某三级综合医院超长住院日患者分布特征及影响因素

某三级综合医院超长住院日患者分布特征及影响因素

目录TOC\o"1-1"\h\u摘要 2Abstract 错误!未定义书签。前言 错误!未定义书签。1国内外研究现状 41.1研究内容 51.11分布特征 51.111超长住院日科室分布特征 51.112超长住院日付费方式分布特征 61.113超长住院日性别年龄分布特征 61.114疾病病种分布特征 61.115超长住院日分布特征 61.116离院方式分布特征 61.12影响因素 61.121科室影响超长住院日的原因 61.122付费方式影响超长住院日的原因 71.123性别年龄影响超长住院日的原因 71.124疾病病种影响超长住院日的原因 71.2研究方法 82改进建议 83现有研究的不足之处 94总结 9参考文献 10致谢 12

某三级综合医院超长住院日患者分布特征及影响因素摘要近年来我国医院的医疗服务水平受到广泛关注，平均住院日成为衡量医院医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的重要指标之一，缩短医院超长住院日成为亟待解决的问题。本文主要研究某三级综合医院超长住院日患者分布特征及影响因素，以某一医院病案首页信息作为依据，分别研究医院基本情况、患者基本情况、疾病病种等对超长住院日的影响以及分布特征，得到影响超长住院日的重要因素，提出缩短超长住院日的措施。关键词:超长住院日；分布特征；影响因素

FactorsanddistributioncharacteristicsoflonglengthofstayofgeneralhospitalAbstractHospitalmedicalservicelevelinChinainrecentyearshasbeenwidelyattention,becometomeasureahospitalmedicaleffectivenessandefficiencyofsuchconfinementonaverage,animportantindexofmedicalqualityandtechnologylevel.Toshorthospitallongbecomeaproblemtobesolvedofsuchconfinement.Inthispaper,westudyatertiarygeneralhospitalinsuperlongdistributioncharacteristicsandinfluencingfactorsofpatientswithsuchconfinement.Domesticscholarshavemadealotofresearchonrelatedissuesofsuper-longsuchconfinement.Accordingtotheinformationonthefirstpageofmedicalrecordsofahospitaltostudytheinfluenceanddistributioncharacteristicsofthehospital'sbasicconditions,patients'basicconditionsanddiseasesonthelonglengthofstay,soastoobtaintheimportantfactorsaffectingthelonglengthofstayandsolvetheproblems.Keywords:longlengthofstay;distributioncharacteristics;affectingfactors

前言平均住院日作为一项评价医疗质量和医疗服务水平的重要指标，一直受到上级卫生行政部门与医疗机构质量管理部门的重视。在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记明确指出现代医院管理的重要性。平均住院日（AverageLengthofStay，ALOS）：指在一段时间内每一位出院患者平均住院时间的长短，是一个评价技术水平、医疗效益和效率、医疗服务质量的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。即：平均住院日=出院病人占用总床日数/同期出院人数。平均住院日是反映医院医疗资源利用情况、医院管理水平和总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理水平、医院效益和效率至关重要的指标。缩短平均住院日（ALOS），合理有效的利用医疗资源，提高医院整体医疗服务效率和质量，是医院想要得到良好发展必须充分重视和着重解决的问题。而超长住院日直接影响到平均住院日的长短，有效缩短超长住院日对平均住院日的评估起着十分重要的作用，并且超长住院日严重影响医院的管理质量、医疗服务水平、医疗服务效率等重要指标。收集近几年相关文献资料发现，大部分学者通过收集某三甲医院的病案首页数据资料，使用SPSS和ECXEL对数据进行统计后得到某三级综合医院超长住院日分布特征，采用Logistic回归模型分析影响超长住院日的因素，最后分析得到某医院患者住院日超长的原因。根据这些原因因地制宜提出解决方案，以便有效缩短超长住院日，提高病床周转率和床位使用率，使医院管理部门减少低效或无效住院日并且有效提高管理水平，提高医院医疗服务质量水平和效率，以实现医院现有资源合理利用、减少患者不必要的费用和增加医院综合效益和社会效益的最终目的，对解决患者“看病难，看病贵”的问题及加大医院收容量有决定性意义。

