2025年中医内科学主治医师考试真题及答案

2025年中医内科学主治医师考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气短3年，近1周出现双下肢浮肿。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。最可能的中医证候是A.痰热壅肺证B.肺脾气虚证C.阳虚水泛证D.寒饮射肺证答案：C1.2治疗“咳嗽风燥伤肺证”首选的方剂是A.桑杏汤B.桑菊饮C.杏苏散D.清金化痰汤答案：A1.3下列哪项不是“肝火上炎证”头痛的特点A.胀痛B.夜甚C.口苦D.遇劳加重答案：D1.4患者，女，34岁，反复胃脘胀痛5年，每因情志不畅诱发，痛连两胁，嗳气频作，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜A.柴胡疏肝散B.保和丸C.黄芪建中汤D.一贯煎答案：A1.5下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤答案：A1.6患者，男，62岁，晨起突发右侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，面红气粗，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证为A.风痰阻络证B.肝阳暴亢证C.痰热腑实证D.阴虚风动证答案：C1.7下列哪项不是“湿热下注证”淋证的特点A.小便短赤B.尿道灼热C.尿中夹砂石D.腰膝酸软答案：D1.8治疗“消渴中消”的代表方是A.玉女煎B.六味地黄丸C.消渴方D.二冬汤答案：A1.9患者，女，28岁，月经先期10天，量多色深红，质稠有块，伴心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。辨证为A.血热证B.血瘀证C.气虚证D.肝郁证答案：A1.10下列腧穴中，善于治疗“盗汗”的是A.合谷B.阴郄C.曲池D.风池答案：B1.11患者，男，45岁，反复腹泻3年，晨起即泻，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。治宜A.四神丸B.参苓白术散C.痛泻要方D.葛根芩连汤答案：A1.12“胸痹”痰浊闭阻证的代表方是A.瓜蒌薤白半夏汤B.血府逐瘀汤C.枳实薤白桂枝汤D.乌头赤石脂丸答案：A1.13患者，男，50岁，近半年出现心悸易惊，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，舌淡红苔薄白，脉细略数。辨证为A.心虚胆怯证B.心脾两虚证C.心阳不振证D.水饮凌心证答案：A1.14下列哪项不是“阳黄”特点A.黄色鲜明B.发热口渴C.大便溏薄D.苔黄腻答案：C1.15患者，男，38岁，反复口腔溃疡3年，溃疡灼痛，周边红肿，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜A.导赤散B.凉膈散C.清胃散D.泻黄散答案：C1.16下列药物中，既能“清虚热”又能“截疟”的是A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连答案：A1.17患者，女，26岁，产后20天，乳汁自出，量少清稀，乳房柔软，伴神疲气短，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为A.气血虚弱证B.肝经郁热证C.痰气互结证D.阳明热盛证答案：A1.18下列方剂中，具有“逆流挽舟”之意的是A.升麻葛根汤B.柴葛解肌汤C.普济消毒饮D.竹叶柳蒡汤答案：A1.19患者，男，55岁，眩晕耳鸣，头胀面红，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治宜A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.龙胆泻肝汤D.半夏白术天麻汤答案：A1.20下列哪项不是“寒邪犯胃证”胃痛的特点A.剧痛得温则减B.遇寒加重C.口淡不渴D.泛吐酸水答案：D1.21患者，男，48岁，肥胖，嗜酒，胁肋胀痛，口苦口臭，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉弦滑。实验室：ALT92U/L，AST78U/L，γ-GT180U/L，B超示脂肪肝。中医辨证为A.湿热蕴结证B.肝郁脾虚证C.痰湿中阻证D.气滞血瘀证答案：A1.22下列药物中，既能“降逆止呃”又能“温肾助阳”的是A.丁香B.柿蒂C.刀豆D.吴茱萸答案：A1.23患者，女，32岁，月经后期10天，量少色淡，质稀无块，伴小腹隐痛，喜按，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜A.大补元煎B.