2025年社区医保专干招聘笔试试题及答案

2025年社区医保专干招聘笔试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每小题只有一个正确选项）1.2024年国家医疗保障局关于居民医保参保缴费工作的最新要求中，2025年度居民医保个人缴费标准为（）A.350元B.380元C.420元D.450元2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员若将本人医保凭证交由他人冒名使用，最高可处骗取金额（）的罚款。A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍3.下列不属于2024年居民医保门诊统筹保障范围的是（）A.高血压常规检查B.糖尿病药品费用C.心理咨询诊疗费D.感冒输液治疗费4.社区医保专干在开展参保动员时，对年满80周岁的低保老人应重点宣传（）A.全额资助参保政策B.减半缴纳保费政策C.二次报销补贴政策D.门诊特药优惠政策5.异地就医直接结算中，“先备案、选定点、持码卡就医”流程中，备案有效期限最短可设定为（）A.15天B.30天C.60天D.90天6.居民医保参保人员因急诊在非备案医院就医，申请手工报销时需额外提供（）A.单位误工证明B.急诊诊断证明C.家庭经济困难证明D.异地居住证明7.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳职工医保费的，自欠缴之日起按日加收（）的滞纳金。A.万分之一B.万分之三C.万分之五D.千分之一8.社区医保专干在整理参保档案时，应将居民身份证复印件、参保登记表等材料至少保存（）A.3年B.5年C.10年D.永久9.2024年新增的门诊慢特病病种中，不包括（）A.阿尔茨海默病B.肺动脉高压C.银屑病D.慢性阻塞性肺疾病10.参保人员通过“国家医保服务平台”APP激活医保电子凭证时，需完成的关键步骤是（）A.上传房产证B.进行人脸识别C.绑定银行卡D.填写工作单位11.某居民2024年12月25日办理2025年度居民医保参保缴费，其待遇享受期开始时间为（）A.2024年12月25日B.2025年1月1日C.2025年2月1日D.2025年3月1日12.社区医保专干发现某药店存在“串换药品”违规行为，应首先（）A.直接处罚药店B.收集证据并上报医保经办机构C.通知药店负责人整改D.在社区公告栏曝光13.居民医保参保人员住院治疗，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，一级医院报销比例一般不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%14.关于医保电子凭证的说法，错误的是（）A.全国通用B.与实体卡并行使用C.可替代身份证D.需通过实名认证获取15.某居民咨询“新生儿参保”问题，正确的答复是（）A.出生后6个月内参保可追溯出生时待遇B.需等落户后才能参保C.只能在户籍地参保D.缴费标准为成人的50%16.下列不属于医保基金禁止支付范围的是（）A.体育健身消费B.交通事故医疗费用（对方全责）C.工伤医疗费用D.计划生育手术费用17.社区医保专干开展政策宣传时，针对老年人应优先采用（）A.微信公众号推送B.入户讲解+纸质手册C.短视频平台直播D.短信通知18.参保人员申请门诊慢特病认定，需提供的核心材料是（）A.近期1寸照片B.三级医院诊断证明C.家庭收入证明D.参保缴费凭证19.2024年居民医保财政补助标准为每人每年（）A.580元B.610元C.640元D.670元20.关于居民医保参保中断的说法，正确的是（）A.中断后不可补缴B.中断后补缴无等待期C.中断3个月内补缴可正常享受待遇D.中断超过1年需重新办理参保登记二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分）21.社区医保专干的核心职责包括（）A.居民医保参保登记与信息录入B.医保政策宣传与答疑C.定点医药机构日常监管D.参保人员待遇申领材料初审22.下列属于2024年居民医保“一老一小”特殊群体资助参保政策的有（）A.特困人员全额资助B.低保边缘家庭成员定额资助C.重度残疾人减半资助D.