2026年内科系统规培出科考试题及答案

2026年内科系统规培出科考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往出血性卒中史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg答案：D1.265岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。最适宜的氧疗目标为A.SpO₂100%B.PaO₂90mmHgC.PaO₂60mmHgD.PaO₂40mmHg答案：C1.3下列哪项实验室指标对诊断肝豆状核变性最具特异性A.血清铜蓝蛋白降低B.24h尿铜降低C.血清游离铜降低D.血清铁蛋白升高答案：A1.4关于IgA肾病，下列描述正确的是A.免疫荧光以IgG沿基底膜线样沉积为主B.电镜下见系膜区电子致密物沉积C.光镜下必见新月体D.糖皮质激素对任何病理类型均无效答案：B1.5女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最可能的不良反应是A.粒细胞缺乏B.肝坏死C.肾小管酸中毒D.胰腺炎答案：A1.6下列哪项不是系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动指数（SLEDAI-2K）评分项目A.癫痫发作B.补体下降C.血小板减少D.抗dsDNA升高答案：B1.7男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血48h，拟行内镜治疗。预防性抗生素首选A.头孢曲松B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素答案：A1.8下列哪项最能提示急性胰腺炎病情危重A.血淀粉酶>3倍正常上限B.CRP>150mg/LC.血糖>11.2mmol/LD.血钙<1.75mmol/L答案：D1.9关于高血压急症，下列处理正确的是A.舌下含服硝苯地平片10mgB.24h内将平均动脉压下降≥50%C.首选静脉硝普钠或乌拉地尔D.口服卡托普利25mg立即答案：C1.10下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）溶栓适应证A.休克B.收缩压<90mmHgC.右心功能不全+心肌损伤标志物升高D.单侧小腿肿胀伴D-二聚体>500μg/L答案：D1.11男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎答案：B1.12下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）常规补钾指征A.血钾<3.3mmol/LB.尿量<30mL/hC.血钾<5.2mmol/L且尿量>50mL/hD.心电监护见T波高尖答案：B1.13下列哪项属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中“重度”氧合指数A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤150mmHg答案：A1.14下列哪项不是急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准依据A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.尿量<0.3mL/kg/h持续24h答案：D1.15下列哪项药物可诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎A.丙硫氧嘧啶B.二甲双胍C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：A1.16下列哪项不是肝性脑病诱因A.便秘B.低钠血症C.感染D.高蛋白饮食答案：B1.17下列哪项心电图表现最支持高钾血症A.QT间期延长B.正弦波C.PR间期缩短D.QRS波群窄答案：B1.18下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者双联抗血小板标准方案A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.氯吡格雷+华法林答案：D1.19下列哪项最能提示原发性胆汁性胆管炎（PBC）A.AMA-M2阳性B.p-ANCA阳性C.ANA阳性D.SMA阳性答案：A1.20下列哪项不是结核潜伏感染（LTBI）诊断标准A.IGRA阳性B.TST硬结≥10mmC.胸部CT见空洞D.无活动性结核临床表现答案：C1.21下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病（APL）典型免疫表型A.CD13阳性B.CD33阳性C.CD117阳性D.HLA-DR阳性答案：D1.22下列哪项不是慢性粒细胞白血病（CML）慢性期诊断标准A.外周血原始细胞<10%B.骨髓原始细胞<20%C.嗜碱粒细胞>20%D.BCR-ABL1阳性答案：C1.23下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.血小板减少答案：D1.24下列哪项不是急性溶血表现A.酱油色尿B.间接胆红素升高C.结合珠蛋白升高D.网织红细胞升高答案：C1.25下列哪项不是Addison病特征A.高钾血症B.低钠血症C.皮肤色素沉着D.