诊治与抢救标准操作规程(SOP)

XX医院

诊治与抢救标准操作规程（SOP）

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目录

休克抢救标准操作规程（SOP）.............................1

过敏性休克诊断及抢救标准操作规程（SOP）...................3

输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程（SOP）.........5

输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程（SOP）.........6

心肺复苏术标准操作规程（SOP）...........................7

消化道出血的抢救标准操作规程（SOP）....................11

心律失常的诊断与治疗标准操作规程（SOP）................17

急性心肌梗死诊断与治疗标准操作规程（SOP）..............24

中毒抢救标准操作规程（SOP）..............................30

急性肺水肿的治疗标准操作规程（SOP）......................31

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休克抢救标准操作规程(SOP)

引起休克的病因很多，可归纳为心原性、中毒性、过敏性、出

血性及创伤性。(因药物临床试验易出现过敏性休克，故另附过敏性

休克诊断及治疗，见后)

紧急处理如下：

1.快速而重点的进行病史询问、体检、尽早明确休克的病

因。进行病因治疗。

2.吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。

3.静脉补液，以复方氯化钠溶液或5%葡萄糖液为宜，重者静

脉切开，需插管监测中心静脉压测定，决定输血及补液量与速度。

4.观察尿量，每小时测定排尿量、了解内脏器官血流。

5.休克伴有体温低下者，必须注意保暖，高热者作物理或药

物降温。

6.缩血管与扩血管药物的应用：

(1)在休克早期应用缩血管药物，适用于因动脉小血管功

能变化引起的循环衰竭。因血容量不足、在输血、补液过程中，可

作为暂时的升血压以改善心、脑等脏器血循环的急救措施。但休克

后期多选用扩血管药物，改善微循环、改变组织缺氧状态，但使用

前必须先补足血容量。

(2)常用缩血管药物：

重酒石酸间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、新福林、

升压素等加入5%葡萄糖液中静滴，每I/2〜2小时一次。

(3)常用扩血管药物：异丙上腺素、阿托品、654—2、苯

羊胺、氯丙嗪等。

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7.肾上腺皮质激素的应用激素对改善机体的反应能力，抑

制机体对炎症的反应等有一定价值，较常用于感染性、过敏性及创

伤性休克等。常用氢化考的松200〜500mg/日加入补液中，或用地

塞米松20〜40mg/日加入补液中。一般疗程3天。

8.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、临床上常见的低钠、

低钾、高钾、代谢性酸中毒。

9.纠正血容量：根据出血性休克及非出血性休克分别补充血

容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。

10.高压氧疗法：增加组织的获氧量，减轻由于血液灌注量不

足所造成的缺氧。

11.动脉输血：适用于大出血引起的严重休克，在静脉输血无

效时。

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附：

过敏性休克诊断及抢救标准操作规程(SOP)

1.临床表现本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原(如接

受药物等)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后，极少

数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一

是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障

碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列

述如下：

(1)皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包

括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的尊麻疹和(或)血管神经性水肿；还

可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸。

⑵呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由

于气道水肿、分泌物增加、加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉

头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫细、以至因窒息而死亡。

⑶循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然

后发展为肢冷、发细、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血

压，最终导致心跳停止。

(4)意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着

脑血缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生

抽搐、肢体强直等。

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2.诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤

其)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、

腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。是注射后)抗原性物质或某种

药物，或蚊虫叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理

作用解释时，就应马上考虑本病的可能。

3.治疗必须当机立断，不失时机地积极处理。肾上腺素

(adrenaIine)是救治本病首选药物。

(1)立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。结扎注射或虫咬部

位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射或受蛰的局部以0.005%肾上

腺素2-5ml封闭注射。

(2)立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3-0.5,I,紧接着作

静脉穿刺注入0.1-0.2ml,继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅

通。在病程中可重复使用数次。一般经过1-2次肾上腺素注射，多

数病人休克症状在半小时内均可逐渐回复。反之，若休克持续不见

好转，乃属严重病例，应尽早静注地塞米松(dexamethasone)10-

20mg,琥珀酸氢化可的松(hydrocortisone)200-400mg或甲基强的

松龙(methylprednisolone)120-240mg静滴。也可酌情选用药效持

久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素(norepinephtine)、

阿拉明(aramine,间羟胺metaraminol)等，并及时补充血容量，首

剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达3000ml。

(3)抗过敏及其它对症处理，常用的是扑尔敏

(chIorphrnamine)10mg或异丙嗪(promehazine,非那根

phenergan)25-50mg,肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸通畅。

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附：流程

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输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作

