(2025年)安徽住院医师儿科参考题库含答案解析

(2025年)安徽住院医师儿科参考题库含答案解析一、新生儿疾病患儿男，生后5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”入院。足月儿，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母乳喂养，吃奶可，大便黄色。查体：T36.8℃，神清，反应可，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软，脾未及。经皮测胆红素（TCB）：头面部285μmol/L，躯干310μmol/L，四肢260μmol/L。母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验（+），游离抗体试验（+），释放试验（+）。问题：该患儿病理性黄疸的诊断依据是什么？需立即采取哪些治疗措施？答案解析：1.诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现）；②血清总胆红素（TSB）超过小时胆红素列线图第95百分位（本例TCB头面部285μmol/L≈16.7mg/dl，生后5天足月儿第95百分位约18-19mg/dl，但需结合小时龄）；③存在母婴血型不合（母O型，子B型），直接抗人球蛋白试验（+）提示新生儿溶血病（ABO溶血）；④胆红素上升速度可能超过8.5μmol/L·h（需结合动态监测数据）。2.治疗措施：①光疗（首选蓝光，单面或双面照射，监测TCB或TSB变化）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）阻断溶血（剂量0.5-1g/kg，4-6小时输注）；③若光疗失败（TSB每小时上升＞8.5μmol/L或达到换血阈值），需换血治疗（ABO溶血换血血型选择O型红细胞+AB型血浆）；④监测血常规、网织红细胞、电解质及胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力改变）。二、呼吸系统疾病患儿女，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。体温最高39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出。近2天气促明显，吃奶减少，偶有呕吐。查体：R50次/分，P160次/分，T38.9℃，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下3cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.75，L0.23，CRP45mg/L。胸片示双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：该患儿最可能的诊断是什么？重症肺炎的判断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案解析：1.最可能诊断：支气管肺炎（细菌性，肺炎链球菌可能性大）。2.重症肺炎判断依据：①呼吸频率增快（1岁小儿正常呼吸频率约30次/分，本例50次/分）；②出现缺氧表现（口周发绀）；③合并心力衰竭（肝肋下3cm，超过右锁骨中线2cm，且呼吸、心率明显增快）；④全身感染中毒症状重（高热、吃奶减少、呕吐）。3.鉴别诊断：①急性支气管炎（多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减低，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）；④毛细支气管炎（多见于6个月内婴儿，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿明显）。三、消化系统疾病患儿男，9个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因添加新辅食（肉末粥）后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。1天来腹泻增至10余次/日，伴呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物。尿量明显减少，6小时无尿。查体：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。唇干，口腔黏膜干燥。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型是什么？第1日补液方案如何制定？答案解析：1.脱水程度：重度脱水（依据：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，哭时无泪，6小时无尿，四肢稍凉）。2.脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L正常范围内）。3.酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L，结合腹泻丢失碱性肠液）。4.第1日补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算，患儿体重约9kg，总量1620ml）。②扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg（180ml），30-60分钟快速输注，改善循环。③纠正脱水阶段：剩余液量1620-180=1440ml，按1/2张（3:2:1液，3份5%GS+2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃），8-12小时输注（约120ml/h）。④维持阶段：若脱水纠正，余量按1/3-1/4张，12-16小时输注。⑤补钾：见尿补钾（本例已6小时无尿，扩容后有尿即可补），浓度≤0.3%（10%KCl加入液体中，每100ml液体加3ml），每日总量3-4mmol/kg（10%KCl2-3ml/kg），静滴时间≥6-8小时。⑥纠酸：因输入的2:1液及后续含碱性液可部分纠正，若HCO₃⁻＜10mmol/L，可额外补充5%NaHCO₃（计算公式：5%NaHCO₃ml数=（18-实测HCO₃⁻）×体重kg×0.5，本例需（18-12）×9×0.5=27ml，稀释后输注）。四、感染性疾病患儿男，3岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温波动于38.5-39.8℃，无寒战，伴眼红（无分泌物）、口唇干裂、草莓舌。