连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南(2026版)

连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南(2026版)01

指南概述CONTENTS目录03

应用原则02

处方液体种类04

操作流程05

监测评估07

指南更新06

不良反应处理01指南概述【摘要】随着重症救治技术的不断发展，连续肾脏替代治疗(CRRT)成为重症患者的重要生命支持手段。正确地选择和应用处方液体是CRRT的关键环节，有助于保证血液净化治疗的正常进行和疗效，并规避一些不良并发症。为进一步提升相关医护人员的重症血液净化水平，推进CRRT的标准化和规范化，改善接受CRRT重症患者的预后，中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会和中国重症血液净化协作组组织制订连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南。本指南针对CRRT处方液体的常见种类与成分、CRRT的溶质丢失与补充、CRRT处方液体的临床使用、特殊情况下的CRRT处方液体调整、局部枸橼酸盐抗凝5方面内容，提出17个临床问题，采用推荐意见分级的评估、制订与评价(GRADE)分级对证据质量和推荐意见强度进行分级，最终形成22条推荐意见。指南制定背景CRRT液体管理临床困境突出2024年多中心研究显示，38.7%ICU

患者因液体处方不当导

致容量超负荷，死亡率较规范组升高2.3倍。现有指南时效性不足2018版指南未纳入新型晶体液应用数据，某三甲医院调查显

示62%医师认为需更新液体选择推荐。循证证据体系待完善近5年发表的12项RCT

研究中，仅3项聚焦亚洲人群，缺乏针

对高龄患者的液体管理亚组分析。急性肾损伤患者适用于因感染性休克、创伤等导致的急性肾损伤患者，如

ICU中需连续肾脏替代治疗的多器官功能障碍综合征患者。慢性肾衰竭急性加重患者针对慢性肾衰竭基础上出现容量负荷过重、电解质紊乱的急

性加重患者，如糖尿病肾病合并高钾血症需紧急治疗者。适用范围一、CRRT处方液体的常见种类与成分推荐意见1：对于需要CRRT的重症患者，建议使用碳酸氢盐而不是乳酸盐置换液/透析液。（Ⅱa，B级证据）3页推荐意见2：建议将成品置换液作为CRRT处方液体的首选；临床上可根据患者的病情对成品置换液的成分进行动态调整。（Ⅱa，D级证据）3页推荐意见3：CRRT置换液/透析液通常包括钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等溶质成分，建议根据患者病情及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础置换液进行CRRT。（Ⅱa，C级证据）4页二、CRRT的溶质丢失与补充推荐意见4：对接受CRRT的重症患者，不建议采用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂，以避免过度营养。（Ⅱa，C级证据）4页推荐意见5：建议行CRRT的重症患者需额外补充0.3~0.5g/（kg·d）的氨基酸/蛋白质。（Ⅱa，C级证据）4页推荐意见6：推荐使用含葡萄糖的置换液或透析液行CRRT，葡萄糖的浓度为5~10mmol/L。（Ⅰa，D级证据）5页推荐意见7：对于血磷正常或低磷血症的患者，建议使用含磷置换液或透析液行CRRT（Ⅱa，C级证据）；如果没有含磷置换液或透析液，建议口服或静脉补磷（Ⅱa，D级证据）。5页推荐意见8：建议采用含镁置换液行CRRT（Ⅱa，C级证据）；置换液中镁的浓度建议为0.50~0.75mmol/L。在枸橼酸盐抗凝时需要加强镁离子的监测，如出现低镁血症，应及时纠正（Ⅱa，D级证据）。5页推荐意见9：建议对行CRRT的患者根据治疗剂量或水溶性维生素的血浆水平，适当增加水溶性维生素B和C的补充剂量（Ⅱa，C级证据）；脂溶性维生素的丢失及补充缺乏证据支持（Ⅲ，D级证据）。6页推荐意见10：建议对行CRRT的患者适当补充锌、硒、铜、铬等微量元素。（Ⅱa，C级证据）6页三、CRRT处方液体的临床使用推荐意见11：建议CRRT采用以透析或透析为主的模式（即CVVHD或CVVHDF），而非CVVH模式。