规程(SOP)

1.致热原反应

1.1诊断要点：临床症状轻重不一，患者表现为寒战，发热，

体温可达39℃以上，伴有疲劳，常在输液中15〜60分钟内发生，

于半小时内减轻。

1.2治疗：

(1)停止输该液体或减慢输液速度；

(2)异丙嗪25mg肌内注射；

(3)必要时静脉内注射氢化可的松；

(4)较严重者给以10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖液

100ml中静滴；

(5)保留原液体备检；

(6)必要时查血常规，血培养等排除急性感染；

2.过敏性皮疹

2.1诊断要点：临床表现各不相同，一般表现为尊麻疹样反应

或猩红热样皮疹，多为I型或III型变态反应所致。

2.2治疗：

(1)暂停输液，给予苯海拉明或异丙嗪等抗组胺药物；

(2)如30分钟不能缓解，需停止输液或有细菌污染的可能。

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心肺复苏术标准操作规程(SOP)

因药物中毒、过敏等原因致病人心脏骤停时，须立即采取心肺

复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术按以下步

骤进行：

1.判断心脏骤停：病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、

心音消失即可确定诊断，不必等待心电图检查。

2.紧急处理，患者仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，

挖出口中污物及呕吐物。

3.连接心电监护仪，通知麻醉科插管，通知上级医师，注意须

与下面的步骤同时进行。

4.心前区捶击心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉

部分，距胸壁20〜30cm,高度捶击胸骨中部，可重复2〜3次。

5.胸外心脏按压。

(1)先在病人的背部垫一块木板；

(2)按压部位：胸骨中下1/3交界处；

(3)按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部

位，另一掌重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压

时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3〜4cm左右，然

后放松，使掌根不离开胸壁；

(4)按压次数：60-80次/min,头2-3分钟可达100次

/min。

6.人工呼吸。

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口一口人工呼吸：术者一手托起病入下颌使其头部后仰，另一

手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓

扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排除，如此

反复进行，16~18次/min：

口-鼻人工呼吸：不宜行口一口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼

吸，向鼻孔吹气时，应将口闭住，步骤同口一口人工呼吸。

若现场仅一个抢救者，应胸外心脏按压15次，人工呼吸2

次，如有2个抢救者，则一个行胸外心脏按压，另一个施行人工呼

吸。一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。

7.药物治疗：

肾上腺素：每次0.5~1.Omg静脉注射或心内注射，必要时

每隔5~10分钟重复1次：

心三联：可酌情选用；

利多卡因：酌情选用。

8.除颤和人工心脏起搏。

室颤所致者，立即除颤，首次电能250〜300焦尔，室颤波细

小者先予肾上腺素0.5-1.Omg静脉注射后再电击；心室停搏、无

效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。

9.复跳后的处理：

(1)治疗原发病；

(2)维持酸碱平衡；

(3)维持有效循环；

(4)维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗；

(5)防止再度发生心脏骤停；

(6)防治脑水肿、脑损伤；

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(7)防治急性肾功能衰竭;

