2025韩国共识指南：特应性皮炎的治疗（第1部分）-基础治疗局部治疗和常规全身治疗解读

2025韩国共识指南：特应性皮炎的治疗（第1部分）-基础治疗，局部治疗和常规全身治疗解读一、基础治疗基础治疗是特应性皮炎（AD）全程管理的核心环节，贯穿疾病治疗的始终，其目标是修复皮肤屏障、减少疾病发作频率、降低病情严重程度，提高患者生活质量。1.1患者与家属教育（1）疾病认知普及：向患者及家属明确AD是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，目前无法根治，但通过规范管理可实现长期病情控制。需强调疾病的异质性，不同患者的发作诱因、病情严重程度、治疗反应存在差异，避免患者因急于求成而盲目尝试非正规治疗。（2）治疗依从性培养：告知患者各类治疗手段的作用机制、使用方法及疗程，尤其是局部药物的正确涂抹方式、系统治疗的监测要求，提高患者对治疗方案的理解与配合度。同时，引导患者建立长期管理的意识，避免症状缓解后自行停药导致病情反复。（3）心理支持：AD常伴随瘙痒、皮损等症状，易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，尤其是儿童患者可能出现自卑、社交障碍。需关注患者心理状态，必要时联合心理干预，帮助患者树立治疗信心。1.2皮肤屏障修复与护理（1）保湿护理：使用频率：每日至少2次，建议在沐浴后3分钟内涂抹，此时皮肤含水量较高，能更好地锁住水分；在干燥季节或皮肤干燥明显时，可增加至每日3-4次。产品选择：优先选择不含香料、酒精、致敏防腐剂的医用保湿剂，根据皮肤干燥程度选择合适剂型：皮肤轻度干燥者可选用乳液，中度干燥者选用霜剂，重度干燥或脱屑者选用软膏。需注意，部分患者可能对保湿剂中的某些成分过敏，使用前可先在小面积皮肤试用，观察24-48小时无不良反应后再全面使用。涂抹方法：采用轻柔的拍打法或涂抹法，避免用力摩擦皮肤，尤其是皮损部位，防止皮肤破损引发感染。（2）皮肤清洁：清洁频率：每日1次即可，避免过度清洁破坏皮肤屏障；若皮肤出汗较多或接触刺激性物质，可适当增加清洁次数，但每日不超过2次。水温与清洁剂：水温控制在32-37℃，避免热水烫洗，防止皮肤血管扩张加重瘙痒与炎症；选择弱酸性或中性的温和清洁剂，避免使用肥皂等强碱性清洁产品，减少对皮肤屏障的破坏。清洁方式：采用淋浴而非盆浴，沐浴时间控制在5-10分钟，避免长时间浸泡皮肤。清洁时用轻柔的手法擦拭，避免搓揉皮损部位。1.3触发因素规避（1）过敏原规避：吸入性过敏原：尘螨是AD常见的触发因素，需保持居住环境清洁，定期更换床上用品、窗帘，使用防螨床罩、枕套；避免接触花粉、动物皮屑，在花粉浓度高的季节减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜。食入性过敏原：对于明确由食物过敏诱发的AD患者，需严格规避相关食物；对于不确定的患者，不建议盲目忌口，可通过过敏原检测或食物激发试验明确过敏原后再进行规避。需注意，儿童患者盲目忌口可能导致营养不良，需在医生指导下进行。（2）刺激物规避：避免接触羊毛、化纤等粗糙面料，选择纯棉、丝绸等柔软面料的衣物；避免直接接触洗涤剂、消毒剂、化妆品等刺激性化学物质，必要时佩戴手套。避免皮肤受到冷热刺激，冬季注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中；夏季注意防暑降温，避免出汗过多刺激皮肤。（3）其他因素：避免精神紧张、压力过大，保持充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力；避免搔抓皮肤，可通过拍打、冷敷等方式缓解瘙痒，防止搔抓导致皮肤破损、感染，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。