2025多学会临床共识声明：执行和报告疑似急性肺栓塞的CT血管造影的最佳方法解读

2025多学会临床共识声明：执行和报告疑似急性肺栓塞的CT血管造影的最佳方法解读2025年发布的这份多学会联合临床共识，整合了近5年急性肺栓塞（PE）精准诊断领域的循证医学证据，针对疑似急性PE的CT肺动脉造影（CTPA）检查全流程，从检查执行到报告输出给出了统一化的最佳实践推荐，解决了当前临床中不同机构检查流程不规范、报告质量差异大导致的诊断延误、误诊或过度诊疗问题，对提升急性PE诊断效率与安全性有重要指导意义，以下对核心内容进行解读。一、CTPA检查执行环节的核心推荐更新解读1.适应证与禁忌证的分层优化共识对不同风险人群的CTPA适应证进行了清晰分层：首先将临床中低危疑诊急性PE也列为CTPA的优先适应证，不再推荐单纯依赖D-二聚体筛查延迟诊断，对于Wells评分>2分、D-二聚体阳性的疑诊人群，直接启动CTPA检查可缩短诊断时间。针对特殊人群的分层管理更加明确：对于妊娠疑诊PE患者，仅在D-二聚体阳性且临床中度以上疑诊时考虑CTPA，优先推荐核素通气灌注扫描作为替代；对于肾功能不全人群，明确推荐eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，仅在临床高度疑诊PE且无其他无创替代检查方案时才开展CTPA，严格限制对比剂使用以降低对比剂肾病风险。2.扫描参数的标准化推荐共识针对不同体重人群给出了精准的扫描参数推荐，实现图像质量与辐射剂量的平衡：管电压采用分层智能化选择，BMI<25kg/m²人群推荐100kVp，BMI25~30kg/m²人群推荐120kVp，BMI>30kg/m²人群推荐120~140kVp，所有扫描均联合迭代重建算法，可在保证图像分辨率的前提下降低辐射剂量30%~50%。扫描触发方式推荐采用对比剂实时跟踪技术，将肺动脉主干触发阈值设置为100HU，替代传统固定延迟扫描方案，可有效避免因个体循环差异导致的肺动脉显影不足或过度延迟，提升检查成功率。扫描范围明确要求从肺尖覆盖至膈肌水平，对于怀疑合并下肢深静脉血栓的患者，可在肺动脉扫描后延迟3~5分钟加扫盆腔至下肢静脉，无需额外追加对比剂用量。3.对比剂使用与辐射安全管控对比剂使用规范进一步优化：推荐统一使用低渗或等渗非离子对比剂，用量按体重计算为0.5~1.0ml/kg，总用量严格控制在100ml以内；注射流率推荐3~5ml/s，注射完成后追加30~50ml生理盐水冲管，可有效减少上腔静脉残留对比剂产生的硬线束伪影，提升肺动脉近段图像质量。对于肾功能不全患者，仅推荐检查后48小时监测肾功能，不推荐常规预防性水化，减少不必要的临床操作。辐射安全方面，共识强调育龄期女性检查前必须确认未妊娠，必须检查时对甲状腺、腹部盆腔进行铅防护；妊娠患者必须行CTPA时，需将有效辐射剂量控制在5mSv以内，降低胎儿辐射暴露风险。二、CTPA报告环节的规范化要求解读1.强制推行结构化报告模式共识明确要求所有疑似急性PE的CTPA报告必须采用结构化模板，核心要素缺一不可，具体包括：患者基本临床信息、检查指征、扫描参数、对比剂使用情况、详细影像学发现、明确诊断结论、后续临床建议。结构化报告可避免遗漏关键信息，方便临床快速提取核心诊断内容，缩短临床决策时间。2.核心诊断信息的报告要求共识要求影像学发现部分必须清晰描述以下关键内容：①栓子的定位与特征：明确栓子位置（中央型/段型/孤立亚段型）、栓子数量、是否存在肺动脉完全闭塞；②右心功能相关影像学指标：必须测量并报告肺动脉主干直径、右心室/左心室（RV/LV）直径比值，明确是否存在室间隔左移、右心室壁扩张等右心功能不全征象；③肺内伴随改变：描述是否存在肺梗死楔形灶、胸腔积液、肺动脉高压相关改变；④鉴别诊断相关征象：排除主动脉夹层、肺炎、气胸等可表现为胸痛胸闷的类似疾病。针对近年检出率不断升高的孤立性亚段PE，共识特别要求报告必须明确标注是否合并下肢深静脉血栓，提示临床结合患者血栓风险、D-二聚体水平决定抗凝方案，避免对低风险孤立亚段PE的过度治疗。3.整合影像学指标到危险分层共识明确将CTPA测得的RV/LV比值纳入急性PE危险分层体系，推荐将RV/LV>1.0作为中高危PE的独立影像学预测指标，报告中发现RV/LV>1.0且栓子位于中央肺动脉时，必须明确提示临床启动危险分层评估，及时制定干预方案，降低不良事件风险。三、共识的临床实践价值这份多学会共识统一了放射科、急诊科、呼吸科、心血管科等多个相关学科对疑似急性PECTPA检查的认知与操作标准，有效缩小了不同级别医疗机构之间的诊断质量差