(8)防止继发感染。

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附：流程

处理监测处理监测处理监测

心外按压血压、脉搏人工呼吸呼吸频率1-人工低温记出入量

心电图气管插管呼吸深度30~32℃呼吸节律

留置导尿管机械通气皮肤色泽2.硫喷妥钠脑压监测

中心静脉压血气分析0.5~2.0IVQid

建立静脉通道

潮气量3.地塞米松

吸气压力10mgivst

4.体液平衡

有效

心电图5.甘露醇

瞳孔回缩250mlivst或

有睫毛反射

气

防

处防高糖100mliv

管

止理

面色好转止

心脏停跳心室纤颤6能.量合剂

切

气

误

大动脉可触感ATP,细胞色

胸

开

吸

染

及，血压可素C

测出(60-7.吸氧

心外按压电除颤80mmHg),8.碳酸氢钠

ECG证实，

心律失常消

起搏失

负加

口

强

压

恢复有效心跳腔

湿

吸

护

化

理

痰

心律失常，起搏器

防止复发

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消化道出血的抢救标准操作规程（SOP）

1.临床表现消化道出血的临床症状取决于出血病变的性质、

部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。

1.1贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现有原因不

明的缺铁性贫血。较严重的慢性消化道出血患者可能出现相关临床

表现，如：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头昏眼花及皮

肤粘膜、甲床苍白等。急性大出血后血红蛋白、红细胞可恶变化。

但大量组织液渗入血管补充血容量后，血红蛋白和红细胞因稀释而

降低。

1.2呕血、黑便和便血为消化道出血特征性临床表现。急性

大量出血多数表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较长，因

经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色；如出血速度快而出血量

多，呕血的颜色呈鲜红色。小量出血表现为粪便隐血试验阳性。黑

便或柏油样便常提示上消化道出血。但如十二指肠部位病变的出血

速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结

肠时出血时，粪便颜色为暗红色；左半结肠及直肠出血，粪便颜色

为鲜红色。在空回肠及右半结肠病变引起小量出血时，也可有黑

便。

1.3失血性周围循环衰竭大量出血可致急性周围循环衰竭。

临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥；皮肤由于血

管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且

经久不见恢复、静脉充盈差，体表静脉往往塌陷。病人感到疲乏无

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力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模