温经汤C.乌药汤D.逍遥散答案：A1.24下列哪项不是“肺痨”阴虚火旺证常见症状A.干咳少痰B.午后潮热C.痰中带血D.形寒肢冷答案：D1.25患者，男，65岁，咳喘多年，近1周加重，呼吸浅短难续，张口抬肩，不能平卧，咳痰白色泡沫，面唇青紫，舌暗苔白润，脉沉细。辨证为A.肺肾气虚证B.阳虚水泛证C.痰浊阻肺证D.水凌心肺证答案：D1.26下列方剂中，含有“增液承气汤”药物组成的是A.新加黄龙汤B.黄龙汤C.增液承气汤D.宣白承气汤答案：C1.27患者，男，70岁，便秘10年，大便干结如栗，伴形体消瘦，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜A.增液汤B.麻子仁丸C.济川煎D.五仁丸答案：A1.28下列哪项不是“瘀血阻络证”胁痛特点A.刺痛B.痛有定处C.入夜尤甚D.得温痛减答案：D1.29患者，男，30岁，发热微恶风寒，咳嗽，咳痰黄稠，胸痛，呼吸急促，舌红苔黄，脉滑数。X线示右下肺大片状阴影。中医辨证为A.肺热壅盛证B.痰热壅肺证C.风热犯肺证D.燥热伤肺证答案：B1.30下列腧穴中，属于足厥阴肝经的是A.章门B.期门C.日月D.京门答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺胀”常见病因病机的有A.久病肺虚B.痰浊潴留C.肝火上炎D.肾不纳气E.瘀血阻络答案：ABDE2.2下列方剂中含有“石膏”的有A.白虎汤B.竹叶石膏汤C.清营汤D.麻杏石甘汤E.玉女煎答案：ABDE2.3下列属于“肝风内动”常见表现的有A.眩晕B.震颤C.角弓反张D.高热E.痉厥答案：ABCE2.4下列药物中，既能“平肝潜阳”又能“清肝明目”的有A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花答案：ABC2.5下列属于“脾不统血证”临床表现的有A.便血B.崩漏C.齿衄D.紫斑E.潮热盗汗答案：ABCD2.6下列方剂中含有“黄芪、当归”两药的有A.当归补血汤B.补中益气汤C.阳和汤D.透脓散E.黄芪桂枝五物汤答案：ABD2.7下列属于“湿热痢”特点的有A.腹痛里急后重B.下痢赤白脓血C.肛门灼热D.小便清长E.舌红苔黄腻答案：ABCE2.8下列腧穴中，属于募穴的有A.中府B.日月C.中脘D.关元E.膻中答案：ABCE2.9下列属于“奇经八脉”的有A.督脉B.阳维脉C.阴跷脉D.冲脉E.带脉答案：ABCDE2.10下列属于“扶正解表法”代表方的有A.参苏饮B.葱白七味饮C.再造散D.麻黄附子细辛汤E.加减葳蕤汤答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1治疗“风寒袭肺证”咳嗽，方选__________，其君药为__________。答案：三拗汤；麻黄3.2“肺痈”成痈期代表方是__________，其中__________为排脓要药。答案：千金苇茎汤；冬瓜仁3.3黄疸“阴黄”病机关键是__________，代表方是__________。答案：寒湿阻遏；茵陈术附汤3.4治疗“肾着”腰痛，方选__________，其药物组成出自《__________》。答案：肾着汤；金匮要略3.5“血府逐瘀汤”中升降相伍的药对是__________与__________。答案：柴胡；枳壳3.6中风“中经络”之风痰阻络证，方选__________，其君药为__________。答案：真方白龙散（或半夏白术天麻汤）；半夏3.7治疗“湿热下注证”淋证，方选__________，其中__________为通淋要药。答案：八正散；瞿麦3.8“消渴”下消肾阴亏虚证，方选__________，其君药为__________。答案：六味地黄丸；熟地黄3.9治疗“寒哮”发作期，方选__________，其君药为__________。答案：射干麻黄汤；射干3.10“鼓胀”水湿困脾证，方选__________，其配伍体现了__________法。答案：实脾饮；温阳利水4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“咳嗽”与“肺痈”在病机、主症、治法、代表方上的鉴别要点。答案：咳嗽病机为肺失宣肃，邪干肺气；主症为咳逆上气，咯痰；治法宣肺止咳；代表方三拗汤、桑菊饮等。肺痈病机为热毒壅肺，肉腐成脓；主症为咳吐脓血，腥臭异常，胸痛；治法清热解毒，化瘀排脓；代表方千金苇茎汤、桔梗汤等。4.2试述“胃痛”肝气犯胃证与“胁痛”肝气郁结证在证候特点、治法、方药上的异同。答案：肝气犯胃证以胃脘胀痛连胁、嗳气频作为主，病位在胃，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散合金铃子散；肝气郁结证以胁肋胀痛、走窜不定为主，病位在肝，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。