多重耐药菌医院感染监测案例分析试题库及答案

多重耐药菌医院感染监测案例分析试题库及答案一、单选题（共30题，每题2分，共60分）1.多重耐药菌（MDRO）是指细菌同时对（）以上（每类中至少1种或1种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）A.两类或两类B.三类或三类C.四类或四类D.五类或五类答案：B2.医院内MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）最主要的传播途径是（）A.空气传播B.消化道传播C.接触传播D.虫媒传播答案：C3.对于“泛耐药肠杆菌科细菌”阳性的检测结果，必须在多少小时内向卫生部细菌耐药监测网报告（依据卫办医政发〔2010〕71号）（）A.48B.72C.24D.12答案：D4.完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的（）A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.不用进行手卫生答案：D5.医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离（）以上的MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发A.1株B.2株C.3株D.4株答案：C6.2015年医院感染管理质控指标中，多重耐药菌感染监测要求监测的质控指标是（）A.多重耐药菌感染检出率及发现率B.漏报率C.暴发率D.现患率答案：A7.对收治多重耐药菌感染和定植患者的病房，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面进行清洁和擦拭消毒的频次是（）A.1次/周B.2次/周C.1次/天D.2次/天答案：C8.CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）的防控措施中，下列哪项不属于核心预防措施（）A.CRE普查B.氯己定沐浴C.手卫生D.接触隔离答案：A9.关于多重耐药菌感染发现率描述正确的是（）A.多重耐药菌感染发现率=多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期出院患者总数×100%B.是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例C.是指多重耐药菌检出菌株数（例次数）与同期住院患者总数的比例D.是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期出院患者总数的比例答案：B10.多重耐药菌患者使用后的织物用（）色的专用包装袋盛装A.黄色B.黑色C.橘红色D.绿色答案：C11.当实施床边隔离时，诊疗护理多重耐药菌的病人应（）A.安排在最先B.安排在中间C.安排在最后D.按常规进行答案：C12.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（）A.不用实施手卫生B.都应当实施手卫生C.没必要实施手卫生D.以上都不对答案：B13.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）A.环境消毒B.洗手C.合理使用抗菌素D.隔离传染病人答案：B14.张大爷肺部耐碳青霉烯类感染，医院条件有限不能单间隔离，可与下列哪些患者同住一室进行床旁隔离（）A.留置尿管患者B.白血病患者C.下肢静脉血栓手术患者D.急性脑缺血患者答案：D15.MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药物耐药（）A.甲氧西林或苯唑西林B.万古霉素C.利福平D.氯霉素答案：A16.多重耐药菌患者物品专人专用，可使用（）含氯消毒剂擦拭A.200mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B17.对确诊或疑似的MDRO患者，应当在标准预防的基础上，实施哪种隔离措施（）A.接触隔离B.空气隔离C.飞沫隔离D.消毒隔离答案：A18.定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续几次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离（）A.3B.2C.4D.5答案：B19.多重耐药菌患者下列物品中哪项不用设隔离标识（）A.病历夹B.腕带C.患者一览表D.餐具答案：D20.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患者采取的隔离措施是（）A.标准预防+接触传播B.标准预防+空气隔离C.标准预防+飞沫隔离D.标准预防+严密隔离答案：A21.以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBLs）D.多重耐药肠杆菌（CRAB）答案：D22.