糊。

1.4氮质血症可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症3种。

肠源性氮质血症之大量出血后，血液中蛋白的分解产物在肠道被吸

收，致血液中氮质升高；肾前性氮质血症是由于循环衰竭造成肾血

流量暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，致氮质贮留；

肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，或失血更

加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现少尿或无尿。

1.5发热大量出血后，多数病人在24h内常出现低热，可能

由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素

导致体温调节中枢的功能障碍。同时应注意寻找其它因素，如有无

并发肺炎等、

2.诊断

2.1消化道出血的识别一般情况下呕血和黑便常提示有消化

道出血。少数大出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便而首先表现

为周围循环衰竭。直肠指检有助于较早发现尚未排出的血便。

2.2出血量的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的

临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察，根据病人的血红细胞

计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。出血量达

到5ml时，粪隐血试验可呈阳性反应。当出血量达50-70ml以上，

可表现为黑便。出血量达300-500ml时，可表现为呕血。严重出血

者可导致急性周围循环衰竭。当出血量超过500ml,失血又较快

时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压过低直至休克、周围循

环衰竭等表现。

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2.3出血是否停止的判断有下列临床表现，应认为有继续出

血或再出血，须及时处理①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便

次数增多，粪便稀薄，粪色呈暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循

环衰竭的表现经积极补液输血后未见明显改善，或虽有好转而有恶

化。经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍有稳定后再下

降；③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红

细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或

再次增高。

2.4出血病因和部位诊断

2.4.1病史与体检

2.4.2特殊诊断方法

(1)内镜检查：是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，可

解决90%以上消化道出血的病因诊断。

(2)X线领剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者。

(3)血管造影：选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道

出血的诊断及治疗具有重要作用。对确定下消化道出血的部位(特

别是小肠出血)及病因更有帮助。

(4)放射性核素显像：可发现0.05-0.12ml/min活动性出血的

部位。

(5)剖腹探查：各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。术中

内镜是明确诊断不明消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法。另

外，可在术中行选择性血管造影或亚甲蓝(美蓝)，以帮助明确诊

断。

3.治疗

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3.1一般治疗卧床休息；观察神色与肢体皮肤是湿冷或温

暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并维持

中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时窒息。大量出血者

禁食，少量出血者可适当进流食。插胃管可帮助确定出血部位，了

解出血状况并可用冰盐水洗胃；及时吸出胃内容物；预防吸入性肺

炎；灌注铝镁合剂或其他止血剂；鼻饲营养液

3.2补充血容量及时补充和维持血容量，改善周围循环，防

治微循环障碍引起脏器功能障碍。防治代谢性酸中毒是抢救失血性

休克的关键。以输入新鲜全血最佳，在配血同时可先用50-100ml右

旋糖肝40或右旋糖肝20静注，同时适量滴注5%葡萄糖盐水及10%

葡萄糖液。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。但应避免输液量过

多而引起急性肺水肿，以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力

增加诱发再出血，输入大量库存血诱发肝性脑病的可能。

3.3上消化道大出血的止血处理

(1)胃内降温通过胃管以10-14℃水反复灌洗胃腔而使胃降

/JBLo

(2)口服止血剂采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于生

理盐水或冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉收缩而止血。

此法不主张在老年人使用。

(3)抑制胃酸分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂入西米替丁

(cimetidine)和质子泵抑制剂如奥美拉哇(omeprazole),对急

性胃粘膜病变及消化性溃疡出血具有良好的防治作用。西米替丁

0.6g或法莫替丁(famotidine)20-40mg,每日1至2次静滴，奥

美拉喳40mg每日1至2次静注。

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3.4内镜直视下止血局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶

液)，或1%肾上腺素液、凝血酶500-1000U经内镜直视下局部喷

洒，也可在出血病灶注射1%无水乙醇、高渗盐水、肾上腺素或立止

血。内镜直视下高频点灼血管止血适用于持续性出血者。近年已广

泛开展内镜下激光治疗，可适用于各种原因的上消化道出血。

3.5食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗

(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术

治疗方法，可为进一步抢救、治疗赢得时间。

(2)降低门脉压力的药物治疗：可选用的药物有血管收缩剂和

血管舒张剂两种①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素

(pituitrin)应用最普遍。剂量为0.2-0.4U/min0止血后每12小

时碱0.1U/min,应与硝酸甘油(nitroglycerin)联合使用。本品

衍生物有八肽加压素、甘氨酰赖氨酸加压素。②生长抑素及其衍生

物，人工合成的奥曲肽(善得定，sandostatin)静脉缓慢推注100

Hg,继而每小时静滴量为25ng;或以0.6mg/d剂量，分静推、肌

肉或皮下注射。另一种14肽生长抑素(施他宁，stilamin)先静推

250^g,以后以250|ig/h连续静滴维持。③血管扩张剂：不主张大

量出血时用，与血管收缩剂合用或止血后预防再出血时用较好。常

用硝苯毗唉,(硝苯地平，nifedipine)与硝酸盐类如硝酸甘油

(nitroglycerin)等，有降低门脉压力的作用。

(3)内镜下硬化剂注射和圈扎术：既可控制急性出血，又可以

治疗食管静脉曲张。

4.下消化道大量出血的处理基本措施是输血、输液、纠正血

容量不足引起的休克，再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作

出相应治疗。

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5.手术处理

5.1食管胃底静脉曲张出血经非手术治疗仍不能控制出血

者，应做紧急静脉曲张结扎术，如能同时作门体静脉分流手术或断

流术可能减少复发率。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性

意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑作肝移植术。

5.2溃疡病出血当上消化道持续出血超过48h仍不能停止；

24h内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳；保守治疗期间发

生再次出血者；内镜下发现有动脉活动出血而止血无效者，中老年

患者原有高血压、动脉硬化、出血不易控制者应尽早行外科手术。

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心律失常的诊断与治疗标准操作规程

（SOP）

1.诊断心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分

病人可根据病史和体征作出初步诊断。心律失常发作时的心电图记

录是确诊心律失常的重要依据。动态心电图通过24h连续心电图记

录可能记录到心律失常的发作、自主神经系统对自发心律失常的影

响、自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。有创性电生理

检查，包括心脏激动程序图的绘制和程序电刺激，能记录到心电图

不能显示的希氏束或旁束，测试正常房室传导系统和房室的电生理

性能显示房室活动间关系，确定心律失常性质及其起源部位。有创

性电生理检查已被公认为大多数快速心律失常诊断的金标准，适用

于心电图不能肯定其临床意义的任何心律失常。

2.治疗心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病

因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

2.1病因治疗包括纠正心脏的病理改变、调整异常病理生理

功能（如冠状动脉狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等），以

及去除导致心律失常发作的其他诱因（如电解质失调、药物不良副

作用等）。

2.2药物治疗治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和

（或）加速传导的药物，如交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走

神经抑制药（阿托品）或碱化剂（乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速

心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，乳迷走神经兴奋剂

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（新思的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲

