碍：营养风险筛查、营养支持上消化道出血：监测、预防性用药二、老年脑卒中病人的护理【护理措施】心理护理【健康教育】对病人及家属尽早开展健康教育，强调全程教育，包括入院时、住院期间、出院时指导和出院后延续督导告知病人及家属脑卒中的病因及危险因素、早期症状、就诊时机、治疗及预后、药物使用方法及副作用鼓励老年人从事力所能及的活动，日常生活不过度依赖他人告知病人及家属可获得延续护理服务的渠道情景导入情景描述：罗某，男，70岁，因“行动迟缓6年”收治入院。病人6年前开始出现行动迟缓，左侧肢体明显，不自主四肢抖动，静止时明显，紧张时加重，诊断为“帕金森病”，现规律口服“森福罗2#tid，美多芭0.5#tid，息宁0.5#bid”治疗，病程中，病人动作迟缓逐渐加重，生活自理能力渐受损。查体慌张步态，面具脸，四肢肌张力增高、齿轮样强直。请思考：

1.

该病人主要存在哪些护理诊断/问题？2.请针对该老年病人存在的护理诊断/问题制定护理计划。

三、老年帕金森病病人的护理帕金森病（Parkinsondisease，PD）是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征流行病学调查显示，我国65岁以上人群患病率为1.7%，2030年我国帕金森病人数将达500万人，几乎占到全球帕金森患病数的一半三、老年帕金森病病人的护理【护理评估】病因帕金森病的主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡引起黑质多巴胺能神经元变性死亡尚未完全明了，目前认为是多种因素交互作用的结果病因包括：环境因素、遗传因素、神经系统老化三、老年帕金森病病人的护理【护理评估】临床表现发病多见于60岁以后男性略多于女性隐匿起病，缓慢进展临床症状包括运动症状及非运动症状典型体征包括静止性震颤、肌强直、动作缓慢、姿势步态障碍、肌张力增高、流涎、面具脸等三、老年帕金森病病人的护理【护理评估】评估内容一般病史评估

主诉、现病史、既往史、过敏史、心理状况、疾病认知、家庭支持等专科评估

躯体运动功能，平衡功能，步态情况，非运动症状，包括抑郁、便秘、体温调节、睡眠障碍、认知情况、吞咽障碍等、日常生活能力等辅助检查心理社会状况三、老年帕金森病病人的护理【主要护理诊断/问题】躯体活动障碍

与多巴胺能神经元变性减少导致的静止性震颤、肌强直、步态平衡异常等有关焦虑/抑郁

与疾病、外貌改变、自理能力下降有关营养失调

低于机体需要量与吞咽障碍、进食量减少有关便秘

与自主神经功能障碍相关体温调节障碍

与自主神经功能障碍相关潜在并发症：跌倒、肺部感染、体位性低血压、皮肤病变三、老年帕金森病病人的护理【护理措施】一般护理用药护理运动干预心理护理三、老年帕金森病病人的护理【护理措施】一般护理安全护理：避免烫伤，预防跌倒/坠床皮肤护理：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，敷料保护受压皮肤自主神经功能障碍的护理：便秘、体位性低血压、体温调节障碍吞咽障碍及营养管理三、老年帕金森病病人的护理【护理措施】用药护理告知病人长期终身服药，服药从小剂量开始，逐步增加剂量至维持用药过程中要观察药物疗效及不良反应常用药包括：复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂）、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（COMT抑制剂）、抗胆碱能药三、老年帕金森病病人的护理【护理措施】运动干预疾病早期鼓励病人积极参加家务活动