2025年放射科放射病理图像诊断模拟考试试题及答案解析

2025年放射科放射病理图像诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT显示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm类圆形肿块，边缘可见短细毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值升高约35HU。最可能的诊断是：A.结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、毛刺征（尤其是短细毛刺）、空泡征及不均匀强化（强化幅度常＞20HU）。结核球多有卫星灶、钙化，边缘较光滑；错构瘤可见“爆米花”样钙化及脂肪密度；炎性假瘤边缘多模糊，强化较均匀，临床常有感染史。2.女性患者，45岁，突发剧烈腹痛3小时，伴恶心呕吐。腹部CT平扫示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见条片状低密度影，胰周脂肪间隙密度增高，肾前筋膜增厚。最可能的影像学诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌答案：A解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度均匀或轻度减低，周围脂肪间隙模糊、渗出（肾前筋膜增厚为典型间接征象），无明显坏死灶；坏死型胰腺炎可见胰腺内不规则低密度坏死区（CT值＜30HU）；假性囊肿为胰腺炎后期表现，呈圆形低密度灶；胰腺癌多为局限性肿块，强化低于正常胰腺。3.儿童患者，8岁，左侧肢体无力1周，MRI平扫示右侧额顶叶类圆形病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围可见明显水肿带，增强扫描病灶呈花环样强化，中心无强化。最可能的诊断是：A.脑脓肿B.高级别胶质瘤C.脑膜瘤D.转移瘤答案：A解析：脑脓肿典型MRI表现为T1低、T2高信号，周围水肿明显，增强后呈薄壁、均匀的花环样强化（脓肿壁），中心为坏死液化区（无强化）。高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）强化多不规则，壁厚薄不均；脑膜瘤T1等信号、T2稍高信号，强化均匀，可见“脑膜尾征”；转移瘤多为多发，强化形态多样（结节状或环形），但儿童转移瘤少见。4.老年女性，腰椎外伤后腰痛加重1天，X线示L1椎体压缩约1/3，椎间隙未见变窄。为明确是否为新鲜骨折，首选检查是：A.腰椎CT平扫B.腰椎MRIC.骨密度检测D.核素骨扫描答案：B解析：MRI对骨髓水肿敏感，新鲜骨折在T1WI呈低信号、T2WI或脂肪抑制序列呈高信号（骨髓水肿表现），可与陈旧性骨折（骨髓信号正常）鉴别。CT可显示骨折线，但难以区分新旧；骨密度检测反映骨质疏松程度；核素骨扫描虽能显示骨代谢活跃，但特异性低于MRI。5.男性，55岁，乙肝病史20年，AFP升高（890ng/mL）。上腹部增强CT动脉期肝右叶可见3.5cm×3.0cm肿块，呈明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退，呈“快进快出”表现。最符合以下哪项诊断：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞癌典型强化模式为动脉期明显强化（肿瘤血供丰富），门脉期或延迟期强化低于周围肝实质（“快进快出”），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC。肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；转移瘤多为多发，“牛眼征”常见；肝腺瘤多见于女性，与口服避孕药相关，强化方式无特异性。二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）1.以下哪些是肺结核的典型CT表现？A.树芽征B.卫星灶C.空气支气管征D.钙化灶答案：ABD解析：肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，典型表现包括树芽征（小叶中心性结节及分支状影，提示细支气管播散）、卫星灶（病灶周围小斑片或结节）、钙化灶（增殖或纤维化愈合表现）。空气支气管征多见于肺炎（如大叶性肺炎），肺结核较少见。2.关于骨肉瘤的影像学特征，正确的有：A.好发于长骨干骺端B.X线可见“日光射线”征C.MRI对瘤骨显示优于X线D.骨膜反应多呈层状或放射状答案：ABD解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），X线典型表现为溶骨性或成骨性破坏、骨膜反应（层状或放射状“日光射线”征）、软组织肿块。MRI对骨髓浸润和软组织侵犯显示更敏感，但X线对瘤骨（钙化或骨化）的显示更直观。3.急性脑梗死超急性期（发病6小时内）的MRI表现包括：A.DWI高信号B.ADC低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号答案：AB解析：超急性期脑梗死（＜6小时）因细胞毒性水肿，DWI（弥散加权成像）呈高信号，ADC（表观弥散系数）图呈低信号（“DWI高-ADC低”为典型表现）。T1WI和T2WI在超急性期常无明显异常，或仅见轻微信号改变，不如DWI敏感。4.乳腺X线检查中，提示恶性钙化的特征有：A.钙化直径＞0.5mmB.钙化形态不规则（毛刺状、分支状）C.钙化分布呈簇状（5枚以上/cm²）D.钙化密度均匀答案：BC解析：恶性钙化多为微小钙化（直径＜0.5mm），形态不规则（如线样、分支状、泥沙样），分布簇状或段样（＞5枚/cm²），密度不均；良性钙化常粗大、圆形、密度均匀，分布散在。