氧明、苯福林）或抗心律失常药物。

2.3非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经、心脏起搏器、

电复律、电除颤、射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射

性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气

和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，亦用于治疗折

返性快速心律失常和心室颤动。直流电复律和电除颤分别用于终止

异位快速心律失常发作和心室颤动，同步电复律适用于心房扑动、

心房颤动、室性和室上性心动过速的转复；治疗心室扑动或心室颤

动时则用非同步直流电除颤。导管消融（catheterablation）术已

被公认是无器质性心脏病基础的阵发性室上性心动过速、预激综合

征、单一形室性心动过速患者首选治疗方法之一；植入式心律转复

除颤器（implantablecardioverter-defibriIlator;ICD）经改良

后，除电复律和除颤外尚具有抗心动过速起搏终止室性心动过速与

双腔起搏功能，对心脏骤停和（或）持续发作性室性心动过速的二

级预防，ICD的疗效明显优于抗心律失常药物，也是被公认为不可

逆病因所致心脏骤停患者的首选治疗。

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附：各型心律失常诊断及治疗标准操作规程(SOP)

一、过早搏动

1.诊断要点

(1)有心悸、心前区不适、心跳停歇感。

(2)心脏听诊有心搏提前，其后有较长的间歇。

(3)功能性早搏，运动可消失；器质性早搏，运动可使早搏增

多。

(4)心电图检查：

①P'波提前出现，其后跟随QRS波群及T波，并重叠于前一个

心动T波之上，房性

②QRS波群及T波提前出现且前无窦性P波，此QRS波群宽大

畸形，T波与主波句相反，QRS时间大于0.12秒，此为室性早搏。

2.治疗要点

2.1房室早搏

(1)心得安10mg,每日3次。

(2)地高辛0.25mg,每日1次。

(3)安定2.5mg,每日3次。

2.2室性早搏

(1)慢心律100mg,每日3次。

(2)心律平100mg,每日3次。

(3)低钾者用氯化钾口服或静点。

二、阵发性室上性心动过速

1.诊断要点

(1)突然发生，突然消失，心率可达160-220次/分。

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(2)有心悸，眩晕，严重者可引起心衰。

(3)心电图检查：

①心室率160-220次/分。

②心律规则；

③QRS形态为室上性，与窦性下传者相同；

④P'波形态异常。

2.治疗要点

(1)压迫颈动脉或眼球，有效应立即停止，但老年人不宜用。

(2)西地兰0.4-0.3mg稀释于25%葡萄糖20ml中静脉缓慢注

射，无效时，1-2时后再给0.4mg。

(3)异搏停10mg稀释于25%葡萄糖液40ml中静脉缓慢注射。

三、阵发性室性心动过速

1.诊断要点

(1)突然发生，突然消失，严重者可出现休克，心前区疼痛。

心率可达150-200次/分。

(2)心电图检查：

①心室率105-200次/分；

②心律大致规则；

③QRS形态畸形，时间＞0.12秒，T波与主波方向相反。

④P波为窦性与QRS之间无固定关系。

2.治疗要点

(1)利多卡因：首剂50mg稀释后缓慢静注，如无效，5-10分

钟可重复，共2-3次。1-4mg分静滴。

(2)胺碘酮；570mg/kg稀释后静脉缓注。

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四、心房纤维颤动

1.诊断要点

(1)有心悸，胸闷，严重者有心力衰竭症状。

(2)心电图检查

①无P波，代之以一系列不规则的小“f”波，频率为350-700

次/分；

②QRS呈室上性波形，心室率完全不规则。

2.治疗要点

(1)如心房颤动而心室率不快无心力衰竭者不需要治疗，反之

应予洋地黄治疗，使心率减为70-80次/分。

(2)如有预激综合症伴发房颤则禁用洋地黄，可试用利多卡因

静注。

五、心房扑动

1.诊断要点

(1)有心悸，气急，心前区闷感，个别病人可有晕厥。

(2)心电图检查

①无P波，代之以锯齿样“F”波，波形大小相同，频率规则，

约250-350次/分；

②QRS波形呈室上性波形，F与QRS往往呈2:1,3:1,4:1等传

导。

2.治疗要点

(1)用西地兰静注，首剂0.4mg-0.8mg,以后每4小时

0.4mg,总量1.2mg-1.6mg。

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(2)病情轻时用口服地高辛，首剂0.5mg,以后每4小时