孤儿全额资助23.异地就医备案的有效情形包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地急诊抢救人员24.医保电子凭证的应用场景包括（）A.医院挂号B.药店购药C.医保缴费D.打印参保凭证25.社区医保专干在核实参保信息时，需重点核对的内容有（）A.姓名与身份证号一致性B.户籍性质（农业/非农业）C.联系方式有效性D.特殊身份标识（如低保、残疾）26.参保人员住院费用不能直接结算的常见原因有（）A.未办理异地就医备案B.超出医保药品目录范围C.医院未接入国家医保信息平台D.参保状态为“暂停”27.关于居民医保门诊统筹的说法，正确的有（）A.实行定点医疗机构管理B.年度有最高支付限额C.可报销中药饮片费用D.仅限在社区卫生服务中心使用28.社区医保专干发现参保人员信息错误时，应（）A.直接在系统中修改B.要求居民提供身份证、户口本等证明材料C.填写《参保信息变更申请表》D.上报医保经办机构审核29.下列行为属于医保基金使用违规行为的有（）A.药店将保健品标注为药品刷卡B.参保人将医保卡借给亲属使用C.医院重复收取床位费D.医生为患者开具超过治疗需求的检查单30.居民医保参保登记的渠道包括（）A.社区服务中心窗口B.“国家医保服务平台”APPC.支付宝“市民中心”D.银行网点代办三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）31.居民医保参保人员跨统筹地区流动就业的，可直接转移居民医保关系至新就业地。（）32.参保人员因自杀、自残产生的医疗费用，医保基金不予支付。（）33.社区医保专干可以泄露参保人员个人信息用于统计分析。（）34.新生儿出生后未及时参保，3个月内补缴的可按规定享受出生以来的医保待遇。（）35.医保电子凭证激活后，实体医保卡自动失效。（）36.定点零售药店可以使用医保基金销售医疗器械。（）37.居民医保参保人员住院治疗时，起付标准费用需全额自付。（）38.社区医保专干应每月核对参保人员缴费到账情况，及时提醒未缴费人员。（）39.参保人员申请异地就医备案时，必须提供异地居住证明或工作证明。（）40.医保基金监督举报线索经查证属实的，举报人可获得最高20万元奖励。（）四、专业知识问答题（共5题，每题6分，共30分）41.简述社区医保专干在居民医保集中参保期的主要工作流程。42.居民咨询“如何办理异地就医备案”，请列出线上、线下两种办理方式的具体步骤。43.某居民反映其医保电子凭证无法激活，可能的原因有哪些？应如何指导解决？44.简述居民医保门诊慢特病认定的申请条件、所需材料及办理流程。45.社区医保专干在开展医保基金使用宣传时，应重点强调哪些禁止性行为？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）46.案例：张大爷（75岁，低保户）2024年11月到社区咨询2025年度居民医保参保事宜。他表示自己去年忘记缴费，今年担心无法参保，且经济困难怕交不起保费。已知张大爷户籍地与居住地均在本社区，无其他医疗保障。问题：（1）张大爷是否符合2025年度居民医保参保条件？依据是什么？（2）针对张大爷的经济困难情况，可享受哪些资助政策？（3）作为社区医保专干，应如何指导其完成参保登记？47.案例：某社区药店被参保居民举报“将钙片（保健品）刷成维生素D（医保药品）”。社区医保专干接到线索后，协同医保经办机构工作人员到药店核查，发现该药店近3个月存在12笔类似违规刷卡记录，涉及金额4800元。问题：（1）该药店的行为违反了哪些医保基金使用规定？（2）应如何处理该药店及相关责任人？（3）社区医保专干后续应采取哪些措施防止类似问题发生？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.B7.C8.C9.D10.B11.B12.B13.C14.C15.A16.D17.B18.B19.C20.C二、多项选择题21.ABD22.ABD23.ABCD24.ABCD25.ACD26.ACD27.ABC28.BCD29.ABCD30.ABCD三、判断题31.×32.√33.×34.√35.×36.×37.√38.√39.×40.√四、专业知识问答题41.