成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南总结2026

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南总结2026阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以反复上气道塌陷、夜间间歇性低氧和睡眠片段化为特征的常见睡眠呼吸疾病，全球患病率高，我国总体患病率约11.8%，且诊断与治疗率偏低，未经治疗可引发心脑血管疾病、代谢性疾病等多种并发症，增加交通及职业事故风险，给社会和个人带来沉重负担。为规范临床诊疗，中华医学会呼吸病学分会基于最新循证医学证据，制订《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》。一、筛查人群与工具（一）重点筛查人群不推荐对无高危因素的一般人群普查，需重点筛查以下高危群体：有典型症状者：习惯性打鼾、日间嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛口干、注意力下降等；有典型体征者：肥胖、颈围大、下颌后缩、舌体肥大等；有相关合并症者：高血压、2型糖尿病、心血管疾病、抑郁等；特定人群：中老年男性、妊娠期及绝经后女性；有OSA家族史者，尤其是一级亲属患病者；围手术期患者（如减重手术者）及高风险职业人群（如司机、飞行员）。（二）筛查评估工具问卷推荐：首选STOP-Bang问卷，也可考虑Berlin问卷、STOP问卷；Epworth嗜睡量表（ESS）用于评估嗜睡程度，但不可单独作为诊断依据；体格检查：需评估上气道及颅面部特征，必要时行头颅定位X线、上气道CT/MRI检查；辅助工具：经临床验证的消费级睡眠监测设备、可穿戴AI设备可辅助自我筛查，但不可替代医疗级监测。二、诊断标准与方法（一）诊断标准首选ICSD-3修订版标准：满足典型症状（如嗜睡、打鼾伴呼吸中断等）+客观监测提示每小时阻塞性呼吸事件≥5次，或无典型症状但每小时呼吸事件≥15次；基层简易标准：结合高危因素、症状、脉搏氧饱和度监测等综合判断。（二）监测方法多导睡眠监测（PSG）：诊断金标准，适用于复杂病例、高风险职业人群及治疗效果精准评估；家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）：适用于临床高度怀疑中-重度单纯性OSA患者，及行动不便的住院患者，不可用于排除OSA或诊断轻度OSA。（三）严重程度分级主要依据呼吸暂停低通气指数（AHI），结合夜间最低脉搏氧饱和度（LSpO₂）分级：分级AHI（次/h）LSpO₂轻度5≤AHI<1585%≤LSpO₂<90%中度15≤AHI<3080%≤LSpO₂<85%重度AHI≥30LSpO₂<80%此外，低氧负荷（HB）、睡眠呼吸受损指数（SBII）等新兴指标可辅助评估心血管疾病风险。三、综合治疗策略OSA治疗需遵循多学科、个体化、长期管理原则，结合病情严重程度、病因及患者偏好制订方案。（一）基础干预所有患者均需进行生活方式干预：饮食控制、戒酒戒烟、慎用镇静催眠药物、改善睡眠卫生、规律运动；体位相关性OSA患者需进行体位治疗；肥胖患者应基于BMI实施阶梯式体重管理。（二）主要治疗气道正压通气（PAP）治疗：适应证：中-重度OSA（AHI≥15次/h）首选；轻度OSA合并心脑血管疾病、明显症状或围手术期患者可考虑；模式选择：CPAP（成本低，首选）、APAP（适用于CPAP不耐受、体重波动者）、BPAP（适用于高压力需求或合并慢性低通气疾病者）；压力滴定：推荐睡眠中心整夜人工滴定，中-重度OSA可选择分段滴定或家庭自动滴定，合并心衰、严重肺部疾病等患者需优先人工滴定。非PAP治疗：口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻-中度OSA，或作为PAP治疗不耐受者的替代方案，优先选择定制款；咽周和呼吸肌肉功能训练：可作为辅助治疗，尤其适用于肌肉反应性差、口咽发育异常者；上气道手术：适用于存在明显解剖异常且PAP治疗不耐受者，术前需充分评估获益与风险。（三）药物治疗不推荐作为常规治疗，仅针对特定表型辅助使用：日间嗜睡（EDS）：经规范治疗后仍有残余EDS者，可使用索安非托或莫达非尼；失眠合并OSA（COMISA）：可短期使用非苯二氮䓬类药物，避免使用苯二氮䓬类药物；合并肥胖：中-重度OSA患者经规范体重管理效果不佳时，可考虑GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）。四、随访与管理（一）随访要求评估内容：症状改善情况、睡眠质量、治疗依从性、不良反应及患者满意度；评估工具：ESS量表、PSQI量表、SF量表等问卷，及PSG、HSAT、脉氧仪等客观检查；随访间隔：PAP治疗患者需在第1周、1个月、3个月随访，达标后每6-12个月定期随访；其他治疗方式随访需结合治疗效果动态调整。（二）远程医疗应用远程医疗可用于PAP治疗依从性提升、疑似患者远程诊断（结合HSAT与电子问卷），需加强质