南医大中医内科学教案：头痛

南方医科大学教案2006—2007学年秋季学期所在单位中医药学院系、教研室中医内科教研室课程名称中医内科学授课对象2004级中西医结合本科授课教师谢炜职称副教授教材名称中医内科学南方医科大学教案首页授课题目头痛授课形式理论大课授课时间2006.10.26-2006.10.31授课学时4学时教学目的与要求1、了解头痛是临床常见病、多发病，了解其中西医包含的范围及西医诊断标准方面的研究进展。2、熟悉头痛的病因病机、预后与转归。3、掌握头痛的分类及证候特证、诊断、证治方药，相关疾病的鉴别要点。基本内容1、说明头痛是以头痛为主要特点的常见多发病，也是有关疾病的常见症状。（15分钟）2、讲解头痛属外感以脉络阻闭为实，内伤者以脉络失养为虚的病机特点。（25分钟）3、重点讲解头痛的证治方药，穿插病案举例。（100分钟）4、讲解头痛的转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。（20分钟）重点难点1、重点：头痛各证型的辨证论治；2、难点：（1）头痛病因病机的理论认识，（2）头痛症状特征的认识与理解；3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。主要教学媒体1、以课堂讲授教学为主。2、结合临床病例分析，加深理解。3、形式以媒体为主，可配合部分图像教学。主要外语词汇Headache(头痛)、Tension-typeheadache(TTH，紧缩性头痛)、Migraine（偏头痛）、Clusterheadache（丛发性头痛）、Otherprimaryheadaches（其他原发性头痛）有关本内容的新进展1、国际头痛疾病分类第二版(英文2003年，中文2004年)2、慢性头痛病因病机的新观点主要参考资料或相关网站1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，全国高等中医药院校教材·供中医等专业用）2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999年第一版3、《实用内科学》人民卫生出版社，第十二版系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择《中医内科学》各论头痛教学内容与步骤：1、头痛的概念利用幻灯，描述头痛的概念及证候特征。2、源流幻灯：讲述历代医家对头痛的病名、病因病机、治疗的认识。3、头痛的病因病机幻灯：讲解头痛发病的病因、发病的机理及病位。4、头痛的诊断与鉴别诊断（1）诊断要点幻灯：讲解头痛的诊断要点。（2）鉴别诊断①提问：对一个头痛的病人应考虑哪些病证？②幻灯：头痛与真头痛的鉴别要点5、辨证论治：（1）辨证要点（2）治疗要点与治疗原则幻灯：讲解治疗原则及治疗要点（3）分证论治①幻灯：各证型的主症、治法、方药。②板书：临证时随症、加减方药（4）病案分析①投影：病案②学生分析问答：证型、治法、方药③教师归纳6、转归预后、预防与护理措施、研究进展7、总结强化、复习思考题8、结束（5分钟）（10分钟）（25分钟）（15分钟）（85分钟）（15分钟）（5分钟）教学过程教学内容时间分配和媒体选择【概说】（一）定义（提问：什么叫头痛？）是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。（二）症状特点（提问：头痛有哪些证候特点？）1、自觉头部疼痛为共同特征2、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3、疼痛性质（1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。（2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。（三）源流（提问：古代中医有什么学术观点？）1、命名：（1）《内经》称“头风”，“脑风”（2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于上）、“真头痛”2、病因病机：（1）《内经》责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。《素问·奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为，脑逆故令头痛”《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。（2）《伤寒论》遵《内经》六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。（3）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤（4）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”，（5）《证治准绳》“医书多分头病、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛…；深而远者为头风…”概说部分利用幻灯讲解15分钟左右。教学过程教学内容时间分配和媒体选择3、治疗上（1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”（2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”（4）《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤（四）范围（提问：头痛相当于西医哪些疾病？）感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。【病因病机】（提问：头痛的病机关键、病位是什么？）病因病机示意图：1、外感六淫风寒寒凝血脉风热上炎清窍脉络拘急、失荣外感头痛风湿蒙蔽清窍病因病机详细讲解25分钟幻灯教学过程教学内容时间分配和媒体选择2、内伤不足肝郁化火肝阳上亢上扰清窍肝肾阴亏痰浊内生蒙蔽清阳脾失健运气血亏虚脑海失养禀赋不足内伤头痛肾精亏损髓海失养劳欲无度久病入络瘀血阻滞脑络不通跌仆损伤【诊断】（一）诊断要点（提问：如何诊断头痛？）1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。（二）鉴别诊断（提问：头痛应与哪些疾病鉴别？如何鉴别。）本病应与真头痛等相鉴别。真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血配合幻灯图片讲解20分钟。教学过程教学内容时间分配和媒体选择【辨证论治】（提问：头痛分几个证型？）（一）辨证要点（提问：头痛的辨证要点有哪些？如何辨证？）1、辨外感内伤：病势轻（缓），病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛，属内伤头痛病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛，属外邪所致（外感头痛、瘀血头痛）2、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：颞侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部3、辨性质：胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血4、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚（二）治疗要点（提问：头痛的治疗原则是什么？）