2025年医学检验期末复习细胞病理学(本科医学检验)题库含答案解析

2025年医学检验期末复习细胞病理学(本科医学检验)题库含答案解析一、单项选择题1.关于核异质细胞的分级，以下描述错误的是（）A.轻度核异质：核增大不超过正常1.5倍，染色质细颗粒状B.中度核异质：核增大2-3倍，染色质粗颗粒状，核膜轻度不规则C.重度核异质：核增大3倍以上，染色质团块状，核膜明显增厚D.所有核异质细胞均提示恶性病变答案：D解析：核异质是指细胞形态介于良性与恶性之间的异型性改变，分为轻、中、重三级。重度核异质需警惕恶性可能，但并非所有核异质均为恶性，部分可能为炎症或修复性改变。2.宫颈脱落细胞检查中，TBS分类报告“非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”的处理原则是（）A.直接诊断为宫颈癌B.建议3个月后复查细胞学C.需行HPV检测或阴道镜活检D.无需处理，1年后复查答案：C解析：根据2019年ASCCP指南，ASC-US需结合HPV检测（高危型阳性者）或直接阴道镜检查，以排除宫颈上皮内瘤变（CIN）。3.印戒细胞癌的特征性形态学表现是（）A.细胞呈团块状排列，核大深染，可见角化珠B.细胞质内黏液空泡将核挤压至一侧，呈“印戒”状C.细胞小而一致，核深染，呈菊形团排列D.细胞间桥明显，核分裂象多见答案：B解析：印戒细胞癌因癌细胞内黏液分泌亢进，黏液空泡压迫细胞核至边缘，形成典型“印戒”形态，常见于胃腺癌、乳腺黏液癌等。4.TBS报告系统中不包括以下哪项内容（）A.标本质量评估B.微生物感染提示C.组织学分型（如鳞癌/腺癌）D.上皮细胞异常分类答案：C解析：TBS（TheBethesdaSystem）主要关注细胞学诊断，包括标本质量、微生物提示、反应性改变及上皮内病变/恶性病变分类，不涉及组织学分型（需组织病理确认）。5.胸腔积液中出现“间皮细胞团”，以下哪项特征提示恶性可能（）A.细胞排列紧密，大小一致，核质比正常B.细胞团边缘呈“铺砖样”排列，核染色质均匀C.细胞团呈三维立体结构，核增大，核膜不规则D.细胞间可见明显间皮细胞连接（桥粒）答案：C解析：良性间皮细胞团多为单层、平铺排列，核质比正常；恶性间皮瘤或转移癌的细胞团常呈三维堆积，核异型性明显（核增大、核膜不规则、核质比增高）。6.细针穿刺细胞学（FNA）检查的禁忌证是（）A.甲状腺实性结节B.乳腺可触及包块C.肝表面血管瘤D.淋巴结肿大原因待查答案：C解析：FNA禁忌证包括血管丰富的病变（如血管瘤，易出血）、位于大血管附近的病变、严重出血倾向者。肝血管瘤穿刺可能导致大出血，故禁忌。7.挖空细胞（Koilocyte）最常见于以下哪种感染（）A.单纯疱疹病毒（HSV）B.人乳头瘤病毒（HPV）C.巨细胞病毒（CMV）D.衣原体答案：B解析：挖空细胞是HPV感染的特征性细胞，表现为细胞增大，核周空晕（挖空区），核深染、固缩或双核。8.腺癌细胞的典型排列方式是（）A.单个散在，细胞间桥明显B.呈腺泡状、乳头状或筛状排列C.呈“镶嵌样”排列，核大小一致D.呈菊形团结构，核深染答案：B解析：腺癌细胞因起源于腺上皮，常保留腺样结构特征，如腺泡、乳头或筛状排列，细胞极性消失，核重叠明显。9.脱落细胞涂片固定的主要目的是（）A.保持细胞形态，防止自溶B.增强细胞染色对比度C.去除杂质，提高涂片清晰度D.促进细胞贴附于玻片答案：A解析：固定的核心作用是通过化学试剂（如95%乙醇）使蛋白质凝固，防止细胞离体后因酶解或脱水导致的形态破坏，保持细胞结构的真实性。10.小细胞癌的核特征不包括（）A.核深染，呈“墨水滴”样B.核质比极高（接近1:1）C.核仁明显，大而圆D.核分裂象多见答案：C解析：小细胞癌（如肺小细胞癌）的核通常深染、细颗粒状，核仁不明显（或仅见小核仁），核质比高，核分裂象活跃；核仁明显是大细胞癌或腺癌的特征。二、多项选择题1.核异质细胞的形态学表现包括（）A.核增大，核质比轻度增高B.核染色质增粗，分布不均C.核膜轻度增厚，不规则D.核分裂象增多，可见病理性核分裂答案：ABC解析：核异质为良性至恶性的过渡阶段，核分裂象（尤其是病理性）多见于恶性细胞，故D错误。2.TBS报告系统的组成部分包括（）A.标本类型（如宫颈刷片、痰涂片）B.微生物（如滴虫、念珠菌）C.反应性细胞改变（如炎症、放疗后）D.上皮内病变（如LSIL、HSIL）答案：ABCD解析：TBS系统涵盖标本信息、质量评估、微生物提示、反应性/修复性改变及上皮内病变/恶性病变分类。3.脱落细胞涂片质量评估的关键指标有（）A.细胞数量是否达到诊断要求（如宫颈涂片≥5000个鳞状上皮细胞）B.背景是否干净（无过多血液、炎细胞干扰）C.细胞保存是否良好（无自溶、过度干燥）D.染色是否均匀（如巴氏染色核浆对比清晰）答案：ABCD解析：高质量涂片需满足细胞数量充足、背景清晰、保存良好、染色适宜，否则可能影响诊断准确性。