2025年血液肿瘤中心感染的预防与控制考试试题附答案

2025年血液肿瘤中心感染的预防与控制考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液肿瘤患者化疗后出现中性粒细胞缺乏，其外周血中性粒细胞绝对值（ANC）的诊断标准是：A.ANC＜2.0×10⁹/LB.ANC＜1.5×10⁹/LC.ANC＜1.0×10⁹/LD.ANC＜0.5×10⁹/L答案：D2.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的诊断中，导管血与外周血培养均为同一病原体时，若采用定量培养法，导管血菌落数需至少为外周血的几倍？A.2倍B.5倍C.10倍D.20倍答案：C3.血液肿瘤患者发生中心感染时，最常见的革兰阳性致病菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.铜绿假单胞菌答案：C4.为预防CVC相关感染，穿刺时首选的静脉通路是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（注：2024版指南推荐锁骨下静脉感染风险低于股静脉和颈内静脉）5.手卫生依从性监测中，接触患者周围环境后需执行手卫生的指征属于：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者体液暴露后答案：C6.发热性中性粒细胞减少（FN）患者初始经验性抗感染治疗的关键是覆盖：A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒答案：B（注：FN患者最常见致死性感染为革兰阴性杆菌败血症）7.多重耐药菌（MDRO）感染患者的中心静脉导管维护中，下列操作错误的是：A.使用专用护理车B.操作前后严格手卫生C.与其他患者共用换药包D.标注导管类型及置管时间答案：C8.血液肿瘤患者口腔黏膜屏障损伤时，预防感染的关键措施是：A.每日用酒精棉球擦拭口腔B.餐后用生理盐水+碳酸氢钠交替漱口C.避免使用软毛牙刷D.常规口服抗生素预防答案：B9.关于中心静脉导管敷料更换的频率，下列说法正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.无论何种敷料，均需每日更换D.仅在敷料松动或渗液时更换答案：A（注：依据2024版《血管内导管相关感染预防与控制规范》）10.血小板计数低于多少时，进行中心静脉穿刺可能增加出血风险？A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：C（注：指南推荐血小板＜20×10⁹/L时需输注血小板后再行穿刺）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液肿瘤患者中心感染的高危因素包括：A.中性粒细胞缺乏持续时间＞7天B.长期使用广谱抗生素C.黏膜屏障损伤（如口腔溃疡、消化道黏膜炎）D.中心静脉导管留置时间＞14天答案：ABCD2.预防CRBSI的核心措施包括：A.严格无菌操作（最大无菌屏障）B.选择锁骨下静脉作为穿刺部位C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.常规使用抗生素封管答案：ABC（注：常规抗生素封管不推荐，仅用于高风险患者）3.关于手卫生的正确操作，下列说法正确的是：A.流动水洗手时，揉搓时间≥15秒B.使用速干手消毒剂时，需覆盖双手所有皮肤，揉搓至干燥C.接触患者血液后，需先洗手再使用速干手消毒剂D.戴手套前无需手卫生答案：ABC4.MDRO感染患者的隔离措施包括：A.单间隔离或同种病原体患者集中安置B.医护人员进入病室需穿隔离衣C.患者使用的医疗设备专用D.限制患者外出，如需外出需佩戴口罩答案：ABCD5.发热性中性粒细胞减少（FN）的判断标准包括：A.单次口腔温度≥38.3℃B.持续口腔温度≥38.0℃超过1小时C.ANC＜0.5×10⁹/LD.ANC预计在48小时内降至＜0.5×10⁹/L答案：ABCD6.中心静脉导管维护时，需检查的内容包括：A.导管固定是否牢固，有无移位B.穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液C.导管通畅性（回抽有无回血）D.敷料是否潮湿、松动或污染答案：ABCD7.血液肿瘤患者肠道微生态失衡的预防措施包括：A.避免长期使用广谱抗生素B.补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）C.限制膳食纤维摄入D.监测粪便菌群多样性答案：ABD8.真菌性中心感染的高危因素包括：A.中性粒细胞缺乏持续＞10天B.接受糖皮质激素治疗（泼尼松≥20mg/d×2周）C.既往有侵袭性真菌感染史D.使用碳青霉烯类抗生素＞7天答案：ABCD9.关于导管相关性血流感染（CRBSI）的临床表现，正确的是：A.发热（＞38℃）、寒战B.无其他明确感染灶C.穿刺点红肿、压痛D.低血压或器官功能障碍（严重时）答案：ABCD10.血液肿瘤病房环境清洁消毒的要求包括：A.物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次B.空气消毒采用紫外线照射（每次≥30分钟）或空气消毒机C.患者床单元（床单、被罩）每周更换1次，污染时及时更换D.医疗废物分类放置，感染性废物双层黄色袋密封答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.血液肿瘤患者中心静脉导管置管时，需戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单（覆盖全身）。（）答案：√2.为减少感染风险，中心静脉导管的冲管液应使用10ml以下注射器。（）答案：×（注：需使用10ml及以上注射器，避免高压导致导管破裂）3.中性粒细胞缺乏患者出现发热时，应在使用抗生素前完成至少2套血培养（1套经导管，1套经外周静脉）。（）答案：√4.中心静脉导管拔除后，需按压穿刺点5分钟（血小板正常者）或10分钟（血小板减少者），直至无渗血。（）答案：√5.速干手消毒剂的有效成分主要为乙醇，含量应≥60%。（）答案：√6.多重耐药菌感染患者的病历需标注“接触隔离”标识，无需告知患者及家属。