（Ⅱa，B级证据）6页推荐意见12：推荐根据患者的病情设置CRRT置换液/透析液的初始剂量。对于无高钾血症的AKI，采用20~30ml/（kg·h）的“肾脏”剂量（Ⅰa，A级证据）。对于高钾血症或中毒患者，建议采用50ml/（kg·h）的高剂量；对于脑水肿合并高渗透压以及严重高钠或低钠血症的患者，建议采用能清除目标溶质的最低剂量，可低至15~20ml/（kg·h）（Ⅱa，D级证据）。7页推荐意见13：脓毒症患者行CRRT时，从抗菌药物疗效角度，推荐不要盲目采用高剂量。（Ⅰa，A级证据）7页推荐意见14：建议根据血中目标溶质浓度的动态变化对CRRT置换液/透析液的剂量进行调整。（Ⅱa，D级证据）7页推荐意见15：建议CRRT时对置换液/透析液或体外的血液进行加温，并根据体温变化进行动态调整。在治疗过程中，采用35~36℃的较低设定温度，与采用37~38℃的较高设定温度相比，有助于改善重症患者的血流动力学。（Ⅱa，D级证据）7页推荐意见16：对体温有特殊要求的患者，建议对CRRT的置换液/透析液或体外管路的温度进行合理调整，以实现目标温度管理。对于常规降温方法无效的热射病患者，采用CRRT降温可实现快速控制体温，降低病死率。（Ⅱa，D级证据）8页四、特殊情况下的CRRT处方液体调整推荐意见17：严重高钠血症患者行CRRT时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第1个12h比初始血钠低5mmol/L，第2个12h比初始血钠低10mmol/L。可通过提前向置换液/透析液中加入高渗盐水或CRRT同时输注高渗盐水实施。（Ⅱa，D级证据）8页推荐意见18：严重低钠血症患者行CRRT时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第1个12h比初始血钠高3~5mmol/L，第2个12h比初始血钠高6~10mmol/L（有严重脱髓鞘风险的患者应分别采用下限，即3mmol/L和6mmol/L）。可通过提前向置换液/透析液中加入无菌注射用水或CRRT同时输注葡萄糖溶液实现，从而实现安全的目标升钠速度。（Ⅱa，D级证据）9页推荐意见19：危及生命的高钾血症患者进行CRRT时应快速纠正血钾（Ⅱa，C级证据）。建议高钾血症患者CRRT时，可使用钾浓度为0~2mmol/L的置换液/透析液，并加强监测（上机后1~2h），根据血钾水平动态调整置换液钾离子浓度（Ⅱa，D级证据）。9页五、局部枸橼酸盐抗凝（RCA）的CRRT处方液体推荐意见20：实施RCA时，可使用无钙置换液/透析液，也可使用含钙置换液/透析液。（Ⅲ，B级证据）10页推荐意见21：CRRT行RCA时，既可使用4%枸橼酸盐抗凝剂，也可使用0.5%枸橼酸盐置换液，但哪种方式更优需要进一步研究确认。（Ⅲ，C级证据）10页推荐意见22：在使用RCA行CRRT时，建议将滤器后离子钙初始目标浓度设定为0.2~0.3mmol/L。对于肝功能衰竭或休克等有枸橼酸蓄积风险的患者，可将滤器后离子钙目标浓度调整至0.3~0.4mmol/L。（Ⅱa，D级证据）10页处方液体种类等渗晶体液(0.9%氯化钠注射液)在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中，常用0.9%氯化钠注射液作为基础置换液，2025年某三甲医院

数据显示其占晶体液使用量的62%。平衡晶体液(复方乳酸钠注射液)对于合并代谢性酸中毒的CRRT

患者，复方乳酸钠注射液可纠正酸碱失衡，某多中心研究显示其使用后患者HCO₃-

平均升高3.2mmol/L。高渗晶体液(3%氯化钠注射液)在脑水肿伴低钠血症的CRRT

治疗中，3%氯化钠注射液可快速提升血钠浓度，2026年指南推荐初始剂量为

100-200ml/h。010203晶体液介绍白蛋白制剂临床常用5%和20%白蛋白，2025年多中心研究显示其在CRRT中可维持胶体渗透压，降低30%组织水肿发生

率

。明胶类制剂明胶类胶体液如聚

明胶肽，适用于凝

血功能异常患者，

2024年指南推荐其

在CRRT

中单次用

量不超过1000ml。羟乙基淀粉羟乙基淀粉有不同分子量，如130/0.4型，某三甲医院数据表明其在CRRT中扩容效果可持续4-6小时。胶体液介绍人工胶体溶液在脓毒症合并急性肾损伤患者中，2025年多中心研究显示，使用4%琥珀酰明胶可降低28天死亡率12%,