外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾（三）分证论治外感头痛1、风寒头痛（1）辨证依据：①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；②兼次症：恶风寒,口淡不渴；③舌象：舌质淡红，苔薄白；④脉象：脉浮紧。教学过程教学内容时间分配和媒体选择（三）分证论治外感头痛1、风寒头痛（1）辨证依据：①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；②兼次症：恶风寒,口淡不渴；③舌象：舌质淡红，苔薄白；④脉象：脉浮紧。（2）治法：疏风散寒。（3）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。（4）临床应用：寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。2、风热头痛（1）辨证依据：①主症：头痛而胀，甚则如裂；②兼次症；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；③舌象：舌边尖红，苔薄黄；④脉象：脉浮数。（2）治法：祛风清热。（3）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。利用幻灯及板书详细讲解50分钟左右。教学过程教学内容时间分配和媒体选择（4）临床应用便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。3、风湿头痛（1）辨证依据：①主症：头痛如裹；②兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；③舌象：舌淡红，苔白腻；④脉象：脉濡或滑。（2）治法：祛风胜湿。（3）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。4．临床应用：①纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；②恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；③暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰。④小便不利：加苡仁、淡竹叶。内伤头痛1、肝阳头痛（1）辨证依据：①主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；②兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；③舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；④脉象：脉弦或弦细数。幻灯及板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择（2）治法：平肝潜阳。（3）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。（4）临床应用：①阴虚阳亢：滋补肝肾，平肝潜阳，加生地、白芍、二至丸等；②肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草等；③阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板等。④肝肾阴虚：头痛绵绵日久不愈，腰膝酸软者加何首乌、生地、栀子、早莲草、枸杞；2、气虚头痛（1）辨证依据：①主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；②兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；③舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；④脉象：脉细弱或脉大无力。（2）治法：益气升清。（3）方药：顺气和中汤。黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、细辛：祛风止痛。（4）临床应用：气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。幻灯及板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择3、血虚头痛（1）辨证依据：①主症：头痛隐隐，缠绵不休；②兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；③舌象：舌质淡，苔薄白；④脉象：脉细或细弱。（2）治法：滋阴养血。（3）方药：加味四物汤。生地、当当、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药。（4）临床应用：①兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；②肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。4、肾虚头痛（1）辨证依据：①主症：头痛而空；②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；③舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；④脉象：脉沉细无力或细数。（2）治法：补肾填精。（3）方药：大补元煎。生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。（4）临床应用：①偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：表现面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；②偏阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：表现面部烘热，面颊红赤者用知柏地黄丸；③精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；④遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。幻灯及板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择5、痰浊头痛（1）辨证依据：①主症：头痛昏蒙重坠；②兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；③舌象：舌淡红，苔白腻；④脉象：脉滑或弦滑。（2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3）方药：半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄风；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。（4）临床应用：①胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；②痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；③痰湿寒化。6、瘀血头痛（1）辨证依据：①主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；②兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；③舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；④脉象：脉弦细或细涩。