（）答案：×（注：需告知患者及家属隔离措施）7.血液肿瘤患者化疗期间，为预防感染，应常规进行预防性抗真菌治疗。（）答案：×（注：仅高危患者需预防，如ANC＜0.1×10⁹/L持续＞7天）8.中心静脉导管接头（如肝素帽）消毒时，需用75%酒精或含氯己定的消毒剂擦拭15秒，待干后使用。（）答案：√9.股静脉置管患者应尽量减少下床活动，避免导管移位或感染。（）答案：√10.发生CRBSI时，无论导管类型，均应立即拔除导管。（）答案：×（注：隧道式导管或PICC可尝试保留，经导管给予抗生素治疗）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液肿瘤患者中心感染的预防策略。答案：①患者管理：监测ANC，积极纠正中性粒细胞缺乏（如使用G-CSF）；维护黏膜屏障（口腔/肠道护理）；控制基础疾病（如血糖）。②导管管理：严格无菌操作（最大无菌屏障）；选择最优穿刺部位（首选锁骨下静脉）；每日评估导管必要性，尽早拔管；规范维护（冲封管、敷料更换）。③环境管理：病房空气/物体表面消毒；限制探视；MDRO患者隔离。④医护人员管理：强化手卫生依从性；培训导管操作规范；监测感染指标（如CRBSI发生率）。2.列出发热性中性粒细胞减少（FN）的初始经验性抗感染治疗原则。答案：①早期启动：发热后1小时内使用抗生素。②覆盖革兰阴性杆菌：首选抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）。③个体化调整：根据当地耐药谱、患者病史（如既往MDRO感染）选择药物；若存在严重感染（如低血压），联合万古霉素覆盖革兰阳性球菌。④评估疗效：48-72小时后无退热，需考虑真菌/病毒感染，完善检查（如G试验、GM试验）并调整方案。3.简述中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准（2023版）。答案：①临床标准：发热（＞38℃）、寒战或低血压等，无其他明确感染灶。②微生物标准（满足1项即可）：导管血与外周血培养均阳性，且为同一病原体；导管血定量培养≥1000CFU/ml，外周血≥100CFU/ml（或导管血菌落数≥外周血10倍）；导管血与外周血培养阳性时间差≤2小时（提示导管为感染源）；经导管半定量培养（滚动法）≥15CFU，且外周血培养阳性（同一病原体）。4.多重耐药菌（MDRO）感染患者的中心静脉导管维护需注意哪些要点？答案：①严格手卫生：操作前后使用速干手消毒剂或流动水洗手。②专用物品：使用患者专用换药包、护理车，避免与其他患者共用。③加强消毒：导管接头消毒时间延长至20秒（75%酒精或氯己定）；穿刺点周围皮肤用2%氯己定-酒精消毒，待干后铺巾。④标识管理：导管标签标注“MDRO感染”，提醒医护人员注意防护。⑤及时评估：每日评估导管必要性，感染控制后尽早拔管。5.血液肿瘤患者口腔黏膜炎合并感染时的护理措施有哪些？答案：①评估严重程度：使用WHO黏膜炎分级标准（0-4级），记录溃疡部位、大小。②清洁护理：每日用生理盐水+1%碳酸氢钠交替漱口（每2小时1次）；避免使用含酒精的漱口水（刺激黏膜）。③局部用药：溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合；疼痛明显时使用利多卡因凝胶表面麻醉。④全身治疗：合并细菌感染时口服或静脉使用抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）；真菌感染时使用氟康唑或制霉菌素漱口液。⑤营养支持：给予温凉流质或半流质饮食，避免辛辣、坚硬食物；必要时静脉补充营养。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，诊断为急性髓系白血病（AML），行IA方案化疗后第7天，ANC0.2×10⁹/L，血小板15×10⁹/L。患者3天前经右锁骨下静脉置入CVC，今日出现发热（T39.1℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻。查体：CVC穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），有压痛，无渗液。外周血白细胞1.1×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L，CRP120mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？2.请列出初步处理措施。答案：1.最可能的诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。需完善检查：①2套血培养（1套经CVC，1套经外周静脉）；②导管半定量培养（拔管后送培养）；③降钙素原（PCT）、G试验、GM试验（排除真菌）；④胸部CT（排除肺部感染）。2.初步处理措施：①立即启动经验性抗感染治疗：选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶2gq8h），因患者有寒战、高热，加用万古霉素（15mg/kgq12h）覆盖MRSA。②评估导管必要性：若患者仍需静脉通路（如化疗、输血），可尝试保留导管，经导管给予抗生素；若感染控制不佳或为金黄色葡萄球菌/真菌，需拔除导管。③支持治疗：输注血小板（目标＞20×10⁹/L）；使用G-CSF（非格司亭300μgqd）升高中性粒细胞；物理降温（温水擦浴），必要时使用退热药物（避免非甾体类抗炎药，以免加重血小板减少）。④加强导管维护：更换敷料（2%氯己定-酒精消毒穿刺点），严格手卫生，每日评估穿刺点情况。案例2：某血液肿瘤病房近1个月内发生3例CRBSI，病原体均为鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药）。问题：1.分析可能的感染源或传播途径。2.提出针对性的防控改进措施。答案：1.可能的感染源/传播途径：①医护人员手卫生依从性差，接触污染环境后未规范洗手，导致交叉传播；②导管维护操作不规范（如接头消毒时间不足、冲管液污染）；③病房环境清洁不到位（如治疗车、血压计表面未每日消毒）；④患者自身因素（如长期使用广谱抗生素导致MDRO定植）。2.防控改进措施：①加强手卫生培训与监测：使用手卫生依从性监测系统，每月反馈数据，对依从性低的人员进