(2025年)儿科练习题及答案

(2025年)儿科练习题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。该患儿48小时出现，胆红素未超过早产儿上限（假设为足月儿则略高，但需结合日龄胆红素曲线），且一般情况好，无其他异常，故考虑生理性黄疸。2.8个月男婴，未添加辅食，近2月夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，肋骨串珠（+）。最可能的实验室检查结果是A.血钙↑、血磷↑、碱性磷酸酶↑B.血钙↓、血磷↓、碱性磷酸酶↑C.血钙正常、血磷↑、碱性磷酸酶↓D.血钙↑、血磷↓、碱性磷酸酶正常答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）表现为骨骼改变（方颅、肋骨串珠）及神经兴奋性增高（夜啼、多汗）。实验室检查特点为血钙稍低或正常，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。3.1岁患儿，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.川崎病C.猩红热D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备），加上以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。该患儿符合4项，故诊断成立。4.6个月女婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐2次/日，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，尿量减少，四肢稍凉；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，该患儿血钠135mmol/L符合等渗。5.3岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸急促2天。查体：T39℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部固定湿啰音；血常规提示细菌感染。6.8个月男婴，突发四肢抽搐2分钟，伴意识丧失，无发热。查体：前囟平软，心肺腹无异常。追问病史：近1月睡眠不安，多汗。最可能的抽搐原因是A.热性惊厥B.低钙惊厥C.低血糖D.癫痫答案：B解析：患儿无发热，抽搐伴神经兴奋性增高（睡眠不安、多汗），符合维生素D缺乏性手足搐搦症（低钙惊厥）表现。7.新生儿出生体重3.2kg，生后24小时未解胎便，腹胀明显，肛诊退出时有较多胎便排出。最可能的诊断是A.先天性巨结肠B.胎粪栓塞综合征C.先天性肛门闭锁D.坏死性小肠结肠炎答案：B解析：胎粪栓塞综合征多见于足月儿，因胎粪黏稠堵塞结肠，表现为生后24-48小时未解胎便、腹胀，肛诊或开塞露刺激后排出大量胎便，症状缓解；先天性巨结肠多需反复灌肠才能排便，且胎便排出延迟（＞48小时）更常见。8.4岁患儿，活动后气促、乏力1年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音，因左向右分流增加肺循环血量，导致肺动脉高压，P2亢进；房间隔缺损杂音多在胸骨左缘2-3肋间，为收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音。9.2岁患儿，麻疹后1周出现咳嗽、气促，体温38.5℃。查体：呼吸45次/分，双肺满布细湿啰音。最可能的并发症是A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.脑炎答案：B解析：麻疹最常见并发症是肺炎，多发生于出疹期或疹退后，表现为持续发热、咳嗽加剧、呼吸急促及肺部啰音。10.1岁男婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：口唇苍白，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合未添加辅食（铁摄入不足），考虑缺铁性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性；地中海贫血常有家族史，HbF或HbA2增高。11.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢，肌张力稍屈，喉反射弱，皮肤青紫。评分应为A.4分B.5分C.6分D.7分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＞100次/分（2分），呼吸浅慢（1分），肌张力稍屈（1分），喉反射弱（1分），皮肤青紫（0分），总分5分。12.3岁患儿，误食灭鼠药（含香豆素类）后出现皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT正常。最有效的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.维生素K₁静注C.输注血小板D.氨甲苯酸止血答案：B解析：香豆素类灭鼠药抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT延长。维生素K₁是特效解毒剂。13.5个月女婴，发热3天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，分布于躯干、颈部及面部。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特点为“热退疹出”，皮疹为散在红色斑丘疹，主要分布于躯干，1-2天消退，无脱屑及色素沉着。14.10岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.尿路感染答案：A解析：急性肾炎典型表现为水肿、少尿、血尿、高血压，尿常规见红细胞、蛋白及管型；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征。15.6个月男婴，先天性腭裂，因喂养困难来诊。