2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，神清，双侧颈部可触及1枚淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质软，无压痛。球结膜充血（无水肿），口腔黏膜充血，咽部无渗出。手足硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝脾未及。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.82，L0.15，PLT450×10⁹/L，CRP60mg/L，ESR45mm/h。心脏超声：左冠状动脉内径2.8mm（正常≤2.5mm）。问题：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？需立即给予哪些治疗？答案解析：1.最可能诊断：川崎病（不完全型）。2.诊断依据：①发热＞5天（核心条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及唇黏膜改变（口唇干裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；④手足硬性水肿（病程早期）及指（趾）端膜状脱皮（病程后期）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（单侧或双侧，直径＞1.5cm）；⑥实验室检查：WBC及N升高，CRP、ESR升高，PLT后期升高；⑦心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径2.8mm，Z值＞2.5可确诊扩张）。（注：典型川崎病需满足发热+5项主要表现中4项，本例仅4项主要表现，但结合冠状动脉改变，仍可诊断）3.治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d，分3-4次口服（退热后3天减至3-5mg/kg·d，维持6-8周，直至冠状动脉恢复正常）；③若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），需重复IVIG或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg·d）；④定期随访心脏超声（病程2周、1个月、3个月、6个月、1年），监测冠状动脉变化。五、心血管系统疾病患儿男，2岁，因“反复肺炎3次，生长发育落后”就诊。出生后4个月起易患“感冒”，每次肺炎均需住院治疗，平时活动后气促，无青紫。查体：体重9kg（＜P3），身高80cm（＜P10）。P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，可触及震颤。双肺呼吸音粗，未闻湿啰音。心界向左扩大，心尖搏动弥散。肝肋下2cm，质软。胸片：双肺纹理增多，肺动脉段突出，左心室、左心房增大，主动脉结缩小。心电图：左心室肥厚，ST-T改变。问题：该患儿最可能的先天性心脏病类型是什么？其血流动力学改变及常见并发症有哪些？答案解析：1.最可能诊断：室间隔缺损（VSD，膜周部可能性大）。2.血流动力学改变：由于左心室压力高于右心室，收缩期血液经缺损处从左心室向右心室分流，导致右心室容量负荷增加→肺循环血量增加→左心房、左心室因接收肺静脉回流增多而容量负荷增加→左心房、左心室增大；长期肺循环充血易致肺动脉高压（动力型→梗阻型），当肺动脉压力超过主动脉时，出现右向左分流（艾森曼格综合征），表现为青紫。3.常见并发症：①反复呼吸道感染（肺充血）；②充血性心力衰竭（左心容量负荷过重）；③感染性心内膜炎（血流冲击致心内膜损伤，细菌易附着）；④肺动脉高压（晚期并发症，不可逆）。六、神经系统疾病患儿女，18个月，因“发热2天，抽搐1次”入院。2天前受凉后发热，体温39.2℃，伴流涕、轻咳。1小时前突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟，自行缓解。缓解后嗜睡，呼之能应。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，神清，精神弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。心肺腹无异常。前囟已闭，颈软，克氏征、布氏征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.33，CRP10mg/L。脑电图：未见痫样放电。问题：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？如何预防复发？答案解析：1.最可能诊断：单纯型热性惊厥。2.诊断依据：①年龄6个月-5岁（18个月符合）；②发热初期（24小时内）出现惊厥；③惊厥形式为全身性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟；④1次热程仅发作1次；⑤无神经系统异常体征；⑥脑电图无痫样放电。3.鉴别诊断：①复杂型热性惊厥（发作时间＞15分钟，24小时内≥2次，局限性发作，有神经系统异常）；②中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，有颈强直、克氏征（+），脑脊液异常）；③中毒性脑病（有严重感染中毒症状，惊厥反复且难控制，多伴意识障碍）；④癫痫（无发热或低热时发作，脑电图有痫样放电）；⑤低钙惊厥（无发热，血钙＜1.75mmol/L，惊厥时手足搐搦）。4.预防复发：①控制体温（发热时及时退热，布洛芬或对乙酰氨基酚）；②对复杂型或1年内发作≥5次者，可短期预防（发热初期口服地西泮0.3-0.5mg/kg，每8小时1次，至热退24小时）；③避免过度包裹，保持环境通风；④长期预防仅用于极少数频繁发作者（如苯巴比妥3-5mg/kg·d，或丙戊酸钠）。七、血液系统疾病患儿男，10个月，因“面色苍白2月余”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：体重8kg，面色、口唇、甲床苍白，皮肤无出血点。心前区可闻及2/6级收缩期杂音，双肺无异常。肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC及PLT正常。血清铁蛋白8μg/L（正常＞12μg/L），血清铁5μmol/L（正常7-27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常45-72μmol/L）。问题：该患儿最可能的诊断是什么？其贫血形态学分类及治疗原则是什么？如何判断治疗有效？答案解析：1.最可能诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。2.贫血形态学分类：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）。3.治疗原