亚胺培南属于以下哪一类抗菌药物（）A.头孢菌素B.碳青霉烯类抗生素C.氟喹诺酮类D.氨基糖苷类答案：B23.对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（）A.随便进行清洁和消毒B.不用使用专用的物品进行清洁和消毒C.应当使用专用的物品进行清洁和消毒D.没必要使用专用的物品进行清洁和消毒答案：C24.MRSA肺部感染者，如不能单间安置最好与下列哪类病人同置一室（）A.重度昏迷者B.上呼吸机者C.开放性创口者D.MRSA尿路感染者答案：D25.以下哪项不是预防多重耐药菌传播的核心措施（）A.严格执行手卫生B.加强环境物表的清洁消毒C.患者单间隔离或床旁隔离D.加强空气消毒答案：D26.不属于多重耐药菌监测的方法是（）A.日常监测B.主动筛查C.暴发监测D.病例监测答案：D27.预防控制多重耐药措施的合理用药中，术前多久内使用抗菌药物（）A.0.5-1hB.1-2hC.2-3hD.3-4h答案：A28.某医院神经外科ICU短时间内出现3例CRKP感染患者，罹患率为3.85%，与同期相比差异有统计学意义，该事件可判定为（）A.普通感染事件B.疑似MDRO感染暴发C.确认MDRO感染暴发D.以上都不是答案：B29.多重耐药菌感染患者转诊之前，下列做法正确的是（）A.无需通知接诊科室B.仅口头通知接诊科室C.书面通知接诊科室，并采取相应隔离措施D.通知接诊科室即可，无需采取隔离措施答案：C30.下列哪项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.长期使用广谱抗菌药物B.留置侵入性器械C.患者免疫功能正常D.住院时间过长答案：C二、多选题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.多重耐药菌医院感染监测的核心内容包括（）A.菌株监测B.感染病例监测C.暴发监测D.抗菌药物使用监测E.环境监测答案：ABCDE2.下列属于常见多重耐药菌的有（）A.MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）B.VRE（耐万古霉素肠球菌）C.CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）D.ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌）E.CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）答案：ABCDE3.多重耐药菌感染的传播途径主要包括（）A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.医疗器械传播E.消化道传播答案：ABCDE4.多重耐药菌感染的危险因素包括（）A.老年患者B.免疫功能低下C.长期使用抗菌药物D.接受侵入性操作E.住院时间长答案：ABCDE5.多重耐药菌感染防控的核心措施包括（）A.严格手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物E.加强医务人员培训答案：ABCDE6.下列关于多重耐药菌隔离措施的说法，正确的有（）A.应当对所有患者实施标准预防措施B.对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防基础上实施接触隔离C.可将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间D.不宜将MDRO感染患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间E.隔离房间应当有隔离标识答案：ABCDE7.多重耐药菌医院感染暴发的处置原则包括（）A.及时发现B.快速调查C.有效控制D.妥善处置E.总结改进答案：ABCDE8.环境卫生学监测中，下列哪些区域可能检出多重耐药菌（）A.病床表面B.呼吸机接口C.治疗台D.护士站台面E.患者被服答案：ABCDE9.医务人员在多重耐药菌感染防控中应履行的职责包括（）A.严格执行手卫生规范B.正确实施隔离防护措施C.及时报告MDRO感染病例D.规范使用抗菌药物E.参与MDRO防控培训答案：ABCDE10.关于多重耐药菌抗菌药物合理使用的说法，正确的有（）A.严格按照药敏试验结果选用抗菌药物B.避免滥用广谱抗菌药物C.缩短抗菌药物使用疗程D.减少预防性使用抗菌药物E.定期开展抗菌药物临床应用监测答案：ABCDE三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例一：肾移植病区VRE-fm感染疑似暴发案例某医院泌尿外科肾移植病区，2024年12月1日—2025年6月5日期间，共住院27例患者，其中5例患者检出耐万古霉素屎肠球菌（VRE-fm），感染率为18.52%。5例感染患者平均年龄（43.26±2.97）岁，均有透析史及术后免疫抑制剂使用史；临床表现为切口感染2例、感染性腹泻4例，其中1例因感染继发多器官功能衰竭死亡。