两者均用柴胡疏肝散，但前者加和胃止痛药，后者加理气止痛药。4.3试述“中风”中脏腑闭证与脱证的辨证要点、治法、方药。答案：闭证以突然昏仆、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉、二便闭结为主，治宜开窍醒神，凉开用安宫牛黄丸，温开用苏合香丸；脱证以昏愦无知、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多遗尿为主，治宜回阳固脱，方用参附汤合生脉散加味。5.应用题（共50分）5.1病例分析（20分）患者，男，66岁。反复咳喘15年，加重伴浮肿1周。症见：喘咳气促，动则尤甚，痰多稀白，胸闷心悸，不能平卧，颜面及双下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，舌淡暗胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝大肋下3cm，双肺满布湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈征阳性。胸片：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干横径18mm。（1）写出中医病名、证型（4分）（2）写出辨证分析（6分）（3）写出治法、主方、药物组成（10分）答案：（1）病名：肺胀；证型：阳虚水泛证。（2）患者久病肺肾两虚，肺失通调，肾失蒸化，水湿内停，泛溢肌肤则浮肿；水饮凌心射肺则喘悸不得卧；阳虚失温则畏寒肢冷；舌淡暗胖、苔白滑、脉沉细均为阳虚水泛之象。（3）治法：温阳利水，泻肺平喘。主方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物：制附子15g（先煎），白术12g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10枚，车前子30g（包），泽泻15g，桂枝10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。5.2计算题（10分）患者，女，50岁，诊断为“消渴中消”。实验室：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2h血糖19.6mmol/L，糖化血红蛋白11.2%。现拟用“玉女煎”加味，方中石膏先煎，要求煎药液量浓缩至400ml，分2次温服。已知石膏吸水率1:6，先煎时间30min，蒸发量每小时为煎器容积的15%，煎器容积为500ml。求石膏先煎所需加水量。（结果保留整数）答案：设石膏重量为xg，则吸水量6xml。蒸发量=500ml×15%×0.5h=37.5ml。总加水量=吸水量+蒸发量+最终药液量/2（因分2次服，先煎药液并入后煎）≈6x+37.5+200。常规石膏用量为30g，则6×30=180ml。总加水量=180+37.5+200=417.5≈418ml。答：418ml。5.3综合论述题（20分）试结合《内经》《伤寒论》《金匮要略》原文，阐述“痰饮”病的源流、分类、治法方药，并说明现代中医如何将其运用于慢性心力衰竭（CHF）的辨证治疗，要求引用原文并给出对应英文翻译，字数不少于600字。答案：《内经》首提“饮发于中”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”指出水饮代谢与肺脾肾相关。《伤寒论》将饮证分为“悬饮”“支饮”“溢饮”“痰饮”，并出“病痰饮者，当以温药和之”之大法，如苓桂术甘汤、小青龙汤等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”又曰：“心下痞，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，木防己汤主之。”现代CHF多属“支饮”“溢饮”范畴，病机为阳虚水泛，水饮凌心射肺。临床分三型：（1）气虚水停：真武汤合防己黄芪汤，益气温阳利水；（2）阳虚水泛：真武汤合葶苈大枣泻肺汤，温阳泻肺；（3）阴阳两虚：生脉散合济生肾气丸，阴阳双补，化气行水。现代研究证实，真武汤可下调BNP、改善LVEF；苓桂术甘汤可抑制RAAS激活；葶苈子含强心苷样物质，增强心肌收缩力。英文翻译：《Neijing》states：“Whenwateristakenintothestomach,itsessenceoverflowsandascendstothespleen;thespleendistributestheessenceupwardtothelung,whichregulatesthewaterpassagesandconveysthefluiddownwardtothebladder.”《Jingui》states：“Apersonwhowasobesebutnow