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文档简介

糖尿病足溃疡创面处理规范一、创面评估与诊断（一）评估内容。创面评估必须涵盖伤口大小、深度、分期、感染情况、周围皮肤状况及血管神经功能。各医疗机构应建立标准化评估表，由专业医师或伤口专科护士执行，评估结果需记录在病历中。（二）诊断标准。疑似糖尿病足溃疡需结合患者血糖控制情况、足部神经血管检查及实验室检测进行确诊。必要时需进行影像学检查排除深部组织破坏。二、创面分类与分期（一）分类依据。根据溃疡发生部位分为足趾、足跟、前足、后足及踝部等类型；根据病因分为神经性、缺血性及混合性三类。（二）分期标准。采用Wagner分级法：0期指有溃疡风险但无开放性伤口；1期指表面完整但出现水疱或皮温异常；2期指真皮层破损；3期指皮下组织暴露；4期指骨骼或关节暴露；5期指伴有组织缺损的趾/足趾截肢；6期指足部以上截肢。三、创面处理基本原则（一）无菌操作。所有创面处理必须遵循无菌原则，操作前需进行手卫生、穿戴无菌手套，使用一次性无菌器械。手术室处理需符合层流净化标准。（二）湿性愈合。创面应维持湿润环境，避免干燥结痂，推荐使用生理盐水或低浓度碘伏进行湿敷。（三）个体化方案。根据患者具体情况制定个性化治疗方案，包括血糖控制目标、创面清创频率、敷料选择及换药周期。四、创面清创与消毒（一）清创方法。采用锐器清创清除坏死组织，必要时配合超声清创仪。清创程度需达到"红白"标准，即暴露健康肉芽组织。（二）消毒规范。使用0.05%聚维酮碘或1%氯己定溶液进行创面消毒，消毒范围应超出创缘1-2cm。消毒后需用无菌生理盐水冲洗。五、敷料选择与覆盖（一）敷料分类。根据创面性质选择：渗液多者使用高吸收敷料，如藻酸盐敷料；干性创面需保湿敷料，如透明薄膜；感染创面可配合抗菌敷料。（二）覆盖要求。创面需用无菌无菌纱布或专用敷料覆盖，注意保持敷料清洁，避免污染。特殊部位如踝部需使用加压包扎。六、并发症防治（一）感染防控。每日监测创面分泌物，细菌培养阳性时需调整抗生素方案。预防性使用抗生素需符合指南标准。（二）缺血管理。对缺血性溃疡需及时介入治疗，包括血管内介入或外科手术。术后需加强抗凝管理。七、多学科协作机制（一）协作流程。建立内分泌科-骨科-血管外科-康复科等多学科会诊制度，每周至少开展一次病例讨论。（二）转诊标准。对复杂创面需及时转诊至区域伤口中心，转诊前需完成基础治疗并制定转诊计划。八、患者教育与随访（一）教育内容。指导患者掌握足部护理方法、血糖监测频率及运动康复要点。发放标准化教育手册。（二）随访制度。创面愈合后需每3个月随访一次，持续监测足部状况。建立患者管理档案。九、质量控制与持续改进（一）监测指标。定期统计创面愈合率、感染发生率及截肢率，分析影响疗效的因素。（二）改进措施。根据监测数据调整诊疗方案，每季度开展质量控制评审会。

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