临床颈椎病合并颈椎骨折患者循证护理联合5A模式应用

传承创新

·追求卓越颈椎病合并颈椎骨折患者循证护理联合5A

模式应用汇报人

职位

所在单位

01

背景介绍02

病案介绍03

高级健康评估04

护理措施05

经验反思汇报提纲

病理

脊髓受压

病因

中央后突的髓核、椎体

后缘骨赘、钙化的后纵韧带等下颈椎管相对较小，且活动度较大故脊髓受压容易发生脊髓型颈椎病

是55岁以上人群脊髓功能障碍的首要原因，以进行性神经功能损害为特征，可致永久性残疾脊髓型颈椎病慢性、进行性四肢感觉

运动功能障碍T脊髓型四肢乏力、行走不稳交感神经型视力模糊、心悸椎动脉型眩晕、视力障碍1.1背景介绍两种症状同时存在者，称为混合型颈椎病神经根型颈肩痛伴上肢放射痛脊髓型颈椎病精细

动作行走

功能功能障碍病理征冠心病8年病史

2型糖尿病10年病史口冠心病+糖尿病使围术期心梗风险达ASA

分级ⅢI级口高血糖(空腹血糖12.6mmol/L)

抑制胶原合成口冠心病+糖尿病使围术期心梗风险达ASA

分级ⅢI级糖尿病史导致

肌少症导致伤口感染风险增加

术后跌倒/血栓风险T高血压20年病史手术风险倍增伤口愈合延迟药物相互作用术中血流动力学波动支架血栓风险事件：从2米高脚手架坠落，头部着地后短暂昏迷主诉：清醒后颈部剧痛，颈部以下运动/感觉丧失①

C5-C7

椎体骨折伴滑脱②

脊髓型颈椎病③

右股骨颈骨折姓名

年龄

诊断2.1病案介绍患者基本资料入院时间出院时间颅骨牵引术o

3

月13日牵引重量初始为7kg,

24

小时后减至5kg维持o

牵引中保持头颈躯干轴线一致，颈肩部垫薄枕维持颈

椎生理曲度手术3

月

15

日全麻下行

“C5椎体切除+C6-C7

ACDF”,手术

时间185分钟，出血量400ml术后转入骨科ICU,

予颈托固定、多模式镇痛治疗骨折二期手术颅骨牵引脱离呼吸支持ICU监

护激素冲击硬质颈托固定阶梯康复启动生活功能重建MAX

ESTACDF手术颅骨牵引术C5椎体切除2.2治疗经过关键

治

疗

节

点牵引恢复椎

体高度治疗逻辑链手术减压

融合坠落伤

颈椎骨折急诊固定

影像确诊·

呼吸

管

理：

选择视频喉镜而非纤支镜(避免颈部

屈曲>3°)·抗凝策略：术后6h启动IPC,24h后加用依诺肝

素(兼顾血栓与出血风险)骨密度椎管侵占率术前CT

测量

42%

→

术后

24hMRI降至28%应激心电图ST

段压低2mm

(II、Ⅲ、aVF

导联)

→

心肌

缺血生理维度高级评估体系通气功能量化分析3.1高级健康评估呼吸系统评估骨代谢紊乱证据循环系统评估困难气道预测颈椎稳定性骨转换标志物结构化数据采集个性化健康教育协同目标设定循证干预实施连续护理衔接气道管理：视频喉镜优于直接喉镜(证据等级A)早期活动：术后24小时开始渐进式康复(证据等级B)气道管理：目标范围7.8-10.0mmol/L

(证据等级A)循证问题聚焦

系统检索UpToDate、Cochrane

数据库，确认核心干预措施4.1循证护理措施与5A

模式整合评估劝

告共识协助随

访疼痛自我管理气道安全教导预防并发症个性化健康教育建立“疼痛日历”制作图文手册制作警示标识干预措施协同目标设定

与患者共同制定SMART

目标评估结构化数据采集短期目标(1周)

中期目标(2周)

长期目标(4周)劝告个性化健康教育共识协同目标设定独立完成床上洗漱

(ADL子项)咳嗽时SpO2>92%掌握疼痛日记记录在助行器辅助下站立5分钟

自行清洁气管切开套管实现间歇导尿mJOA

改善率>40%协助随访循证干预实施连续护理衔接目标清单可视化展示于床头，每48小时评估进展并调整护理问题循证干预措施证据来源与等级气道风险高视频喉镜吸痰、高频胸壁振荡DAS指南2024(证据等级A)脊髓水肿甲强龙冲击+低温疗法(33-35℃)NASCISⅢ研究神经病理性疼痛普瑞巴林75mg

bid+经皮电刺激ASP指南20248天4.2循证护理措施与5A

模式整合结构化数据采集个性化健康教育协同目标设定循证干预实施连续护理衔接随访阶段

延续护理、构建“医院-社区-家庭”三级随访网社区康复师居家随访评估劝

告共

识协助随访4.3循证护理措施与5A

模式整合每日由骨科医师、康复师、专科护士、心理治疗

师联合评估重点监控牵引效能远程肌电反馈仪(每日上传训练数据)颈部活动监测器(Alert范围：屈曲>30°)院内随访：

“神经康复多学科查房”机制X线片复查椎间隙高度神经恢复ASIA

分级改造家庭环境培训主要照护者数字化远程随访过渡期准备评价指标干预前干预后改善值mJOA评分9分13分+4分Barthel指数35分65分+30分静息痛(NRS)5分2分-3分并发症发生率高风险0次预防5类并发症住院天数预估23天实际18天缩短5天术前CAT术后CAT康复介入时机争议传统观念：传统观念主张脊

髓损