高血压答案：D1.26下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.大汗C.心悸D.腹泻答案：D1.27下列哪项不是甲状腺功能减退症典型心电图A.窦性心动过缓B.QRS低电压C.QT间期延长D.右束支传导阻滞答案：D1.28下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分内容A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<110mmHg答案：D1.29下列哪项不是肠易激综合征（IBS）罗马Ⅳ标准A.腹痛≥1天/月B.排便后症状缓解C.伴排便频率改变D.诊断前症状出现6个月答案：A1.30下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病表现A.痴呆B.帕金森综合征C.癫痫D.周围神经病变答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于抗磷脂抗体综合征（APS）临床表现A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板增多答案：ABC2.2下列哪些属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.乙型肝炎病毒感染答案：ABC2.3下列哪些属于急性StanfordA型主动脉夹层并发症A.心包填塞B.急性心肌梗死C.急性肾梗死D.肠系膜上动脉缺血答案：ABCD2.4下列哪些属于重症哮喘机械通气策略A.低潮气量6mL/kgB.低呼吸频率10–14次/分C.延长呼气时间D.允许性高碳酸血症答案：ABCD2.5下列哪些属于急性白血病DIC实验室表现A.血小板减少B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABC2.6下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分项目A.白蛋白B.胆红素C.PT-INRD.血氨答案：ABC2.7下列哪些属于急性肾小管坏死（ATN）尿液指数A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FE-Na>2%D.尿沉渣透明管型答案：ABC2.8下列哪些属于糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病心肌病C.糖尿病神经源性膀胱D.高渗高血糖状态答案：ABC2.9下列哪些属于急性风湿热Jones诊断标准主要表现A.心脏炎B.多关节炎C.舞蹈病D.皮下结节答案：ABCD2.10下列哪些属于结核性胸膜炎胸腔积液特征A.蛋白>50%血清蛋白B.LDH>200U/LC.ADA>40U/LD.葡萄糖>3.3mmol/L答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞Wells评分≥____分提示高度可能。答案：73.2肝硬化门脉高压时，门-体侧支循环最常见的是____静脉。答案：食管胃底3.3急性心肌梗死再灌注时间窗为发病后____小时内。答案：123.4糖尿病诊断标准中，HbA1c≥____%可诊断。答案：6.53.5高钾血症静脉补钙常用____%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推。答案：103.6急性胰腺炎Ranson评分≥____分提示重症。答案：33.7慢性肾脏病（CKD）定义eGFR<____mL/min/1.73m²持续>3个月。答案：603.8系统性红斑狼疮标志性抗体为____。答案：抗dsDNA3.9急性溶血时，血清____升高提示血管内溶血。答案：游离血红蛋白3.10急性呼吸衰竭PaO₂/FiO₂≤____mmHg诊断ARDS。答案：3003.11高血压急症静脉降压首选____。答案：硝普钠3.12急性冠脉综合征肌钙蛋白升高峰值多在发病后____小时。答案：12–243.13肝硬化自发性腹膜炎诊断腹水PMN计数≥____/mm³。答案：2503.14急性白血病诱导缓解方案DA中A指____。答案：阿糖胞苷3.15甲状腺功能亢进最常见病因____。答案：Graves病3.16急性肾损伤KDIGO分期依据Scr和____。答案：尿量3.17社区获得性肺炎经验性覆盖非典型病原体常用____类。答案：大环内酯3.18慢性粒细胞白血病靶向药物____。答案：伊马替尼3.19多发性骨髓瘤骨病影像学首选____。答案：全身低剂量CT3.20急性一氧化碳中毒高压氧治疗压力____ATA。答案：2.0–2.54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓绝对禁忌证。答案：1.既往出血性卒中或不明原因卒中≥3个月；2.已知颅内肿瘤或血管畸形；3.活动性内脏出血；4.可疑主动脉夹层；5.3个月内严重头面部闭合性创伤或颅内手术；6.严重未控制高血压（>180/110mmHg）伴靶器官损害；7.正在使用口服抗凝药且INR>1.7；8.妊娠；9.活动性消化性溃疡；10.已知凝血功能障碍。4.2简述肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防方案。答案：1.非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）起始剂量20mg/d，目标心率55–60次/分或HVPG下降≥20%；2.