1国内外研究现状通过收集大量文献资料总结发现，国内外学者基于医院超长住院日及平均住院日分布特征和影响因素的研究面有所不同，国内学者多数以某一家医院或者是某一类医院作为研究主体，较少的以某一地区或某一省份的多家医院作为研究对象，很难得到宏观数据。而国外则相对不同，国外大多数学者基于多家医院和多数患者的病案信息进行研究，通过研究基数相对大的数据，得到影响超长住院日的因素之间的共性。其中Omuchonu[1]针对世界排名前五位的疾病病种的住院日特点进行了统计学分析，发现患者入院时疾病严重程度和疾病病因对平均住院日及超长住院日有着十分显著的影响。Etlison和Bauchner在研究多家医院的患者资料后发现患者经济收入是一个影响超长住院日的一个不引人注目的因素。世界卫生组织对平均住院日作出研究，发现随着世界经济水平和医疗水平的发展，在医疗水平欠缺的地区，存在着床位过剩，造成医疗资源极大浪费的情况。我国学者则在获取某家医院的病案首页信息数据之后，在科室的层面，通过分析超长住院日患者在某科室的疾病病种的占比，以获得疾病病种种类对超长住院日的影响比重；或者在医院层面上，通过研究某一医院一段时间内，患者入院情况及出院情况，得到影响超长住院日的一些因素，再计算比重从而发现影响超长住院日的几种重要因素。并且在国内还没有对超长住院日的天数做出统一界定，在查阅大部分资料后发现，大部分学者将住院日大于或等于30天界定为超长住院日，即主要研究对象为住院日大于或等于30天的患者。1.1研究内容1.11分布特征利用医院病案案首页信息库采集出院患者信息，包括性别、年龄、职业、来源地、付费方式、离院方式、住院天数、出院科室、出院诊断等信息进行分布特征的分析。例如年龄分布特征、性别分布特征、超长住院日患者出院科室分布特征、疾病及病种分布特征以及付费方式分布特征等，通过对数据进行一系列的统计分析，对主要的超长住院日患者分布特征进行集中讨论，如患者的基本情况、出院科室、疾病病种以及付费方式。1.111超长住院日科室分布特征大量研究表明不同科室对超长住院日有着不同大小的影响，其中吴鸿鹏[3]采集了某医院2017年的HIS病案信息库数据，经统计学处理得到如下结果：排名前十的科室的超长住院日患者人数占同期超长住院日患者的81.32%，总人数为1093人，占比排名前六的科室依次降序分别为：放疗科、神经内科、骨科、神经外科、肿瘤科、血液科，其中放疗科占比19.20%，人数为258人，神经外科人数为229人，占比17.04%，骨科占比13.32%,排名为第三。1.112超长住院日付费方式分布特征我国超长住院日患者的付费方式分为两种，一种是基本医疗保险付费方式，另一种则是自费。经帕提古丽·尼亚孜[4]等人的研究发现依基本医疗保险进行付费的超长住院日患者占总体的77.57%，而自费仅占总体的22.43%，同时患者的工作类型对付费方式存在着一定的影响。1.113超长住院日性别年龄构成分布特征通过收集大量资料，可以发现其中大龄男性患者占同期超长住院日患者总人数较大比重，凌爱芳[5]通过分析江苏省某医院2012年至2015年期间98583例出院患者住院病案数据发现：超长住院日患者总人数为1740人，男性患者占超长住院日患者的65.11%，女性患者占比34.89%，男女比例为1.86:1，其中这些患者的平均年龄为66岁。1.114疾病病种分布特征贺知菲[2]等人收集2016年－2017年湖北省5家市级三级综合医院所有出院患者的病历首页资料，共计568634例。通过对数据的清洗得知超长住院日患者的疾病分布情况，排名前十的疾病病种分别为：损伤与中毒、影响健康状态与保健机构接触的因素、循环系统疾病、肿瘤、起源于围生期的某些情况、呼吸系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、妊娠分娩和产褥期以及消化系统疾病，其中损伤与中毒、影响健康状态与保健机构接触的因素、循环系统疾病、肿瘤这四种疾病总体占比约70%。