但需监测凝血功能。血液制品类液体对于合并严重出血的CRRT

患者，2026年指南推荐输

注新鲜冰冻血浆，每次200-400ml,

维持INR<1.5以减少出血风险。特殊液体类型各类液体特点晶体液：等渗氯化钠溶液常用于容量复苏，如感染性休克患者，2025年指南推荐初始剂量

500-1000ml/h,需监测电解质变化。胶体液：羟乙基淀粉130/0.4适用于低血容量伴凝血功能正常者，某三甲医院研究显示其扩容效果维持4-6小时，过敏发生率<0.1%。人工胶体：琥珀酰明胶在肝肾功能不全患者中使用较安全，2026版指南指出每日最大剂量不超过20ml/kg,可减少组织水肿风险。液体选择依据患者血流动力学状态对于脓毒症休克伴低血压患者，需选择胶体液如羟乙基淀粉，可维持

循环稳定，某三甲医院数据显示其复苏成功率提升18%。电解质及酸碱平衡状况高钾血症患者应选用无钾置换液，如0.9%氯化钠溶液，某病例显示24小时血钾可从6.8mmol/L

降至4.5mmol/L。肾功能损伤程度急性肾损伤少尿期患者，宜选低钠低氯液体，某临床研究表明可减少30%高钠血症发生率，改善预后。仿生纳米载药晶体液某生物科技公司研发的纳米晶体液，可靶向清除炎症因子，2026年多中心试验显示患者IL-6水平下降

45%。电解质平衡人工胶体液针对CRRT

电解质紊乱难题，某药

企研发的液体钠钾比例精准调控，

使72小时内电解质达标率提升至

92%。高渗羟乙基淀粉改良液2025年某三甲医院开展临床研究，

该液体胶体渗透压提升30%,在脓

毒症AKI患者中使滤器寿命延长12

小时。新型液体研发应用原则评估患者容量状态对急性肾损伤合并心力衰竭患者，需每日监测中心静脉压(CVP)

及

尿量，如CVP>12cmH₂O时应限制液体输入。考量基础疾病状况糖尿病肾病患者行CRRT

时，需选用无糖置换液，避免血糖波动，某

三甲医院2025年数据显示此类患者低血糖发生率降低37%。动态调整治疗方案根据患者每小时超滤量及血电解质结果调整液体配方，如高钾血症时

增加含钙置换液比例至40%。个体化原则容量平衡管理对急性肾损伤伴容量过载患者，每8小时评估出入量，维持日均负平

衡500-1000ml,如某ICU

案例3天

内成功减负3000ml。电解质平衡调控针对高钾血症患者，置换液中钾离

子浓度从4.5mmol/L

逐步降至3.0mmol/L,配合CRRT治疗使血钾24小时内达标。平衡原则容量超负荷风险防控对合并心衰患者，每小时监测中心静脉压，维持在8-12cmH₂O,2025

年指南推荐此阈值可降低30%肺水肿发生

率

。电解质紊乱预防置换液钠浓度设为135-145mmol/L,

对高钾血症患者每2小时测血钾，2024年多中心研究显示该方案降低心律失常风险42%。抗凝安全性管理普通肝素抗凝时，维持APTT在40-50秒，对有出血风险者采用枸橼酸抗凝，某三甲医院数据显示出血并发症减少58%。安全原则液体清除目标个体化设定对AKI伴容量超负荷患者，依据尿量、