二、局部治疗局部治疗是AD的一线治疗方案，适用于轻中度AD患者，也可作为中重度AD患者系统治疗的辅助手段，其核心是控制皮肤局部炎症、缓解瘙痒症状。2.1外用糖皮质激素（TCS）（1）药物分级与选择：根据药物强度分为弱效、中效、强效、超强效四级，需根据患者年龄、皮损部位、病情严重程度选择合适强度的TCS：弱效TCS：如氢化可的松乳膏（1%）、地奈德乳膏，适用于儿童患者（尤其是2岁以下婴幼儿）、面颈部、腋窝、腹股沟等薄嫩部位的轻度皮损。中效TCS：如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，适用于躯干、四肢等部位的中度皮损，儿童患者可短期使用。强效TCS：如卤米松乳膏，适用于肥厚性、苔藓化的重度皮损，仅限成人使用，且连续使用不超过2-3周。超强效TCS：如氯倍他索乳膏，仅用于成人严重肥厚性皮损，连续使用不超过1周，待皮损改善后及时更换为中弱效TCS或其他局部药物维持。（2）使用方法：涂抹剂量：采用“指尖单位（FTU）”计量，1个FTU约为0.5g，可覆盖约2个手掌面积的皮肤。需根据皮损面积计算所需剂量，避免涂抹过多或过少。使用频率：轻度皮损每日1次，中度至重度皮损每日2次；待皮损消退后，可逐渐减少使用频率，改为隔日1次或每周2-3次维持治疗，防止病情复发。注意事项：避免长期连续使用强效或超强效TCS，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛等不良反应；在薄嫩部位使用时，需密切观察皮肤变化，一旦出现不良反应及时停药并更换药物。2.2外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）（1）药物种类：包括他克莫司软膏（0.03%、0.1%）、吡美莫司乳膏（1%），其中0.03%他克莫司适用于2岁及以上儿童患者，0.1%他克莫司和吡美莫司适用于成人及2岁以上儿童患者。（2）适用情况：作为TCS的替代药物，用于面颈部、腋窝、腹股沟等薄嫩部位的皮损，避免TCS的不良反应；用于AD的长期维持治疗，可减少疾病发作频率，延长缓解期；适用于对TCS不耐受或使用TCS后出现不良反应的患者。（3）使用方法：每日2次，涂抹于皮损部位，待症状缓解后可改为每日1次或隔日1次维持治疗。使用初期可能出现局部烧灼感、瘙痒感等刺激症状，一般在1-2周内自行缓解，无需停药。（4）安全性：长期使用TCI不会导致皮肤萎缩等不良反应，但需注意，目前尚无明确证据表明其具有致癌性，但不建议用于皮肤恶性肿瘤或癌前病变部位。2.3外用JAK抑制剂（1）药物种类：目前获批用于AD的外用JAK抑制剂包括鲁索替尼乳膏，适用于12岁及以上AD患者。（2）作用机制：通过抑制JAK信号通路，阻断炎症因子的产生，快速缓解AD的炎症与瘙痒症状。（3）适用情况：适用于对TCS或TCI不耐受、治疗反应不佳的轻中度AD患者；可用于面颈部、生殖器等薄嫩部位的皮损，安全性较好。（4）使用方法：每日2次，涂抹于皮损部位，症状缓解后可适当减少使用频率维持治疗。（5）安全性：常见不良反应为局部轻度至中度瘙痒、红斑等，一般无需特殊处理，可自行缓解；长期使用的安全性仍需进一步观察，但目前研究显示其全身性不良反应发生率较低。2.4其他局部治疗药物（1）外用磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂：如克立硼罗软膏，适用于2岁及以上AD患者，通过抑制PDE4酶活性，减少炎症因子释放，缓解瘙痒与炎症症状。