病原学标本来源包括引流液、痰液及尿液。环境卫生学监测显示，干预前采集19份环境样本，合格10份，合格率52.63%，其中2份检出VRE，检出率10.53%；药敏结果显示，分离的5株VRE-fm对万古霉素、氨苄西林完全耐药，对替考拉宁、青霉素、左氧氟沙星耐药4株，对红霉素耐药3株，对替加环素耐药1株，对利奈唑胺全敏感。问题：1.该案例是否属于多重耐药菌医院感染疑似暴发？说明判断依据。（3分）2.分析本次VRE-fm感染暴发的可能原因。（4分）3.针对该暴发事件，应采取哪些防控处置措施？（3分）答案：1.属于多重耐药菌医院感染疑似暴发（1分）。判断依据：医疗机构科室中，短时间内（半年内）分离出5株同种多重耐药菌（VRE-fm），且药敏试验结果高度一致（均对万古霉素、氨苄西林完全耐药，耐药谱相近），符合“短时间内出现3例以上同种同源感染病例”的疑似暴发定义（2分）。2.可能原因：①患者基础状况差，均有透析史及术后免疫抑制剂使用史，免疫功能低下，属于VRE-fm感染高危人群（1分）；②环境清洁消毒不彻底，干预前环境样本合格率低，且检出VRE，环境污染成为传播媒介（1分）；③医务人员感染防控意识薄弱，手卫生执行不到位，可能导致交叉传播（1分）；④医院感染管理机制不完善，布局流程不合理，未及时落实隔离措施，增加传播风险（1分）。3.防控处置措施：①控制传染源：对5例VRE-fm感染患者实施单间隔离，直至连续2次（间隔＞24h）培养阴性或感染痊愈（1分）；②切断传播途径：加强环境清洁消毒，增加消毒频次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭患者经常接触的物体表面及设备设施，规范处理患者分泌物、排泄物及医疗废物；严格执行手卫生规范，医务人员接触患者后及时洗手或手消毒（1分）；③保护易感人群：加强对肾移植患者的营养支持和免疫功能监测，合理使用抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物；加强医务人员及保洁人员培训，提升感染防控意识和操作规范性（1分）。案例二：神经外科ICUCRKP感染疑似暴发案例某院神经外科ICU，2023年7月28日—8月2日期间，共住院78例患者，其中3例检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），罹患率为3.85%，与2022年同期及2023年5—6月罹患率相比，差异具有统计学意义。环境卫生学监测显示，采集62份环境样本，其中1床呼吸机接口、治疗台和9床被服检出CRKP，检出率为4.84%；15份医务人员手标本和3份空气监测标本均未检出CRKP。进一步同源性分析显示，环境中检出的3株CRKP与患者临床标本分离的CRKP耐药性、耐药基因及同源性一致。问题：1.本次CRKP感染疑似暴发的传播途径可能是什么？说明理由。（4分）2.本次暴发事件的主要原因有哪些？（3分）3.如何评价后续防控措施的效果？（3分）答案：1.传播途径主要为接触传播（2分）。理由：①环境样本中呼吸机接口、治疗台、被服检出CRKP，且与患者标本菌株同源，说明环境表面污染是重要传播媒介，医务人员或患者接触污染环境后可能发生感染（1分）；②医务人员手标本未检出CRKP，但不排除手卫生执行不到位导致的交叉传播，且患者多为重症，需频繁接受侵入性操作，医疗器械（如呼吸机）污染可能通过接触传播给患者（1分）。2.主要原因：①侵入性器械消毒管理不到位，呼吸机接口检出CRKP，说明器械消毒不彻底（1分）；②病房环境消毒不彻底，治疗台、被服等患者经常接触的物品表面存在CRKP污染，未及时有效清洁消毒（1分）；③医务人员未严格执行分组诊疗，可能导致交叉传播，且手卫生依从性可能不足（1分）。3.防控效果评价指标：①感染监测：后续科室未再出现新的CRKP医院感染病例，罹患率降至同期正常水平（1分）；②环境监测：再次采集环境样本，CRKP检出率降至0，环境样本合格率显著提升（1分）；③防控落实：医务人员手卫生依从性、环境清洁消毒规范性、隔离措施落实情况均达到要求，医务人员感染防控认知水平提升（1分）。案例三：食管癌术后CRKP感染案例患者男性，72岁，因“进食梗阻感1月余”入院，既往有“矽肺”病史25年余，“冠心病”病史20余年，无高血压、糖尿病及传染病史，有吸烟、饮酒史。入院后行胸腔镜食管癌根治术+胸膜粘连松解术，术后应用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，初期病情稳定，偶有咳嗽、咳痰。术后第5天开始出现咳嗽、咳痰加重、胸闷，转入ICU，第6天出现发热，抗生素升级为头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星；术后第8天新冠检测阳性，给予抗病毒治疗；术后第12天憋喘加重，抗生素调整为亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺；术后第22天检出CRKP，更换为亚胺培南西司他丁联合替加环素，当日患者病情急剧恶化，最终因重症肺炎、多器官功能不全死