中心静脉压等指标，设定每小时1-2ml/kg的液体清除速率，如ICU中一例脓毒症休克患者以此方案24小

时内达负平衡。血管通路优化维护对股静脉置管患者，每8小时用生理盐水脉冲式冲管，配合肝素封管液，

某研究显示可降低导管堵塞率至5%

以下。治疗剂量动态调整策略针对高分解代谢患者，采用CVVH

模式时将置换液流量调至35-45ml/kg/h,某三甲医院数据显示

此剂量可使BUN下降速率提升20%。有效性原则液体选择策略2025年某三甲医院数据显示，使用中低渗晶体液较高渗液减少30%

费用，且并发症发生率无显著差异。治疗模式优化采用间歇性治疗模式替代连续模式，某肾内科月均节省耗材成本约

1.2万元，患者周转率提升15%。废液回收利用部分科室对超滤液进行成分分析后，将符合标准的液体用于非静脉途

径，单例患者日均减少补液支出45元。成本效益原则国际多中心随机对照试验证据2024年发表于《新英格兰医学杂志》的ATN

研究显示，

CRRT

治疗中采用等渗晶体液较胶体液降低30天死亡率

12.3%。Meta

分析数据支持2025年Cochrane

系统评价纳入18项研究(n=3246),证实限制性液体策略可减少CRRT

患者28天急性肾损伤进

展风险40%。国内多中心临床研究验证2026年中华医学会肾脏病学分会多中心研究(n=892)表明，个体化液体管理方案使CRRT

治疗时间缩短2.7天，

并发症减少23.5%。循证医学依据操作流程治疗前准备患者评估与液体状态评估需检测患者血容量、电解质及乳酸水平，如2025年某三甲医院

数据显示，术前乳酸>4mmol/L

者并发症风险升高37%。治疗设备与耗材准备应核对CRRT

机器型号(如Prismaflex)

、

管路完整性及置

换液类型，确保滤器膜面积与患

者体重匹配(成人常用1.4-2.0m²)。抗凝方案制定根据患者凝血功能选择抗凝剂，

如无出血风险者首选普通肝素，

剂量维持APTT在基础值1.5-2.0倍(通常首剂30-50U/kg)。无菌配制操作流程在生物安全柜内，用1000ml生

理盐水+500ml葡萄糖溶液按比

例混合，每步操作需酒精消毒接

口，某三甲医院实施后污染率降至0.3%。基础液配方选择根据患者电解质水平，如低钾血

症者选用含钾3.5mmol/L的配

方，北京协和医院2025年数据显示该方案可降低心律失常发生

率18%。剂量计算与调整根据患者体重60kg、置换液流

量2L/h,

计算每日液体总量48L,

动态监测中心静脉压，当CVP>12cmH₂O时减少500ml/h。液体配制方法启动参数设置与校验根据处方设置血流量150-200ml/min

、

置换液流速3-4L/h,

开机后需监测压力传感

器数值，确保跨膜压<300mmHg。管路连接前核查操作前需核对患者信息、CRRT模式及处方液体类型，2025年

某三甲医院曾因未核对液体标签

导致3例电解质紊乱事件。无菌连接技术实施采用碘伏消毒接口后，使用无菌

保护套连接动静脉管路，2026

版指南推荐超声引导下确认管路

无气泡残留。连接与启动操作凝血功能定期评估治疗开始后每6小时检测ACT,

参考

2026版指南推荐目标值180-220秒，

某病例因ACT

升至250秒暂停抗凝剂

输

注

。生命体征实时追踪使用多参数监护仪持续监测血压、心

率，当患者平均动脉压<65mmHg时，立即调整置换液流速至原速的80%。液体平衡动态监测每小时记录出入量，如某ICU患者CRRT

治疗中，4小时内超滤量达800ml,

需同步补充胶体液500ml维持循环稳定。治疗过程监控治疗终止指征评估患者生命体征稳定48小时以上，血肌酐较基线下降≥50%,且尿量恢复至

0.5ml/kg/h

以上时，可考虑终止CRRT

治疗。设备管路拆除操作拆除管路前需关闭血泵，夹闭动静脉导管，消毒接口后拔除导管，局部压迫止血

15-20分钟，观察无渗血后固定。治疗数据记录与分析需记录治疗总时长、置换液总量、净超滤量及并发症情况，如某ICU

患者CRRT

治

疗72小时，净超滤5000ml,无出血等不良事件。治疗结束处理液体平衡监测治疗中每小时记录出入量，如ICU患者出现超滤率>20ml/kg/h

时，需立即调整流速防止容量失衡。设备管路维护每日检查滤器凝血情况，当跨膜压

骤升>200mmHg

时，立即冲洗管

路并评估是否更换滤器。抗凝剂使用规范采用低分子肝素抗凝时，需监测抗Xa

因子水平(维持0.3-0.5IU/ml),出血风险患者改用枸椽酸抗凝。操作注意事项监测评估电解质监测需每4-6小时检测血钾、血钠，如脓毒症患者CRRT

中血钾<

3.5mmol/L时，需暂停降钾模式并补充氯化钾。酸碱平衡监测动脉血气分析每日1-2次，如AKI

合并代谢性酸中毒患者，需维持pH7.35-7.45,及时调整置换液碳酸氢盐浓度。血红蛋白与血细胞比容监测每日监测血红蛋白，当患者出现出血倾向且血红蛋白<80g/L时，需

