中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南重点内容2026

中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南重点内容2026《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》发表于《中华医学杂志》2026年第106卷第8期，由多学会联合多领域专家制定，在2021版指南基础上修订，形成19条推荐意见，涵盖呼吸康复全流程关键内容，是指导临床开展慢性呼吸疾病（CRD）呼吸康复的重要规范，旨在通过个性化综合干预，改善患者症状、提升运动耐力和生活质量。一、指南编写背景与方法CRD是全球非传染性疾病负担的重要因素，2017年为全球第3大死亡原因，慢阻肺病等疾病患病群体庞大，呼吸康复作为高成本效益的治疗策略，临床需求迫切。指南制订遵循世卫组织及中华医学会相关原则，经临床问题遴选、证据检索与评价、德尔菲法论证等步骤，采用2009版牛津循证医学中心证据分级标准，成立多学科工作组并完成利益冲突声明，计划3年左右更新，将通过期刊、学术会议、新媒体等多渠道传播。二、呼吸康复主要定义与适用范围新版指南更新了呼吸康复定义，将其界定为基于全面评估的个性化综合干预，含运动训练、患者教育、营养干预等，适应证范围大幅扩展，不再局限于稳定期CRD患者，覆盖急慢性呼吸功能障碍人群，无论病因是否为呼吸系统疾病、是否进展至呼吸衰竭。同时强调多学科团队合作，将核心理念转向“促防诊控治康”六位一体健康照护，关注患者功能障碍和健康相关生活质量。指南明确呼吸康复绝对禁忌证包括急性心肌梗死、未控制心律失常等，相对禁忌证有未控制高血压、严重认知障碍等，多数相对禁忌证可通过调整方案实现安全康复。三、呼吸康复评估与启动标准（一）动态全面评估推荐治疗前、治疗中不同阶段开展动态评估，涵盖临床、功能、营养、心理四大维度，具体包括症状、共病、肺功能、呼吸肌功能、吞咽功能、营养风险、焦虑抑郁状态等多项内容，同时需评估平衡能力、跌倒风险和疼痛情况，为个性化康复方案制定提供依据。（二）尽早启动康复无绝对禁忌证的CRD稳定期患者、慢阻肺病急性加重（AECOPD）住院及出院后患者、达到安全启动要求的危重症患者，均推荐尽早启动呼吸康复。危重症患者启动需满足呼吸、心血管、神经系统等多器官系统的安全指标，如吸入氧浓度≤0.6、血压在90/180mmHg范围内等。四、主要呼吸康复技术（一）气道廓清与呼吸训练需先评估CRD患者气道廓清能力，对存在障碍者给予气道廓清治疗，联合体位引流辅助；吸气肌力弱的患者推荐吸气肌训练（IMT），可作为无法完成运动训练患者的替代疗法；所有CRD患者均需进行呼吸模式训练，包括膈式呼吸、缩唇呼吸等，根据疾病病理生理特点选择适配技术。（二）运动训练稳定期成人CRD患者推荐有氧运动训练，间歇运动为安全的有氧运动方式，有氧和抗阻运动处方需个体化设置；同时推荐包含抗阻训练的复合训练方案，有氧运动可选择步行、太极拳等，抗阻训练以弹力带、哑铃为主，需遵循循序渐进原则。（三）体位与呼吸支持管理CRD急性加重期患者推荐≥30°抗重力体位，改善呼吸力学、降低误吸风险；呼吸康复中需根据患者病情个体化应用呼吸支持技术，如运动诱发低氧血症患者使用移动氧疗，稳定期慢阻肺病患者可采用经鼻高流量氧疗（HFNC）、无创通气（NIV）等。（四）吞咽障碍干预慢阻肺病患者采用反复唾液吞咽试验和EAT-10筛查吞咽障碍，阳性者及时完成全面评估；存在吞咽障碍的患者需给予针对性干预，气管切开患者采用容积-黏度吞咽测试评估，可通过行为疗法、姿势代偿等改善吞咽功能。五、特殊人群与多维度管理（一）老年CRD患者多病共存管理老年患者康复时需进行多病共存评估，采用疾病计数法测量共病情况，以需求导向的患者报告生活质量量表评估康复结局，关注患者功能改善和个性化需求，避免不适宜干预。（二）患者与照护人员教育将教育纳入CRD患者自我管理，通过知识传授、技能培训提升患者自我管理能力，戒烟教育、肺癌术后呼吸训练教育等可显著改善患者临床结局，提高康复治疗依从性。（三）吸入技术规范定期评估并指导患者吸入技术，结合吸气流速选择吸入装置，同时定期评估吸入治疗依从性，对依从性低者采用健康教育、电子提醒、外部激励等个体化干预措施，减少因操作不规范、依从性差导致的疾病急性加重。（四）营养与心理管理对CRD患者进行营养风险筛查及评估，根据人群选择GLIM、NRS2002等工具，符合适应证者及时给予营养支持；开展标准化心理状态评估，以认知行为治疗、正念减压等非药物干预为一线策略，必要时联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），跨学科团队协作提供心理支持。（五）辅助器械使用中至重度CRD患者有需求时，推荐在日常生活中使用轮式助行辅助器械，可改善功能性运动能力，AECOPD患者可使用前臂支撑助行器，ILD患者可借助步行自行车提升步行距离。六、创新模式与安全管理（一）远程呼吸康复成年稳定期CRD患者推荐远程呼吸康复服务，作为中心式呼吸康复的补充或替代选项，研究显示其在改善患者运动耐力、呼吸困难症状和生活质量方面与中心式康复效果相似，可提升康复服务可及性。（二）不良事件处理呼吸康复不良事件发生率极低，可能包括软组织拉伤、头晕、严重呼吸困难等，危重症患者风险相对较高。推荐对患者进行安全风险评估，建立应急预案，突发紧急事件时及时采取干预措施，确保康复过程安全。七、指南展望呼吸康复作为CRD管理核心，未来将向精准化、全病程、循证体系拓展方向发展，重点建立个体化运动处方决策模型、构建阶梯式康复路径、填补慢阻肺