内镜下曲张静脉套扎术（EVL）每2–4周一次直至曲张静脉消失，随后3–6个月复查；3.联合治疗优于单药；4.反复出血或药物/内镜失败者考虑TIPS；5.终身随访。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：1.首选0.9%生理盐水，第1小时15–20mL/kg；2.随后根据血流动力学、尿量、电解质调整，通常250–500mL/h；3.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；4.24h纠正估计脱水量的80%；5.监测血压、心率、尿量、中心静脉压，避免脑水肿。4.4简述急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略。答案：1.低潮气量6mL/kg理想体重；2.平台压≤30cmH₂O；3.允许性高碳酸血症，pH≥7.20；4.PEEP根据FiO₂设置，维持SpO₂90–94%；5.肺复张手法选择性使用；6.重度ARDS早期48h内行俯卧位通气≥16h/d；7.神经肌肉阻滞剂适用于PaO₂/FiO₂<100；8.避免高潮气量、高驱动压。4.5简述急性肾损伤肾脏替代治疗指征。答案：1.难治性高钾血症>6.5mmol/L或心电图高钾表现；2.严重酸中毒pH<7.1；3.利尿剂无效的容量过负荷伴肺水肿；4.严重尿毒症症状（脑病、心包炎、出血）；5.血肌酐升高>3倍或≥353.6μmol/L伴尿量<0.3mL/kg/h持续24h或无尿12h；6.药物或毒物中毒可透析清除。5.应用题（共90分）5.1计算与分析题（20分）患者男，70kg，急性重症胰腺炎入院，血气：pH7.28，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L，血酮阴性，乳酸3.5mmol/L。（1）判断酸碱失衡类型并写出计算步骤；（2）计算阴离子间隙（AG）；（3）给出补碱指征与剂量。答案：（1）PaCO₂35mmHg≈40-(1.2×ΔHCO₃)=40-(1.2×8)=30.4，实测35>30.4，提示合并轻度呼酸；pH<7.35、HCO₃⁻↓，原发代谢性酸中毒；预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=32±2，实测35>34，合并呼酸；结论：高AG代酸+呼酸。（2）AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)=135-(98+16)=21mmol/L（正常12±2），ΔAG=21-12=9mmol/L。（3）补碱指征：pH<7.20或HCO₃⁻<10mmol/L；本例pH7.28无需补碱；若需补碱，剂量：5%NaHCO₃(mL)=(目标HCO₃⁻-实测HCO₃⁻)×体重×0.5=(15-16)×70×0.5=-35mL，无需补碱，治疗原发病。5.2综合病例分析题（35分）患者女，45岁，因“乏力、皮肤黄染2周”入院。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下3cm。实验室：Hb62g/L，Ret12%，TBil78μmol/L，IBil65μmol/L，LDH980U/L，Coombs试验阳性（IgG+C3），抗核抗体1:320阳性，抗dsDNA阴性，补体C30.42g/L（↓），C40.05g/L（↓），尿常规：蛋白+，RBC3–5/HP，血肌酐正常。（1）给出最可能的诊断及依据；（2）列出需完善的3项关键检查；（3）给出初始治疗方案（药物、剂量、疗程）；（4）疗效评估指标；（5）若激素无效，二线治疗选择。答案：（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性，SLE待排）。依据：中年女性，溶血表现（贫血、Ret↑、IBil↑、LDH↑），Coombs阳性，ANA阳性，补体低，脾大，尿轻度异常。（2）关键检查：1.外周血涂片见球形红细胞；2.骨髓涂片+活检：红系增生；3.抗Sm、抗RNP、抗SSA/SSB、抗磷脂抗体；4.直接抗人球蛋白分型（IgG亚型）；5.腹部CT：脾大小、淋巴结。（3）初始治疗：泼尼松1mg/kg/d口服（60mg/d），分次或晨起顿服；4周后评估，若Hb≥100g/L开始每1–2周减5mg，总疗程6–12个月；同时予质子泵抑制剂、钙剂、维生素D。（4）疗效指标：1.Hb上升>20g/L且脱离输血；2.Ret降至正常；3.TBil下降；4.LDH下降；5.激素减量过程无复发。（5）二线：1.脾切除（有效率60–70%）；2.利妥昔单抗375mg/m²×4周；3.环孢素A3–5mg/kg/d；4.硫唑嘌呤1–2mg/kg/d；5.新型Syk抑制剂试验。5.3综合计算与处理题（35分）患者男，50kg，慢性肾衰竭维持性血液透析，因“胸痛4h”入院。心电图：V₁–V₄ST段抬高0.4mV，肌钙蛋白I8.9ng/mL，血钾5.8mmol/L，pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L，Scr980μmol/L，eGFR5mL/min。拟行急诊PCI，需使用碘对比剂150mL（碘普罗胺370mgI/mL）。（1）评估对比剂肾病（CIN）风险并写出风险评分；（2）给出预防CIN的完整方案（药物、剂量、时机、疗程）；（3）计算术前、术后静脉水化总量及速率；（4）术后48h出现无尿、Scr升至1200μmol/L，需否CRRT？指征