输注红细胞悬液以维持氧供。血液指标监测每日液体出入量动态监测每8小时记录CRRT治疗患者超滤量、

尿量及静脉补液量，如某ICU

患者当日超滤2500ml、尿量800ml,需警惕容量不足。体重变化趋势分析每日同一时间使用同一体重秤测量，

急性肾损伤患者若48小时内体重增

加超3%,提示容量负荷过重风险。血管内容量状态评估通过中心静脉压监测，如CRRT治疗中CVP

持续>12cmH₂O,结合

双肺湿啰音，需调整超滤速率。液体平衡评估容量状态评估每日监测中心静脉压(CVP),

如某ICU患者治疗后CVP从18cmH₂O

降

至12cmH₂O,提示容量负荷改善。器官功能恢复评估监测尿量及血肌酐变化，某脓毒症患者治疗72小时后尿量增至0.5ml/kg/h,血肌酐下降30%。电解质与酸碱平衡评估连续监测血气分析，某AKI患者经治疗后血钠从155mmol/L

降至142mmol/L,

酸碱失衡纠正。治疗效果评估出血并发症监测需每4小时监测凝血功能，如

某ICU患者CRRT治疗中出现

穿刺点渗血，查APTT延长至85秒，及时调整抗凝方案后

止血。容量超负荷监测监测中心静脉压及肺部超声，某患者CRRT

中出现颈静脉怒张，超声见B线增多，调整脱

水量后症状缓解。感染并发症监测每日评估导管相关感染，如

2025年某医院数据显示，CRRT

患者导管感染率3.2%,

需监测体温及导管尖端培养

结果。并发症监测长期预后评估生存率追踪对接受CRRT

液体管理的AKI患者进行1年生存率随访，某三甲

医院数据显示规范组生存率较对照组提高18%。肾功能恢复评估出院后3个月复查血肌酐，上海瑞金医院研究表明液体负平衡

组肾功能完全恢复率达62%,优于正平衡组。并发症监测跟踪2年内心血管事件发生率，北京协和医院数据显示个体化

液体方案组心梗发生率降低23%。评估频率与方法01常规监测频率对接受CRRT治疗患者，应每4小时监测一次液体出入量、血

容量及电解质水平，确保治疗

安全有效。特殊情况评估方法当患者出现低血压或尿量明显变化时，立即采用PiCCO监测

技术评估容量状态，及时调整

治疗方案。不良反应处理过敏原排查与规避通过皮肤点刺试验确认患者对聚氯乙烯管路过敏，改用硅胶材质管路，后续治疗未再发生类似反应(2025年某三甲医院案例)。紧急处理措施立即停止可疑液体输注，更换输液管路，静脉注射肾上腺素0.5mg(1:1000),同时给予吸氧维持血氧饱和度≥95%。临床表现识别患者在CRRT

治疗中输注置换液后10分钟内出现皮疹、血压下降至80/50mmHg,伴呼吸困难，需立即判断为过敏反应。过敏反应处理凝血异常处理肝素相关出血处理某ICU

患者CRRT

中出现穿刺点渗血，APTT

延长至80秒，立即停用肝素，予鱼精

蛋白50mg

静脉注射后30分钟出血停止。血小板减少性凝血异常干预2025年多中心研究显示，

CRRT

治疗72小时内血小板降至80×10⁹/L者，改用枸橼

酸抗凝后血小板回升率达78%。凝血因子缺乏纠正方案肝硬化合并AKI患者行CRRT

时，若INR>2.5,

需输注新鲜冰冻血浆200ml,维持

凝血酶原活动度>50%以预防滤器凝血。容量不足处理当患者出现血压下降、中心静脉压

<5cmH₂O时，暂停超滤并补充500ml

羟乙基淀粉，监测每小时尿量及血流动力学指标。容量波动监测采用PiCCO

监测技术，实时追踪胸腔内血容积指数(ITBVI),

维持其在

850-1000ml/m²,降低容量失衡发

生率。容量超负荷处理对CRRT

治疗中出现容量超负荷患者，

需立即下调置换液流量至2L/h,同时静脉输注呋塞米40mg,30

分钟后

评估尿量变化。容量失衡处理无菌操作规范执行需严格遵循手卫生“七步洗手法”,2025年