（2）治法：活血化瘀，行气止痛。（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。（4）临床应用：①气虚血瘀：加参、芪以益气；②头痛剧烈：加虫类药搜风通络。幻灯及板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择7、其它（1）雷头风风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。（2）偏头风肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。8、临证经验（1）循经用药太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛:葛根、白芷；少阳头痛:柴胡、川芎；厥阴头痛:藁本、吴茱萸；太阴头痛:苍术；少阴头痛:细辛。（2）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。（3）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。幻灯及板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地、白芍之类，以提高疗效，减少副作用。③灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5-HT降低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。9、病例分析（1）赵某某，女性，38岁，农民。1991年患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2年无复发。幻灯及板书病例分析，利用投影或幻灯15分钟选用书面病例讨论，或调用多媒体病例库病例。教学过程教学内容时间分配和媒体选择（2）金某某，女，32岁。1986年患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地龙、炙僵蚕、杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。（3）宋某某，女，54岁。初诊日期：1990年患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神经性头痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系统检查未发现阳性体征，头颅CT未见异常。（4）刘某某，女性，39岁，干部。1995年6月6日教学过程教学内容时间分配和媒体选择【预后及预防、护理】（一）转归预后1、外感头痛：治疗较易、预后较好2、内伤头痛：治疗较难3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕（二）预防调摄1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温本节内容与下面的研究进展内容，利用幻灯讲解15分钟。转归中必须强调与中风的联系，中风是致残致命性疾病，给家庭和社会都会带来巨大的负担。若疾病判断延误、病情交待不清容易引起医疗纠纷。教学过程教学内容时间分配和媒体选择【研究进展】讲解本科研究慢性头痛的成果1．病因病机新观点长期临床实践中形成了自己独特的学术思想，提出头部多风、多湿、多瘀、多虚，四者多杂合而致慢性头痛。（1）头部多风：风为阳邪，其性轻扬，致病善行数变。头处高位，为诸阳之会，“巅高之上，唯风可到”，“伤于风者，上先受之”，而且《金匮翼》亦曰:“偏头痛者，由风邪客于阳经……久而不已，故谓之偏头痛。”从临床来看，大多数慢性头痛患者都表现为反复发作性头痛，其痛忽犯忽止，作止无常，遇风触发或加重，这正是风邪致病的特征。因此风邪侵袭，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道容易导致头风的发生。（2）头部多瘀：头部受砸打撞击可损伤脉道，离经之血不归于脉而成癖血，这是多瘀成因之一；肝胆之经布于头部，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄，疏泄正常则情志畅达，若疏泄失职，情志不和，易致肝郁气滞，气行则血行，气滞则血瘀，这是多瘀成因之二；慢性头痛病程长久，经久不愈，而久痛入络，络脉阻滞可致瘀血，这是多瘀成因之三；另外慢性头痛其头痛部位多在颞、顶、前额部，疼痛性质呈跳痛、刺痛、胀痛，痛有定处，舌质多呈暗色或有瘀斑瘀点，这些都是瘀血为病的特征。由于瘀血阻滞，络脉不通，不通则痛而发为头痛。（3）头部多湿：湿邪致病，重着粘滞，绵缠难愈。从临床来看，就诊的慢性头痛患者其病程多在1年以上，最长病程可逾30年，病情反复发作，绵绵不已；且发作时多伴有恶心或呕吐痰涎，肢体困重，乏力胸闷，其疼痛性质除跳痛、刺痛外，常伴有头部紧缩感、束带样感，甚或头重如裹等，往往头痛消失后，这种头部紧缩或重着感尚持续一段时间；相当一部分患者在阴雨天气或潮湿环境下可诱发或加重头痛。“因于湿，首如裹”，因此多湿也是慢性头痛病机之一。（4）多虚：《诸病源候论·头面风候》曰:“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也。诸阳经脉，上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风，谓之首风。病状头面多汗恶风，病甚则头痛”，《内经》中亦有“邪之所凑，其气必虚”的理论。慢性头痛常因疲劳发作或加重，休息、睡眠后症状消失或减轻，这正是由于劳则耗气伤气，气耗则虚，风邪乘虚而入；且气虚不能生血，鼓动血脉无力亦致血运瘀滞，休息或睡眠可使正气暂时恢复，驱邪外出，脑得所养，头痛可暂时缓解或消失，但正气终不能恢复如常，如一旦有所诱因，疼痛即可发作或加重。因此慢性头痛多有“虚”的表现。教学过程教学内容时间分配和媒体选择正是由于风瘀湿虚四者之间相互影响，相互交错，难以分割，如风邪侵袭，清阳之气受阻，气血不畅可阻遏络道；风邪致病易兼湿、寒、热；瘀血不去，新血难生，瘀血日久可渐至血虚虚虚；血为气之母，气为血之帅，气虚不能生血行血，亦可加重血虚、血瘀。“气可化水”，气虚气化失司，不能输布津液，易致水湿内生，水停气阻；体虚正不胜邪，外邪亦极易侵袭机体。四种因素，杂合致病，终使慢性头痛反复发作，经久不愈。进一步对慢性头痛的证候分类进行研究，根据头痛的起病、诱因、性质和特点和病人的舌脉及其它症状积分，发现每一例患者符合不少于一个证候的诊断，即患者可同时存在数个证候。如在180例慢性头痛患者中，风证占72.8%，血瘀证占82.8%，痰湿证占63.3%，四种虚证(气虚、血虚、阴虚、阳虚)合计占65.6%，火热证和郁证分别占18.3%、36.1%，平均每例患者符合3.84个证候，以风、血瘀、痰湿、虚证的比例为高，这是多数慢性头痛患者共同存在的证候。从中医审证求因的观点，慢性头痛共同的病因病机与风、瘀、湿、虚密切相关。风瘀湿虚四种因素在慢性头痛发病中占有主导地位，为上述提出的慢性头痛病因病机的新观点提供了临床依据。2．疏风活血祛湿补虚为治则临床用自拟方治疗慢性头痛，获得良效。基本方药用:桃仁、红花、当归各l0g，川芎20g，防风、羌活、独活各l0g，白芷12g，细辛l0g，白芍15g，茯苓12g，黄芪、钩藤、鸡血藤各30g。方中桃红四物汤活血通络；恐活血伤血，以鸡血藤合四物汤养血生血；防风、白芷、羌活既可祛风又可胜湿，其中白芷为治头痛要药；又虑外风易引动内风，故重用钩藤以熄风镇静；盖风多夹寒邪为患，以细辛等温经散寒，且善于止痛镇痛；茯苓等健脾化湿；重用北芪补气固表等。诸药合力，风消瘀散湿祛，正气得复