COPD护理教学课件

COPD病人的护理慢性阻塞性肺疾病概念

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢性阻塞性肺疾病病人的护理

COPD是一种可以预防和治疗的疾病COPD是慢性病、常见病，社区人群居多加强健康教育可提高COPD患者的自我管理，从而提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长

中国农村慢性病死亡率的首位第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理病因：个体因素遗传的易感性哮喘和气道高反应环境因素吸烟—烟龄越长，吸烟量越大，发病率越高职业性粉尘和化学物质空气污染生物燃料的烟雾—烹饪、取暖产生的烟雾是贫穷地区是女性COPD的重要危险因素感染—病毒和细菌感染是COPD急性加重的主要原因第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理病因与发病机制第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理蛋白酶遗传

中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染三环理论——ATS第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDCOPD病理学特点第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低临床表现——症状第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑临床表现——体征第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音肺功能评估-COPD严重程度分级（GOLD）第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理症状评估-医学研究会呼吸困难量表（mMRC）0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。1级：当快走或上缓坡时有气短。2级：由于呼吸困难比同龄人步行的慢，或以自己的速度在平

地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿脱衣服时出现气促。第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD病程分级并发症

并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理分级症状急性加重期疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰，伴发热等。稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。辅助检查第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理肺功能检查FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数：FEV1/FVC%＜70%、FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV↑,VC↓,表明肺过度充气，有参考价值。Dlco及VA比值↓实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用治疗要点——稳定期治疗目的1．缓解症状，阻止病情发展。2．缓解或阻止肺功能下降。3．改善活动能力，提高生活质量。4．降低病死率。第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理治疗要点——稳定期第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理2.支气管扩张剂吸入型抗胆碱能药物（首选）异丙托溴铵噻托溴铵β2受体激动剂短效长效吸入长效口服吸入型抗胆碱能药物与吸入型β2受体激动剂合用茶碱类药物1.教育与管理：禁烟、脱离污染环境等。治疗要点——稳定期第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。盐酸氨溴索（ambroxol),30mg，每日3次

N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine)0.2g，每日3次羧甲司坦（carbocisteine)0.5g，每日3次稀化黏素0.5g，每日3次。4.糖皮质激素对重度和极重度患者，有研究显示期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。治疗要点——稳定期第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理5.长期家庭治疗提高生活质量和生存率、改善血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴/不伴高碳酸血症PaO255~60mmHg或SaO2≤88%，有肺动脉高压，右心衰，红细胞增多症（压积>55%）方法：鼻导管吸氧，氧流量1－2L/min，10-15h/d目的：海平面，静息状态下，PaO2≥60mmHg和或SaO2

≥90%治疗要点——稳定期6.夜间无创机械通气适用于：严重夜间低氧血症的COPD病人方法：CPAP\IPPV\BiPAP第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理治疗要点——急性加重期治疗明确加重原因及病情严重程度门诊或住院治疗第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理最多见原因是细菌或病毒感染治疗要点——急性加重期治疗第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理支气管舒张药药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500µg或异丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状低流量吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧浓度为25%-29%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。控制感染当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。护理评估1、健康史：年龄、吸烟史、家族史、既往史、接触史和好发季节2、身体状况：症状、体征、并发症3、辅助检查：肺功能、胸部影像、血气分析，血常规4、COPD严重程度评估：肺功能评估、症状评估、急性加重风险评估、

COPD综合评估、合并症评估、心理社会症状第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理问题第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理问题依据气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理休息与活动中度以上卧床休息，采取舒适的体位。极重度采取身体前倾位，使用辅助呼吸机。温湿度适宜，注意保暖，适当活动。病情观察评估咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度。监测动脉血气分析及电解质等。氧疗低流量持续吸氧：氧流量1-2L/分，避免二氧化碳潴留。用氧有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。用药护理应用抗生素、支气管扩张药、祛痰药。观察疗效和不良反应。呼吸功能锻炼缩唇呼吸：鼻吸气→缩唇呼气→缩腹，,吸：呼=1:2/1:3膈式或腹式呼吸：体位：立位、平卧位、半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部。方法：鼻吸气（腹部凸起）→口呼气（腹部收缩）时间：3~4次/天，8~10次/次护理问题第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理问题依据气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。保持呼吸道通畅1、有效咳痰2、胸部物理疗法（胸部叩击、振荡和体位引流）3、雾化吸入4、无禁忌症时，患者每天饮水2-3L5、吸痰：用于分泌物多但无力排痰患者第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理问题第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理问题依据气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理焦虑去除产生焦虑的原因帮助病人树立信心，共同制定和实施计划指导病人放送技巧：听轻音乐，下棋等去除原发疾病，给予合适治疗健康指导1.疾病预防指导：戒烟是重要措施。对慢性支气管炎的患者进行肺通气功能监测。2.疾病知识指导：避免到人群密集的公共场所，合理安排工作和生活。3.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素的饮食。避免餐前和进餐时过多饮水。4.家庭氧疗指导：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项。②注意安全，严禁烟火。③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

5、提高病人疾病的自我管理能力：

气雾剂使用介绍第一步：如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀第二步：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即......第三步：含着喷口合上嘴唇。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第四步：屏息10秒，或在没有不适的感觉下可屏气更久，再缓慢呼气。使用气雾剂后需要注意哪些事项？高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性，因此若病人症状较重，需要每天多次吸入者，请在专业医师指导下治疗和用药。（一般一次吸完后，要等上一分钟才能第二次）首次使用或用后放置一周以上再使用时，请清洁喷口后确认使用是否正确或检查喷孔是否堵塞。容器内的药液，是由常温下的气态物质经低温加压后灌装而来。所以，请务必将其远离火炉、暖气等发热物体。任何吸入皮质激素都可发生全身作用(如浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖等)，特别是在长期使用高剂量时(一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退)。所以，在吸入皮质激素过程中,应该调节到最小的有效维持剂量,这样是很重要的。为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应在每次用药后立即用水漱口。氧疗鼻导管低流量吸氧，每分钟给氧1-2L每日吸氧10-15小时第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD患者低流量氧疗的原因

持续低流量吸氧能提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留。慢阻肺病人慢性缺氧，由于长期二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉窦和主动脉弓化