1.115超长住院日分布特征大部分研究学者将超长住院日界定为30天，即大于等于30天，在刘延微[6]的研究中，2015年全院出院患者总人数为43563人次，其中有2236人住院日大于等于30天，占同期出院患者人数的5.13%，平均住院天数为50.45天，中位数为43天。1.116离院方式分布特征王健[7]等人在整理某医院2013年-2017年的病案首页信息之后发现，大部分患者通过医嘱离院，占同期离院患者的93.21%。1.12影响因素科室、付费方式、年龄性别、疾病病种等都对超长住院日有着十分重要的影响，原因也有所不同。1.121科室影响超长住院日的原因在国内关于超长住院日的研究中，超长住院日患者主要分布在放疗科、神经科、骨科这三个科室，其主要原因为：放疗科一般多为患有恶性肿瘤的病人，只能采用放化疗的方式治疗，放化疗的疗程长，一个疗程基本在一个月左右，加之患有恶性肿瘤的病人身体较弱，放化疗后产生其他症状的几率较大；神经科多数患者需要进行颅脑手术，难度大且病程长，容易出现并发症，并且在手术前，手术预约、手术前检查、签手术同意书、手术器械准备等一系列流程将会延长患者住院日；骨科的患者所患疾病大多愈合速度慢，恢复期长，导致患者住院时间过长。1.122付费方式影响超长住院日的原因所有超长住院患者中，付费方式居第一位的是医疗保险患者，查阅资料后发现，这与近几年来我国医疗保险结算制度的改进和实施有很大的关系。在提高医疗费用报销比例的同时，也消除了患者在就医住院时心理上和经济上的负担，促使患者不急于出院；另一个原因是我国普通民众的及时就医观念还比较薄弱，往往小病能忍则忍，能坚持不就医则不就医，直到病情加重，无法忍受时才到医院就诊，错过最佳的就诊时机，导致门诊无法解决问题，从而不得不住院治疗，延长住院时间。1.123性别年龄影响超长住院日的原因在相关资料中总结发现，我国超长住院日中男女比例遵循一定规律，男女之比中男性较多。在青年人中，超长住院日患者中男性患者占比较大，主要原因是：这些男性青年人的年龄重要集中在30岁到44岁，这个年龄段的男性是家庭和社会的主要劳动力，从事一些具有危险性职业的几率远远高于女性，很容易发生损伤，并且损伤恢复慢、病程长。而在年龄较大的患者中，老年男性的生活习惯相较于女性而言较差，长期抽烟、喝酒等不良生活习惯会使这些男性处于出现健康问题的高暴露状态中，甚至患有心脑血管疾病等慢性病，这类慢性病病程长、难以康复，使得住院时间加长。1.124疾病病种影响超长住院日的原因患者所患的疾病以及严重程度极大的影响着超长住院日，从已经获取的文献资料来看，超长住院日患者所患的疾病类型多为慢性病，慢性病目前大多没有有效的治疗方式，使得病人长期住院。损伤与中毒、影响健康状态与保健机构接触的因素、循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病这几种疾病的超长住院日患者人数排名靠前。损伤与中毒这类疾病的患者大部分需要手术治疗，容易发生感染并出现术后并发症，康复过程较慢，再者损伤与中毒病人多由意外事故引起，这种情况一般会有责任方承担病人的住院花费，患者不需要自费，不急于出院，甚至人为延长住院时间；影响健康状态与保健机构接触的因素这类疾病具有康复慢的特点，因此住院时间长；循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病的危重患者多，且多为老年人，发病急、病情严重、免疫力差导致治疗难度大，病程加长。1.2研究方法从国内外关于超长住院日的文献资料可以归纳出主要的研究方法为：将出院人数中住院日30天及30天以上界定为超长住院日。利用回顾性调查分析方法，采用MicrosoftExcel和SPSS等软件以及Logistic回归模型的方法对数据进行筛选、汇总、分类及描述性统计分析，对其变化趋势进行描述分析，得到率和构成比，分别根据患者的基本情况，出院科室和疾病系统以及付费方式这几个大类进行详细的统计分析。