南医大中医内科学教案：肺痨

南方医科大学教案2006—2007学年秋季学期所在单位中医药学院系、教研室中医内科学教研室课程名称中医内科学授课对象中西医本科2004级授课教师莫孙炼职称讲师教材名称中医内科学南方医科大学教案首页授课题目肺痨授课形式理论讲授授课时间2006-09-14授课学时2学时教学目的与要求要求学生熟悉肺痨的定义、历史沿革、范围、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治以及预防措施。掌握各分型的临床表现、治则及代表方剂。基本内容概述：1、定义，2、历史沿革，3、范围。病因病机：1、痨虫传染，2、正气虚弱。诊断及鉴别诊断辨证论治：1、辨证要点，2、治疗原则。五、分证论治：肺阴亏损，阴虚火旺，气阴耗伤，阴阳两虚重点难点重点：病因病机，分证论治。难点：辨证论治。主要教学媒体幻灯主要外语词汇Pulmonarytuberculosis有关本内容的新进展中药可提高复治肺结核病人的细胞免疫功能。主要参考资料或相关网站中国期刊网系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择肺痨[概述]一、定义：是以肺气虚弱，感染痨虫，侵袭肺脏引起的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征，具有传染性的慢性消耗性疾病。二、源流：（一）《灵枢·玉板》“咳，脱形，身热，脉小以疾。”（二）《金匮》：“劳之为病，其脉浮大，……”（三）晋代《肘后备急方》首创“尸注”、“鬼注”之名（四）《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故人瘵疾咯血声嘶。”（五）元，葛可久《十药神书》收藏十方，为我国现存第一部治疗肺痨专著。（六）《医学正传》确立杀虫、补虚二大原则。三、范围：相当于西医肺结核病。[病因病机]痨虫入侵禀赋不足后天失养气血不足肺病后失调正气虚弱痨营养不良[诊治纲要]一、诊断要点1、主要症状咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。2、有接触肺痨病人病史。3、双肺听诊呼吸减弱或可听到湿罗音。4、痰结核菌阳性。5、X线拍片可见结核病灶（肺）。6、ESR升高“OT”试验（+），PPD—IgG升高二、鉴别诊断鉴别要点肺痨虚劳肺痿主要病变肺脾肾肺传染性有无无病因痨虫多种原因肺系病晚期所主证表现阴虚火旺咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。气血阴阳亏虚脏腑、气血阴阳虚损表现。肺叶痿弱不用咳吐浊唾涎沫为主证。治则抗痨杀虫补虚调补脏腑气血阴阳协调阴阳三、辨证要点：（一）、辨病理属性：分肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤，阴阳两虚等。（二）、辨主证：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等症候轻重及病理特点，合并症等。四、治疗要点：（一）、治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫。（二）善后调摄。1.防重于治，防治传染。2.保养元气，增强体质。[分证论治]一、肺阴亏虚（一）辨证依据：1、干咳少痰或痰中带血，胸痛；2、潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥；3、舌红苔薄黄、少津，脉细或兼数。具备1+2或1+3均可（二）治法：滋阴润肺杀虫。（三）方药；月华丸。北沙参、麦冬、天冬、生熟地：滋阴润肺。百部、獭肝、川贝：润肺止咳、杀虫；桑叶、白菊花：清肺止咳；阿胶、田七：止血和营；茯苓、山药：健脾益气。（四）临床应用：1、痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草；2、低热者加银柴胡、地骨皮、十大功劳、胡黄连。二、阴虚火旺（一）辨证依据：1、呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红；2、午后潮热、五心烦热，骨蒸，颧红，口渴，心烦，失眠盗汗，急躁易怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调；3、舌红干，苔薄黄或剥，脉细数。具备1+2或1+3均可（二）治法：滋阴降火杀虫。（三）方药；百合固金汤。百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺生津；当归、芍药：柔润养血；桔梗，贝母、甘草：清热止咳；鳖甲、知母：滋阴清热；百部：补肺止血、抗痨杀虫。（四）临床应用：骨蒸劳热日久不退者用清骨散；火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏；咳痰黄稠浊加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草；咯血加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭；胸痛咯血紫黯成块加田七、茜草根、花蕊石；盗汗加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦；声嘶加诃子木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉。三、气阴耗伤（一）辨证依据：1、咳嗽无力，气短声低，或咯血，血色淡红；2、午后潮热、畏风，怕冷，自汗，纳少便溏，面色晄白，颧红；3、舌质光淡，边有齿印，苔薄干，脉细弱数。具备1+2或1+3均可（二）治法：益气养阴杀虫。（三）方药：保真汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草：补肺益脾；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍：育阴养荣，填补精血；地骨皮、知母、黄柏、柴胡、莲心：滋阴清热；厚朴、陈皮：理气润脾；白芨、百部：补肺杀虫。（四）临床应用：1.痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草；2.低热者加银柴胡、地骨皮、十大功劳、胡黄连。四、阴阳两虚（一）辨证依据：干咳少痰或痰中带血，胸痛；潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥；舌红苔薄黄，少津，脉细或兼数。具备1+2或1+3均可（二）治法：滋补阴阳。（三）方药：补天大造丸或保真汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药：补肺益脾；地黄、当归、白芍、龟板：培补阴精；鹿角胶、紫河车：助真阳、填精髓；枣仁、远志：敛阴止汗，宁心安神。（四）临床应用：1.若肾虚气喘者加胡桃仁、冬虫草、蛤蚧、五味子；2.阳虚血瘀水停者用五苓散合真武汤。课堂测验肺痨是指：我国第一部现存治疗肺痨专著是：肺痨病因是：肺痨的治疗