眼外肌病课件

眼外肌病几个概念协同肌：单眼某一条眼外肌行驶主要作用时，起协助作用的其他眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉眼肌运动的种类内转和外转上转和下转内旋和外旋眼肌的运动眼外肌的止点与走向眼球的旋转中心眼外肌止端的关系上下直肌牵引力方向与视轴呈23°夹角上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角右眼各眼外肌的主要和次要作用诊断眼位六个诊断眼位眼球运动的法则Sherrington法则：每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓。Hering法则：两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动。几种眼位正位眼（Orthophoria)

眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者隐斜(Heterophoria)双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能控制作用而维持正位斜视(Strabismus)视觉中枢融合功能失去控制，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标。斜视检查法病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：非常重要交替遮盖试验遮盖－去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查内眦赘皮斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法角膜映光法测量斜视度数最简单和常用

意义判断斜视的方向和度数斜视的分类共同性斜视非共同性斜视特殊类型斜视

共同性斜视

共同性斜视：眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜。眼球运动无障碍，在任何注视方向其斜视角无变化，左右眼分别注视时的斜视角相等或相似。

第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，斜眼的斜视角第二斜视角：斜眼注视，健眼的斜视角共同性内斜视(esotropia)

最常见的斜视,与调节关系密切：分类

1.调节性内斜视完全调节性内斜视部分调节性内斜视

2.非调节性内斜视先天性后天获得性

调节性内斜视中高度远视性屈光不正引起多在2－5岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位部分调节性内斜视较多见，可能与调节因素＋解剖因素有关临床表现：多在1－3岁发病

戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。非调节性内斜视无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变

(1)恢复双眼单视功能

(2)获得正常眼位（美容）

共同性斜视的治疗原则内斜视治疗验光配镜，矫正屈光不正（用1%Atropine散瞳）屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月，偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜弱视治疗手术治疗斜视角已稳定非调节性内斜、部分调节性内斜中的戴镜不能矫正的部分完全屈光调节性内斜不能手术矫正！

内直肌后退，外直肌缩短

共同性外斜视(exotropia)

病因：与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关，与遗传关系密切。临床表现：受融合机理控制：

1）融合机制正常→外隐斜

2）融合机制失去控制→外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）共同性外斜视1.矫正屈光不正伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜。伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜。2.弱视治疗3.手术治疗方式：

外直肌后退，内直肌缩短

共同性外斜的治疗

主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。

非共同性斜视1．先天性：由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等产伤2．后天性：急性发病伴复视1）外伤：颅底骨折2）炎症：脑膜炎、脑炎

3）血管病：高血压、脑血管意外4）肿瘤：鼻咽癌5）代谢性疾病：糖尿病6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎7）其它：嵌顿、术后

病因临床表现1.复视、眩晕2.代偿头位消除复视3.第二斜视角大于第一斜视角4.麻痹肌作用方向运动受限5.不同方向注视时斜视角不等

1.详查病因及病因治疗:2.药物治疗:1)肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP2)糖皮质激素和抗生素

3)肉毒杆菌毒素A、神经毒素、部份替代3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于

10△的斜视

4.手术治疗治疗

麻痹性斜视与共同性斜视鉴别

麻痹性

共同发病突然缓慢

眼球运动

向麻痹肌运动方向受限

无受限

斜视角第二斜视角>第一斜视角

两个斜视角相等

复视有

无

代偿头位有

无

颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别

颈肌性斜颈眼性斜颈

年龄出生6月内发生很少在18月内发生 颈肌胸锁乳突肌僵硬无 视力正常复视遮盖不影响遮盖麻痹眼后头位正常

由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。弱视(amblyopia)

1.斜视性弱视

双眼相互作用异常2.屈光参差性弱视

双眼相互作用异常和视觉剥夺3.屈光不正性弱视

视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视

单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺5.其它原因引起的弱视病因及分类临床表现

1.视力减退轻0.6--0.8

中0.2--0.5

重<0.1

2.拥挤现象

EEEEE

3.异常固视固视不良，旁中心注视,

黄斑旁注视治疗：早期检查，早期发现

抓紧时机，尽早治疗

人类视觉系统的发育在2岁前视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降