4.腺癌细胞与鳞癌细胞的鉴别要点包括（）A.排列方式：腺癌细胞多呈腺样结构，鳞癌细胞多为单个或团块伴角化B.细胞质：腺癌细胞质丰富（含黏液空泡），鳞癌细胞质红染（角化）C.核特征：腺癌细胞核仁明显，鳞癌细胞核染色质粗颗粒状D.核分裂象：腺癌细胞更多见答案：ABC解析：核分裂象在恶性细胞中均常见，非鉴别要点，故D错误。5.细针穿刺细胞学检查的并发症包括（）A.局部出血或血肿B.肿瘤种植转移C.感染（如脓肿形成）D.气胸（如肺部穿刺）答案：ABCD解析：FNA可能导致出血、感染、气胸（胸部穿刺），理论上存在肿瘤种植风险（极罕见）。三、名词解释1.核异质：指细胞形态介于良性与恶性之间的异型性改变，表现为核增大、核质比轻度增高、核染色质增粗或分布不均、核膜轻度不规则，无明确恶性证据，分为轻、中、重三级。2.非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）：TBS分类中，指形态学上超出反应性改变但不足以诊断为鳞状上皮内病变（SIL）的鳞状细胞，需结合HPV检测或阴道镜进一步评估。3.印戒细胞：因癌细胞内黏液分泌亢进，细胞质内形成大的黏液空泡，将细胞核挤压至细胞边缘，使细胞呈“印戒”状，常见于胃腺癌、乳腺黏液癌等。4.挖空细胞：HPV感染的特征性细胞，表现为细胞增大，核周出现空晕（挖空区），核深染、固缩或双核，核膜不规则。5.间皮瘤细胞：起源于间皮细胞的恶性肿瘤细胞，形态学上可呈上皮样（腺管样排列）或肉瘤样（梭形），常见于胸膜、腹膜，需结合免疫组化（如Calretinin、WT-1阳性）与转移癌鉴别。四、简答题1.简述核异质细胞与恶性细胞的鉴别要点。答：①核增大程度：核异质核增大≤3倍，恶性细胞常＞3倍；②核质比：核异质轻度增高（约1:1.5-2），恶性细胞显著增高（接近1:1）；③核染色质：核异质为粗颗粒状、分布尚均匀，恶性细胞呈团块状、分布不均；④核膜：核异质轻度不规则，恶性细胞明显增厚、锯齿状；⑤核仁：核异质核仁小或不明显，恶性细胞核仁大而明显；⑥核分裂象：核异质无或偶见正常分裂象，恶性细胞多见病理性核分裂（如多极分裂）。2.TBS报告系统的主要内容包括哪些？答：①标本信息：类型（如宫颈刷片）、来源（如阴道穹窿）；②标本质量评估：满意（细胞数量充足、保存良好）或不满意（如血液过多、细胞过少）；③微生物感染提示：滴虫、念珠菌、HPV（挖空细胞）等；④反应性/修复性改变：炎症、放疗/化疗后、萎缩性改变等；⑤上皮细胞异常：鳞状上皮（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞癌）、腺上皮（AGC、腺癌）；⑥其他：如子宫内膜细胞（绝经期后）。3.脱落细胞涂片的质量控制指标有哪些？答：①细胞数量：不同标本要求不同（如宫颈涂片≥5000个鳞状上皮细胞，胸腹水涂片≥2000个细胞）；②细胞分布：均匀分布，无堆积或过度分散；③背景干净：无大量血液、坏死物或炎细胞干扰；④保存良好：无自溶（细胞肿胀、核溶解）、无干燥artifacts（细胞皱缩、核固缩）；⑤染色质量：核浆对比清晰（如巴氏染色核呈蓝色，胞质呈粉色/绿色），无过染或欠染。4.简述腺癌细胞与鳞癌细胞的形态学区别。答：①排列方式：腺癌多呈腺泡状、乳头状或筛状排列，细胞重叠明显；鳞癌多为单个散在或团块状（癌珠），细胞间桥可见。②细胞质：腺癌细胞质丰富，常见空泡（黏液）；鳞癌细胞质红染（角化），或呈“蜘蛛样”（未角化）。③核特征：腺癌细胞核圆形/卵圆形，核仁大而明显；鳞癌细胞核不规则（如梭形），染色质粗颗粒状，核仁不明显。④特殊结构：腺癌可见细胞内黏液（PAS染色阳性）；鳞癌可见角化珠或细胞间桥（电镜下桥粒）。5.细针穿刺细胞学检查的临床应用及注意事项有哪些？答：临床应用：①体表肿块（甲状腺、乳腺、淋巴结）的良恶性鉴别；②深部器官（肝、肺、胰腺）占位的穿刺诊断；③转移灶的原发灶寻找；④感染性病变（如结核）的病原学辅助诊断。注意事项：①禁忌证：血管丰富病变（血管瘤）、出血倾向、呼吸功能不全（肺部穿刺）；②操作规范：细针（22-25G）、多方向穿刺（3-5次）、避免反复穿刺同一部位；③标本处理：涂片需及时固定（95%乙醇），必要时行细胞块或免疫组化；④局限性：无法区分原位癌与浸润癌，部分病例需结合组织病理。五、案例分析题患者，女，52岁，因“接触性出血3个月”就诊。宫颈脱落细胞检查（TCT）结果：“非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）”。HPV检测提示16型阳性。问题：（1）该病例的可能诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）可能诊断：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HS