最易出现的营养问题是A.维生素A缺乏B.蛋白质-能量营养不良C.锌缺乏D.维生素D缺乏答案：B解析：腭裂患儿因吸吮困难导致摄入不足，易发生蛋白质-能量营养不良。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答：①确定脱水程度和性质：根据临床表现及血钠判断等渗、低渗或高渗性脱水。②累积损失量补充：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张；轻度脱水50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg，8-12小时输完。③继续损失量补充：按实际损失量用1/3-1/2张含钠液，每6-8小时补充。④生理需要量补充：用1/5张含钠液（葡萄糖为主），12-16小时输完，总量约60-80ml/kg。⑤纠正酸中毒：轻中度无需额外补碱，重度（HCO₃⁻＜10mmol/L）用5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO₃⁻约5mmol/L）。⑥补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日3-4mmol/kg，滴注时间＞6小时。2.列举支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（婴幼儿＞3cm，儿童＞2cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（第6项为参考）。3.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变。答：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟（＞12月未出牙）。②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、鸡胸或漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）。③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）。④脊柱：后凸或侧弯。4.试述热性惊厥的临床分型及鉴别要点。答：①单纯性热性惊厥：多见于6月-5岁，体温骤升时（＞38.5℃）发作，表现为全身性强直-阵挛，持续＜15分钟，24小时内仅1次，发作后意识恢复快，无神经系统异常，热退1周后脑电图正常。②复杂性热性惊厥：发作年龄＜6月或＞6岁，体温＜38.5℃时发作，局灶性发作，持续＞15分钟，24小时内≥2次，发作后有暂时性神经异常（如Todd麻痹），热退1周后脑电图异常。5.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；⑥黄疸退而复现。具备任意一项即可诊断。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝右肋下3cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施？答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。依据：①发热、咳嗽、气促（R55次/分＞40次/分）；②口周发绀、鼻翼扇动、三凹征提示呼吸衰竭；③双肺密集细湿啰音符合肺炎体征；④心率170次/分＞180次/分（婴儿标准为＞180次/分，此处接近需结合其他指标）、心音低钝、肝大（右肋下3cm）符合心衰诊断；⑤血常规白细胞及中性粒细胞增高提示细菌感染；胸片斑片状阴影支持肺炎。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，肺部啰音不固定，无气促及心衰表现；②支气管哮喘：多有过敏史，以喘息为主，肺部哮鸣音，胸片无斑片影；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），胸片可见结核灶，PPD试验阳性；④先天性心脏病：多有心脏杂音，平时活动后气促，无发热及肺部啰音。（3）治疗措施：①抗感染：根据经验选用头孢菌素（如头孢曲松），重症可联合大环内酯类（如阿奇霉素）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞92%；③控制心衰：利尿剂（呋塞米1mg/kg静注）、正性肌力药（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂1/2量，余量分2次，间隔4-6小时）；④对症支持：退热（布洛芬）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）缓解气道痉挛；⑤维持水电解质平衡：限制液量（60-80ml/kg·d），匀速输注。案例2：1岁女婴，因“面色苍白3月，加重1周”就诊。患儿为早产儿（32周），生后人工喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC29%；血清铁蛋白8μg/L（正常＞12μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常45-72μmol/L）。问题：（1）最可能的诊断及病因？（2）需与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？（3）治疗方案及疗效判断指标？答案：（1）诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。病因：①早产：铁储备不足（胎儿铁储备主要在妊娠最后3个月）；②人工喂养：牛乳中铁吸收率低（约10%）；③未添加辅食：6月后铁需求增加（1mg/kg·d），未及时补充含铁丰富食物（如强化铁米粉、肝泥）。（2）鉴别诊断：①地中海贫血：有家族史，自幼贫血，肝脾肿大明显，血红蛋白电泳见HbF或HbA2增高，血清铁及铁蛋白正常或增高；②慢性病性贫血：有慢性感染、炎症或肿瘤病史，血清铁降低，总铁结合力降低，铁蛋白正常或增高；③铁粒幼细胞性贫血：少见