5.关于肝棘球蚴病（包虫病）的CT表现，正确的有：A.单房或多房囊性病灶B.囊壁可见环状钙化C.囊内可见“子囊”D.增强扫描囊壁明显强化答案：ABC解析：肝包虫病CT显示为类圆形囊性病灶，囊壁可钙化（环状或蛋壳样），囊内可见子囊（大囊内小囊，“囊中囊”征），囊液密度均匀（接近水）。因囊壁为纤维组织，增强扫描囊壁轻度强化或不强化，囊内容物无强化。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，62岁，吸烟史40年，1包/天。主诉：刺激性干咳4周，加重伴痰中带血5天。无发热、胸痛。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。实验室检查：CEA18ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT检查（平扫+增强）：右肺上叶前段见一4.5cm×3.8cm肿块，边缘呈分叶状（分叶征阳性），可见短细毛刺（毛刺征阳性），肿块与胸膜可见线状牵拉（胸膜凹陷征阳性）。肿块密度不均，可见小空泡（空泡征），未见钙化。增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至95HU），门脉期强化稍减退（CT值80HU）。纵隔内（4R组）可见1枚肿大淋巴结（短径1.2cm），边界不清。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：指出该病例支持诊断的3个关键影像学征象。（10分）答案及解析：问题1：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）解析：患者老年男性，长期吸烟史，刺激性干咳伴痰中带血，CEA升高（肺癌相关肿瘤标志物）。CT显示肺内肿块具有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等恶性特征，增强扫描呈明显强化（符合肺癌血供丰富特点），纵隔淋巴结肿大（提示转移可能），符合周围型肺癌诊断。问题2：需与以下疾病鉴别：（5分）①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，常见卫星灶、钙化，边缘较光滑，增强扫描多无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：常有感染史，肿块边缘模糊，周围可见条索影，强化较均匀，临床症状（如发热）更明显；③肺错构瘤：典型表现为“爆米花”样钙化及脂肪密度（CT值-40～-120HU），边缘光滑，无毛刺或分叶；④转移瘤：多为多发、散在分布，形态较一致，多有原发肿瘤病史（如乳腺癌、结肠癌等）。问题3：关键影像学征象：（10分）①分叶征：肿块边缘呈波浪状分叶，是肿瘤各部分生长速度不均所致，为恶性肿瘤典型征象；②短细毛刺征：肿块边缘向周围肺组织延伸的短细线条影（＜5mm），由肿瘤浸润周围肺间质或纤维组织增生引起，提示肿瘤侵袭性；③胸膜凹陷征：肿块与胸膜间线状牵拉，是肿瘤内纤维组织收缩或侵犯胸膜所致，多见于周围型肺癌。（二）案例2（18分）患者女性，32岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，既往体健。查体：颈强直（+），克氏征（+）。头颅CT平扫：脑沟、脑裂内可见高密度影，以外侧裂、环池、纵裂池为著，脑室系统无明显扩大。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：为明确病因，首选的检查方法是什么？（5分）问题3：该疾病最常见的病因是什么？其特征性影像学表现有哪些？（8分）答案及解析：问题1：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）。（5分）解析：青年患者突发剧烈头痛、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），头颅CT显示脑沟、脑裂高密度影（血液积聚），符合SAH表现。问题2：全脑血管造影（DSA）。（5分）解析：SAH最常见病因为颅内动脉瘤破裂（约85%），DSA是诊断动脉瘤的“金标准”，可明确出血责任血管、动脉瘤位置及形态，指导治疗（如介入栓塞或手术夹闭）。问题3：最常见病因为颅内动脉瘤（5分）。特征性影像学表现：（3分）DSA显示动脉局部呈囊状、梭形或不规则扩张（动脉瘤体），瘤颈与载瘤动脉相连；CTA（CT血管成像）可显示动脉瘤的位置、大小及与周围血管的关系；MRIMRA（磁共振血管成像）可作为筛查手段，但分辨率低于DSA。（三）案例3（17分）患者男性，50岁，右髋部疼痛3个月，加重1周，无外伤史。X线示右股骨上段溶骨性破坏，边界不清，可见Codman三角（骨膜三角）。MRI：右股骨上段髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号灶，周围软组织肿胀，增强扫描病灶明显强化。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：Codman三角的形成机制是什么？（6分）问题3：需补充哪些检查以明确诊断？（6分）答案及解析：问题1：骨肉瘤（溶骨型）。（5分）解析：中年男性，股骨上段溶骨性破坏（X线），边界不清（提示恶性），伴Codman三角（骨膜反应），MRI显示髓腔异常信号及软组织肿块（恶性肿瘤浸润表现），符合骨肉瘤特征。问题2：Codman三角形成机制：（6分）骨肉瘤生长迅速，突破骨皮质后，掀起骨膜，骨膜被肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜因受刺激而增