0.25mg,3-4次。

(3)有条件者可用电击。

六、房室传导阻滞

1.诊断要点

(1)I度无自觉症状。

(2)II度有心悸，乏力，头晕。

(3)III度有眩晕，乏力或晕厥，心衰，心搏慢而规则，每分钟

20-40次。

(4)心电图检查

①I度为P-R间期延长超过0.20秒以上，无心室脱落。

②II度:

I型(莫氏I型)：P-R间期随每一次心跳逐渐延长，直至心

室搏动脱落一次为止，随后P-R间期又行缩短，再逐跳延长，如此

周而复始进行，称为文氏现象。

II型(莫氏II型)：P-R间期正常或延长与QRS波没有固定关

系，担有间断的室脱落(呈2：1,3：2传导阻滞)。

③III度：心房，心室各自激动，彼此无关，心房率较心室率

快，心室率每分钟在40次或40次以下，QRS波时间可正常或增

宽，至0.12秒以上。

2.治疗要点

(1)心率在50次/分以上，无自觉症状者，可不进行特殊治

疗。

(2)无心力衰竭时不宜洋地黄，禁用异搏停，奎尼丁及钾盐。

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(3)心率低下每分钟50次，可选用以下加速心室率及预防阿

一斯综合症。

①麻黄素：每次25mg,每日3-5次，口服。

②阿托品：每次0.6mg,每日3-5次，口服。

③异丙肾上腺素：舌下含用10mg每2-6小时一次，或1mg溶于

5%葡萄糖液中每分钟10-20滴。

④药物治疗无效时，可用人工心脏起搏器治疗啊一斯综合症发

生。

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急性心肌梗死诊断与治疗标准操作规程

(SOP)

1.诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室

检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡老病

人突发休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而

原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术

后发生休克但排出出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。此外

年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改

变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗死处理，并在短期

内反复进行心电图观察和血清心肌酶谱或肌钙蛋白等测定，以确定

诊断。

2.治疗

2.1预防冠心病心肌梗死病人长期口服小剂量的阿司匹林

(asipirin)0.05-0.6g/d或双喀达莫(dipyridamoIe)50mg,3次

/d或噬■氯匹口定(ticIopidine)250mg/d对抗血小板的凝集和黏附，

被认为有预防心肌梗死复发的作用。

2.2及时而积极地治疗先兆症状先兆症状的出现可能为心肌

梗死濒临的表现，宜建议病人祝愿，及时而积极地按治疗不稳定型

心绞痛的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗死的机会。

2.3心肌梗死急性期的治疗

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2.3.1入院前的处理急性心肌梗死病人约2/3的死亡发生在

院外，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治

疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。

2.3.2监护和一般治疗

(1)休息

(2)吸氧：最初2-3天内，间断或持续地通过鼻导管或面罩吸

氧。

(3)监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还监

测血流动力变化5-7天。

(4)护理措施

2.3.3缓解疼痛用哌替唉(pethidine,杜冷丁)50-100mg肌

注或吗啡(morphine)5-1Omg皮下注射，每4-6h可重复使用，最

好与阿托品(atropine)合用。疼痛较轻者可用可待因(codeine)

或罂粟碱(papaverine,怕怕非林)0.03-0.06g肌注或口服，亦可

试用硝酸甘油(nitrogIycerin)0.3mg或二硝酸异山梨醇

(isosorbidedinnitrate)5-1Omg舌下含服，用硝酸甘油

(nitroglycerin)1mg溶于5%葡萄糖100ml中静滴10-50日

g/min,或二硝酸异山梨醇(isosorbidedinnitrate)10mg溶于5%

葡萄糖液100ml中静滴30-100g/min,但均需监测血压变化。中

药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或

复方丹参注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中静注，或8-16ml

加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酊500ml中静滴。

2.3.4再灌注心肌适于：①发病W6h,