每日2次涂抹于皮损部位，安全性较好，不良反应主要为局部轻度烧灼感。（2）外用抗组胺药：如多塞平乳膏，可缓解瘙痒症状，但因可能导致局部皮肤刺激或嗜睡等不良反应，不作为首选治疗药物，仅用于瘙痒症状明显且其他局部药物无效时短期使用。（3）外用抗生素/抗真菌药：当皮损合并细菌或真菌感染时，可短期联合使用外用抗生素（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药（如酮康唑乳膏），待感染控制后及时停药，避免长期使用导致耐药。三、常规全身治疗常规全身治疗适用于中重度AD患者，尤其是局部治疗无效、皮损广泛或伴随严重瘙痒影响生活质量的患者，其目标是快速控制全身炎症、缓解症状。3.1系统用糖皮质激素（1）适应症：仅用于AD的急性发作期，尤其是出现严重红斑、肿胀、渗出等症状时，可快速控制炎症，但不作为长期维持治疗药物。（2）用法用量：根据患者病情严重程度选择合适剂量，成人一般口服泼尼松0.5-1mg/kg·d，儿童患者需适当减量，一般为0.3-0.5mg/（3）不良反应：长期使用可导致库欣综合征、高血压、糖尿病、骨质疏松、感染风险增加等全身性不良反应，短期使用可能出现胃肠道不适、失眠等症状。需严格掌握使用指征，避免滥用。3.2传统免疫抑制剂3.2.1环孢素A（1）适应症：适用于中重度AD患者，尤其是其他治疗无效或不耐受的患者，可快速缓解症状，但不适合长期维持治疗。（2）用法用量：成人起始剂量为2.5-3mg/kg·d，分2次口服；儿童患者起始剂量为2-3mg/kg·（3）疗效与安全性：一般用药1-2周即可见效，能快速控制炎症与瘙痒症状。常见不良反应包括肾毒性、高血压、牙龈增生、毛发增多等，需定期监测肾功能、血压、血药浓度（目标血药谷浓度为50-150ng/ml）。肾功能不全、高血压患者禁用。3.2.2甲氨蝶呤（1）适应症：适用于中重度AD患者的长期维持治疗，尤其是环孢素A治疗后病情复发的患者。（2）用法用量：成人每周口服10-25mg，儿童患者每周0.3-0.4mg/kg，可分1次或分3次口服（每12小时1次）；同时需联合口服叶酸5-10mg/周，以减少不良反应。（3）疗效与安全性：一般用药4-6周后起效，疗效持久，可长期维持病情稳定。常见不良反应包括胃肠道不适、肝功能异常、骨髓抑制等，需定期监测肝功能、血常规。孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者禁用。3.2.3硫唑嘌呤（1）适应症：适用于中重度AD患者的长期维持治疗，尤其是对其他免疫抑制剂不耐受的患者。（2）用法用量：成人起始剂量为1-2mg/kg·d，分2次口服；儿童患者起始剂量为1-1.5mg/kg·（3）疗效与安全性：一般用药6-8周后起效，疗效稳定。常见不良反应包括骨髓抑制、肝功能异常、胃肠道不适等，需定期监测血常规、肝功能；部分患者可能出现过敏反应，用药前需检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性，活性低下者禁用或调整剂量。3.2.4吗替麦考酚酯（1）适应症：适用于中重度AD患者，尤其是对其他免疫抑制剂不耐受或治疗无效的患者。（2）用法用量：成人起始剂量为1-2g/d，分2次口服；儿童患者起始剂量为30-60mg/kg·（3）疗效与安全性：一般用药4-6周后起效，能有效控制炎症症状。常见不良反应包括胃肠道不适、感染风险增加、骨髓抑制等，需定期监测血常规、肝功能。孕妇、哺乳期妇女禁用。3.3其他系统治疗药物（1）系统抗组胺药：主要用于缓解AD患者的瘙痒症状，尤其是伴随过敏性鼻炎、荨麻疹等其他过敏性疾病的患者。可选择第二代非镇静类抗组胺药，如西替利嗪、氯雷