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文档简介

手术室感染预防控制操作规程一、总则（一）目的规范。为预防和控制手术室感染，保障患者和医务人员安全，依据国家相关法律法规和技术标准，制定本规程。（二）适用范围。本规程适用于各级各类医疗机构手术室的感染预防与控制工作。（三）基本原则。坚持预防为主、科学规范、全员参与、持续改进的原则。二、组织管理（一）职责分工。医院感染管理部门负责手术室感染预防控制的监督管理，手术室负责人对本室感染控制工作负总责，各岗位人员按职责分工落实防控措施。（二）人员培训。新上岗人员必须接受手术室感染控制培训并考核合格方可上岗，每年进行不少于8学时的复训，重点培训手卫生、无菌技术、职业暴露处理等内容。（三）制度落实。建立手术室感染控制工作例会制度，每月至少召开一次，分析存在问题并制定改进措施，会议记录存档备查。三、环境清洁消毒（一）空间布局。手术室应分区明确，分为限制区、半限制区、非限制区，各区域门应保持关闭状态，限制区空气压力应高于相邻区域，每日监测并记录压差。（二）清洁流程。手术间使用后立即进行清洁消毒，先清洁再消毒，先污染后清洁，清洁消毒流程需经培训人员考核合格方可执行。（三）设备管理。手术器械使用后立即清洗，精密器械使用专用清洗设备，清洗消毒流程应符合ISO15883标准，清洗质量需经生物监测验证。四、无菌操作规范（一）术前准备。患者手术部位需按规范进行皮肤消毒，消毒范围应超出手术切口边缘15厘米，消毒后需等待至少2分钟方可手术。（二）手术人员。手术人员进入限制区前需更换手术衣和鞋套，手术过程中需保持无菌状态，非手术人员不得进入手术间。（三）无菌物品。无菌物品储存应遵循"先进先出"原则，使用前需检查有效期和包装完整性，无菌包使用后需及时回收处理。五、手卫生管理（一）设施配备。手术间内应配备非接触式洗手设施，洗手液应含氯消毒成分，干手设施应为一次性使用。（二）操作规范。手术人员接触患者前后、无菌物品前必须进行手卫生，手卫生依从性应达到95%以上，并定期进行手部菌群监测。（三）监测评估。每月进行手卫生依从性抽查，对不合格人员需进行再培训，连续两次不合格者应调离手术岗位。六、职业暴露防护（一）风险识别。手术过程中可能发生锐器伤、体液暴露等风险，应制定针对性防护措施。（二）应急处置。发生职业暴露后立即用流动水冲洗伤口，锐器伤后立即按压伤口止血，并及时报告医院感染管理部门。（三）随访管理。职业暴露人员需进行为期6个月的医学随访，定期检测血常规、肝肾功能等指标，必要时进行暴露后预防用药。七、监测与评价（一）监测指标。重点监测手术部位感染率、空气细菌菌落计数、手卫生依从性等指标，每月进行汇总分析。（二）质量控制。建立手术室感染控制质量管理体系，设立关键控制点，实施PDCA循环管理。（三）持续改进。针对监测发现的问题制定整改措施，每季度评估整改效果，形成闭环管理。八、附则（一）本规程由医院感染管理部门负责解释，每年修订一次。（二

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