哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的治疗策略上海专家共识总结2026

哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的治疗策略上海专家共识总结2026复旦学报（医学版）2026年3月发布的《哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的治疗策略上海专家共识》，立足“同一气道，同一疾病”理论，明确三类疾病共享2型/非2型炎症的免疫病理机制，且临床共病率高，提出上下呼吸道联合评估、阶梯式药物调整、序贯式治疗管理的核心原则，制定了多维度综合治疗策略，为临床诊疗提供了权威指导。一、共病的主要病理与临床特征三类疾病的发病核心是2型/非2型炎症反应，过敏原、环境刺激等触发气道上皮细胞释放细胞因子，激活免疫细胞引发炎症，同时神经-免疫网络、鼻-肺反射等进一步加重上下呼吸道炎症关联。临床共病特征显著：我国38.97%哮喘患者合并变应性鼻炎（AR），88%哮喘患者存在鼻窦炎症，慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者哮喘共病率达49.6%；共病会显著加重症状，降低患者生活质量，增加CRSwNP术后复发率、哮喘急性发作风险，还会提升患者医疗经济负担。此外，术前肺功能指标FEV1%pred可预测鼻息肉术后复发，年龄、性别、嗜酸性粒细胞水平等是小气道功能障碍的关键危险因素。二、基础治疗：环境控制环境控制是防治的基础，核心为规避过敏原并配合辅助手段：明确过敏原后需严格减少暴露，尘螨过敏者需控制环境湿度35%~50%、深度清洁并使用防螨材料；花粉过敏者花粉季减少外出并做好防护；宠物皮屑过敏者避免接触宠物。鼻腔盐水冲洗是安全价廉的辅助手段，可减少鼻腔过敏原负荷、改善黏液纤毛功能，也可作为妊娠期鼻炎/鼻窦炎的替代治疗。三、主要治疗：药物治疗药物治疗为综合管理的核心，遵循阶梯式联合、局部+全身结合原则，根据症状严重程度和免疫类型调整方案，核心药物及使用要点如下：糖皮质激素：为核心抗炎药物，分局部和全身用药。鼻用激素是AR、CRS一线用药，第二代（糠酸莫米松等）抗炎活性更强，建议常年性AR、CRS患者长期持续使用；吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）是哮喘长期治疗的主流方案，高剂量ICS仅短期使用以减少不良反应。全身用糖皮质激素仅用于症状急性加重时短程使用，长期使用需严格把控剂量并监测不良反应。抗组胺药：AR一线用药，第二代药物兼具抗炎作用，推荐使用2周以上，也适用于合并AR的哮喘、CRS患者，对季节性过敏原引发的哮喘有效。白三烯受体拮抗剂：适用于哮喘和AR，可作为轻度哮喘替代治疗、中重度哮喘联合用药，对合并阿司匹林哮喘、运动性哮喘的患者尤为适用，也能改善CRS患者嗜酸粒细胞炎症，使用时需警惕神经精神系统不良反应。其他药物：大环内酯类适用于非2型CRS及高剂量ICS-LABA控制不佳的重度哮喘；减充血剂仅短期缓解严重鼻塞，不推荐长期使用；黏液溶解促排剂为辅助治疗；抗胆碱能药物可作为哮喘三联治疗的组成部分，改善中重度哮喘控制。四、突破性治疗：生物制剂生物制剂是2型炎症相关共病的治疗突破，目前国内获批的均为靶向2型炎症核心因子的单克隆抗体，可精准调控炎症，有效缓解症状、减少急性发作，适用于常规药物控制不佳的中重度患者。奥马珠单抗（抗IgE）、美泊利珠单抗（抗IL-5）、本瑞丽珠单抗（抗IL-5Rα）、度普利尤单抗（抗IL-4Rα）、司普奇拜单抗（抗IL-4Rα）等已获批用于哮喘、AR、CRSwNP不同适应证，特泽利尤单抗（抗TSLP）在国外获批重度哮喘，国内尚未上市。各类生物制剂有明确的用药选择标准和剂量方案，部分使用时需定期监测血常规等指标。五、对因治疗：过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗（AIT）是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗，通过小剂量逐步暴露过敏原诱导免疫耐受，可减轻AR、哮喘症状，减少药物使用和急性发作，还能预防AR进展为哮喘，是AR的一线治疗，也适用于常规药物效果不佳的过敏性哮喘患者。我国现有尘螨、蒿属花粉相关AIT疫苗，给药方式分皮下和舌下免疫治疗，规范疗程3年以上，儿童疗效优于成人，推荐AR早期开展。但AIT存在疗程长、患者依从性差、疫苗种类有限等挑战，未来需优化方案并开发新型疫苗。六、外科治疗与围手术期管理手术指征与方式：内镜鼻窦手术（ESS）是CRS的基本外科治疗，适用于规范药物治疗≥12周无效或出现颅眶并发症的患者，合并哮喘的鼻息肉患者推荐扩大鼻窦开放术；AR手术为辅助治疗，适用于药物/免疫治疗控制不佳的中重度患者，包括鼻甲成形术、神经切断术等。手术可改善鼻腔通气、减少哮喘急性发作，提升患者生活质量。围手术期管理：哮喘未控制为手术禁忌，术前需通过肺功能（FEV1%pred）和哮喘控制分级评估风险，根据评估结果采取针对性的哮喘控制方案，必要时加用糖皮质激素或生物制剂。术中及术后需加强气道管理，减少哮喘急性发作风险，合并CRSwNP的哮喘患者术前可短程使用泼尼松。七、疗效评估与综合管理疗效评估三类疾病均有主观+客观的评估体系：AR采用VAS评分、ARCT测试等；CRS结合VAS、SNOT-22评分及鼻内镜/CT影像学评分；哮喘通过症状、SABA使用情况分级，结合FEV1肺功能指标和ACT问卷评估，均分为完全控制、部分控制、未控制三个等级。综合管理核心遵循上下呼吸道共病同治，实施阶梯式升降级治疗：症状控制时降级减少用药，控制不佳时升级增加联合用药。同时需多学科协作（变态反应科、呼吸科、耳鼻喉科），长期随访并监测药物不良反应；结合患者教育提升用药依从性，卫生健康部门推动过敏原防控政策，加强基层医师培训。此外，生物制剂可与手术、AIT联合使用，提升治疗效果，如生物制剂联合ESS可降低CRSwNP术后