主要流程：（1）前期准备：核对本社区应参保人员底数，整理特殊群体名单（低保、特困等），印制参保宣传材料；（2）宣传动员：通过入户走访、社区公告、微信群等多渠道宣传参保时间、缴费标准、资助政策；（3）参保办理：设立社区服务窗口，指导居民通过线上（APP、支付宝）或线下方式填写参保登记表，录入参保信息（姓名、身份证号、联系方式、特殊身份标识等）；（4）费用核定：核对特殊群体资助金额，生成缴费台账并推送至税务部门；（5）进度跟踪：每日统计参保进度，对未参保人员进行电话或上门提醒；（6）资料归档：整理参保登记表、特殊群体证明材料等，按要求存档备案。42.线上办理：（1）登录“国家医保服务平台”APP→点击“异地备案”→选择“异地就医备案申请”；（2）填写备案类型（如异地住院、异地门诊）、就医地、备案起止时间；（3）上传身份证或医保电子凭证（部分地区需上传异地居住证明或工作证明）；（4）提交后等待审核（一般1-2个工作日），审核通过后可在“备案记录”中查询。线下办理：（1）携带身份证、医保卡（或医保电子凭证）到社区医保服务窗口或参保地医保经办机构；（2）填写《异地就医备案表》，选择就医地及定点医疗机构；（3）工作人员录入系统并审核，当场反馈备案结果。43.可能原因：（1）未完成实名认证（身份证信息与APP注册信息不一致）；（2）手机网络异常；（3）医保系统数据未同步（如刚参保未完成信息录入）；（4）设备不支持人脸识别（如部分老年人手机摄像头故障）。解决方法：（1）指导核对身份证信息与APP注册信息，重新实名认证；（2）检查手机网络，建议切换至Wi-Fi或移动数据；（3）确认参保状态（通过“参保查询”功能），若显示“未参保”需先完成参保登记；（4）对于老年人，可协助通过“亲情账户”由家人代为激活，或携带身份证、医保卡到社区窗口线下激活。44.申请条件：参保人员患有纳入当地居民医保门诊慢特病目录的疾病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等），且需长期门诊治疗。所需材料：（1）《门诊慢特病认定申请表》；（2）二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明（需包含病史、检查结果、治疗方案）；（3）近1年的相关病历资料（如住院记录、门诊检查报告）；（4）身份证、医保卡复印件。办理流程：（1）参保人员向社区医保服务窗口提交材料；（2）社区专干初审材料完整性，录入系统并上报医保经办机构；（3）医保经办机构组织专家评审（或委托定点医疗机构评审）；（4）评审通过后，将认定结果反馈至社区，参保人员自次月起享受门诊慢特病待遇。45.应重点强调：（1）禁止将本人医保凭证（卡、电子凭证）出租、出借或转让他人使用；（2）禁止虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据骗取医保基金；（3）禁止利用医保基金购买保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；（4）禁止定点医药机构串换药品、虚列费用、诱导参保人员过度医疗；（5）禁止通过重复收费、分解项目收费等方式违规收取医保费用；（6）禁止故意隐瞒参保状态（如已参加职工医保仍保留居民医保）套取待遇。五、案例分析题46.（1）符合参保条件。依据《社会保险法》第二十五条，居民医保实行自愿参保，张大爷作为本社区居民未参加其他基本医疗保险，可按规定参加2025年度居民医保。（2）张大爷为低保户，可享受全额资助参保政策（2025年度个人缴费部分由财政全额承担）。（3）指导步骤：①告知张大爷低保户全额资助政策，消除其缴费顾虑；②协助准备材料：身份证、低保证明（或社区出具的低保身份确认单）；③通过社区服务窗口或“国家医保服务平台”APP为其办理参保登记，录入身份信息及“低保”特殊标识；④确认参保状态（可通过系统查询或告知张大爷2个工作日后通过APP查询）；⑤提醒其关注待遇享受时间（2025年1月1日起），并留存社区咨询电话以便后续问题反馈。47.（1）违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益”，以及第三十八条“定点医药机构不得通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金”