课件7-8 老年人运动系统的老化特点与常见疾病的护理

第八节老年人运动系统的老化特点与常见疾病的护理北京协和医学院

邹海欧01老年人运动系统的老化特点主要内容020304

老年退行性骨关节病病人的护理老年颈椎和腰椎病变病人的护理

老年骨折病人的护理一、

老年人运动系统的老化特点正常老化对于运动系统的影响包括：

肌肉及皮下脂肪的重新分布、肌肉萎缩、肌力减少、骨质疏松等。骨骼肌肉系统退化独立生活与自我照顾的能力下降生活质量降低活动功能障碍加重跌倒、肢体废用等风险增加恶性循环二、老年退行性骨关节病病人的护理情景导入情景描述：

王阿姨，69岁，反复左膝关节疼痛伴活动受限7年。病人7年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没有接受治疗。2周前再发关节疼痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善。近1周出现静息痛，休息不能缓解，日常活动明显受限，行X光提示左膝骨关节炎。请思考：

1.此病例中病人的主要表现有哪些？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？

3.为此病人制定一份详细的护理计划。

一、定义

退行性骨关节病（osteoarthritis，OA）又称骨性关节炎，指由多种因素引起关节软骨的老化及继发性骨质增生为主要症状的退行性疾病。二、发生率

患病率随年龄增长而增高

女性病人多于男性65岁以上的人群50%以上，75岁以上的人群80%

概述护理评估（一）病因

年龄

性别

超重

创伤或机械性磨损

关节不稳定

药物影响

如长期不恰当地使用肾上腺糖皮质激素等。（二）临床表现

关节疼痛和压痛

最为常见的临床表现，髋、膝及指间关节最为常见。

关节僵硬

关节肿大

指间关节骨性关节炎最为常见且明显。

骨摩擦音

肌肉萎缩、活动障碍（三）辅助检查X线检查“金标准”

受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成。MRI检查

软骨厚度变薄、缺损、关节积液。CT检查

关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘增生等。实验室检查（四）心理社会状况

疾病的认知、心理精神状态，有无焦虑、抑郁等不良情绪以及家庭社会对病人的支持程度。

（五）治疗与处置

基础治疗

健康教育、减轻体重、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗等。

药物治疗

非甾体抗炎药、镇痛药、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物等。

手术治疗

修复性治疗和重建治疗。

近年来干细胞治疗成为了再生医学的热点，是治疗骨性关节炎的热点，

但仍有待进一步的研究。主要护理诊断/问题1.慢性疼痛

与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨质的病理改变有关。2.躯体活动障碍

与关节疼痛、肿胀、僵硬所引起的关节或肢体活动困难有关。3.有受伤的危险

与关节破坏所致的功能受限有关。4.无能为力感

与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。5.有自理能力缺陷的危险

与疾病引起的活动障碍有关。6.焦虑

与病情反复、疾病迁延、自理能力下降等有关。护理措施（一）减轻疼痛

减轻关节负重和适度休息（二）加强功能锻炼

各关节的康复训练，低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练（三）用药护理

非甾体抗炎药、镇痛药、关节腔内注射药物、缓解症状的慢作用药物（四）心理护理（五）手术治疗护理

与疾病引起的活动障碍有关（六）健康教育非甾体抗炎药护理评估表影响因素上消化道不良反应高危病人心、脑、肾不良反应高危病人年龄年龄>65岁年龄>65岁既往病史上消化道溃疡或出血病史、酗酒史脑血管病史（有过卒中史或目前有一过性脑缺血发作）、心血管病史、肾脏病史目前口服药物情况糖皮质激素、抗凝血药同时使用血管紧张素转化酶抑制药及利尿药其他长期应用冠脉搭桥术围手术期（慎用）

三、老年颈椎和腰椎病变病人的护理情景导入情景描述：

张大爷，72岁，病人8年前因长期伏案工作后出现颈肩部疼痛，夜间疼痛加重，休息后好转，每天早晨起床时出现颈部僵硬，活动约半小时后缓解，疼痛加重时口服止痛药，外用膏药后，疼痛略缓解。三天前无明显诱因患者自觉颈部酸胀疼痛加重，疼痛反射至右侧肩部、右侧上肢至手腕部且伴有麻木，不能正常持物，夜间多次被痛醒，影响睡眠。门诊拟“颈椎病”收住入院。请思考：

1.此病例中病人的主要表现有哪些？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？

3.为此病人制定一份详细的护理计划。

概述一、定义

颈椎病（cervicalspondylosis）指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。二、发生率