计算出患者基本情况，如：来源地、年龄、性别等的分布百分比。超长住院日患者出院科室构成比、前10位科室排序、前10位科室超长住院日患者总人数、占超长住院日患者总数的百分比，并使用EXCEL列出统计表格。超长住院日患者付费方式分城乡居民和城镇职工基本医疗保险、自费3种，分别统计出这3种付费方式超长住院日患者所占的比例以及这三种付费方式的主要分布天数。超长住院日患者前10位疾病病种排序，统计出人数和该疾病所占超长住院日病人的比重，列出统计表，并进行相应描述分析，从这些分布图中统计出主要原因。2改进建议(1)建立预警机制，利用医院信息系统对患者住院天数实时监控，在住院天数大于等于30天时及时预警，相关科室应针对住院日超过30日的患者病例进行管理评价，并提醒各部门有效干预，对住院日超过30天的患者进行会诊，找出患者住院时间过长的主要原因，调整诊疗方案，使病人尽快病情好转出院。(2)管理者应加强医疗质量的管理，提高医疗服务质量水平和患者疾病治愈效率，使患者在合理的时间能够出院。(3)加强手术室管理，采取相应措施有效减少术后感染和术后并发症，缩短术前准备时间，合理安排手术时间。(4)全面开展临床路径的实施，临床路径可提供多专业协作的工作模式，有计划的执行治疗方案，保证医疗护理等措施在既定时间内达到预期效果，有效利用医疗资源，又可以是医患双方加强沟通。(5)积极推进双向转诊，救治过后的患者，即进入到康复期的患者或者是患有慢性病的病人已经没有必要继续留在综合医院接受治疗，占用优良的医疗资源。在制定对应的治疗方案后，安排患者转入下级医院或社区医院继续后续护理过程，节省病人就医时间，缓解综合医院就医压力。也可以借鉴其他医院的经验，与附近社区卫生院联合，让达到出院标准而又确实有实际困难的患者在社区医院住院治疗，有效缩短综合医院住院日，提高病床周转率和床位使用率，实现医疗资源的可持续发展。(6)加快付费制度改进和纠纷处理，加快推进DRGs和医疗保险制度相结合的付费方式，合理解决欠费问题，尽快安排患者出院；对存在医疗纠纷的病例，应积极引导患者进入院内医疗缺陷鉴定或司法鉴定程序。(7)加强病种监督，加强对超长住院日患者人数较多科室和病种的监督，分析住院时间超过30天的病例诊疗流程，发现问题，及时调整诊疗计划，改进优化诊疗方案，控制患者的住院天数，有效缩短住院时长。3现有研究的不足之处研究现有文献资料发现，国内外的学者很少从宏观的卫生经济角度研究超长住院日，大部分研究集中在影响因素方面，很难从经济学角度得知缩短平均住院日尤其是超长住院日可以节约多少医疗资源，或者说缩短住院日可以具体为医院节省多少病床、节约多少经济效益、为患者节省多少钱，这些卫生经济问题还有待研究。对比国内外研究现状发现，国内对于超长住院日的研究相对不足，国内学者较多基于微观角度对住院患者病案信息进行研究，即对单个医院、单个患者、单个病种的分布特征和影响因素进行研究，很少从宏观的角度提出对策建议。而国外学者不管是从地区卫生单位的宏观角度，还是单个医院住院患者病案信息资料库的微观角度都进行了研究。我国需要通过细致化的研究有效缩短超长住院日，从而建立更加现代化的医院管理机制，医院应对重点科室、重点病种加强管理，把握质控环节，优化诊疗流程与治疗方案，提高医院经济效益，帮助患者减轻经济负担。4总结随着住院时间的延长，医疗效用也会同步降低，从而成为低效甚至是无效住院日，超长住院日的存在不仅对平均住院日影响很大，浪费了医院有限的医疗资源，而且加重了患者的经济负担。医院尤其是三甲医院病床紧缺，老百姓看病难、看病贵，患者在医院住院时间过长对于医院及本人有着不利影响，所以缩短住院时间，减少超长住院日是医院提高医疗服务质量、医院经济效益、社会经济效益、管理水平的重要目标，同时对减轻患者的经济压力和精神压力具有积极意义，所以应通过各种措施积极缩短患者住院时长。

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