患病率随年龄增长而增高

男性病人多于女性40~50岁发病率为20%，50~60岁为40%，70岁以上更高护理评估（一）病因腰椎病的主要原因是椎间盘的退行性变，而导致椎间盘突出症的诱发因素。腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正（三）辅助检查X线检查

侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成。CT检查

病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并借以判断椎管矢状径等。MRI检查

显示突出的髓核组织与脊髓、神经根和马尾神经之间的关系，

以及脊髓本身是否存在病变。（四）心理社会状况

心理精神状态，有无焦虑、抑郁等不良情绪等。

（五）治疗与处置

非手术治疗

局部制动、牵引、按摩、理疗、封闭疗法及服用药物

（非甾体抗炎药、营养和调节神经系统的药物、糖皮质激素、中药）等综合疗法。

手术治疗

解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带骨化对脊髓、神经的压迫。主要护理诊断/问题1.疼痛

与椎间盘突出压迫神经根有关。2.躯体活动障碍

与椎间盘突出压迫肢体活动受限有关。3.生活自理缺陷

与疼痛和肢体活动障碍有关。4.焦虑

与病情反复、疾病迁延、自理能力下降等有关。护理措施（一）一般护理神经根型颈椎病：头部活动时应注意向健侧缓慢转动。腰椎间盘突出症：应严格卧硬板床休息至少3周，以减轻突出的髓核对神经根的刺激。（二）疼痛护理

指导病人绝对卧床休息，让椎间盘、小关节、椎旁肌肉处于松弛状态，便于血供通畅及组织康复。必要时给予病人各种非甾体抗炎药止痛。（三）牵引的护理

指导病人保持正确体位以达到有效牵引。

（四）心理护理（五）手术护理

术前、术后、康复锻炼（六）健康教育

四、老年骨折病人的护理情景导入情景描述：

李大爷，80岁，病人因40分钟前行走时不慎摔倒，导致左髋部、左踝部、右膝部等全身多处外伤，局部肿胀疼痛明显，以左髋部为主，伴活动障碍，不能站立及行走。病人未见意识障碍、胸闷气促、腹胀腹痛、大小便失禁及四肢抽搐等情况。伤后未做任何处理，急诊入院，门诊医师行骨盆正侧位片检查提示：“左股骨颈骨折”。遂为进一步治疗收入院。请思考：

1.此病例中病人的主要表现有哪些？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？

3.为此病人制定一份详细的护理计划。

概述骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因。老年人骨折好发的部位为髋部、脊椎、腕部。常见的骨折类型：桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。护理评估（一）病因

跌倒、骨质疏松、车祸（二）临床表现1、全身症状2、局部症状：①局部疼痛、压痛；②肿胀；③功能障碍3、骨折特有症状包括：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感（三）辅助检查X线检查

常见方法，能确定骨折的部位、种类及有无移位等，并能帮助鉴别诊断、查对复位结果和确定骨折愈合情况。CT检查

可发现隐匿性骨折或病理性骨折。MRI检查

可发现隐匿性骨折或病理性骨折。（四）心理社会状况心理精神状态，有无焦虑、抑郁等不良情绪以及家庭社会对病人的支持程度。（五）治疗与处置

治疗原则1、复位：治疗骨折的第一步，根据患者骨折情况，选用手法整复、牵引或切开复位。2、固定：方法有石膏绷带、小夹板、牵引和内固定等。3、功能锻炼：是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常生理功能。主要护理诊断/问题1.疼痛

与骨折、软组织损伤及手术有关。2.躯体活动障碍

与疼痛、神经损伤有关。3.潜在的并发症

压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染与下肢静脉血栓的形成。4.知识缺乏

缺乏有关功能锻炼的知识。5.恐惧

与担心疾病预后及可能致残等有关。护理措施（一）心理护理（二）疼痛保守治疗护理

（三）手术护理

（四）并发症预防与护理皮肤压力性损伤肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓形成腹胀、便秘（五）功能锻炼

促进患肢的血液循环、消肿和稳定骨折。（六）健康教育

适度运动、合理营养、药物治疗、良好习惯、防止跌倒。

小结疾病临床表现治疗护理老年骨性关节炎

常见：关节疼痛和压痛其他：关节僵硬、肿大、骨摩擦音以及肌肉萎缩、活动障碍基础治疗、药物治疗以及手术治疗减轻疼痛、加强功能锻炼、用药护理、心理护理以及手术前后护理老年颈椎病

神经根型：颈痛、上肢放射性疼痛或麻木脊髓型：一侧或双侧下肢麻木无力、步态不稳、双手无力、不灵