【2025年】心理咨询师(二级)技能练习题答案与解析

【2025年】心理咨询师(二级)技能练习题答案与解析一、心理诊断技能案例分析题案例：女性，35岁，企业部门主管，因“持续紧张、心悸伴失眠3月余”就诊。主诉近3个月来因部门业绩压力增大，逐渐出现入睡困难（需1-2小时才能入睡），睡眠浅（夜间醒2-3次），晨起感疲惫。白天常感心慌、胸闷，自觉“心脏要跳出来”，多次到心内科检查，心电图、心肌酶均无异常。近1个月因注意力不集中导致两次工作失误，被上级批评后情绪更差，自觉“无法胜任工作”，但仍坚持上班。否认重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪焦虑，语速快，反复诉说“担心工作做不好会被辞退”“身体出问题怎么办”。未引出幻觉、妄想，自知力完整。问题：1.该案例的初步诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病相鉴别？答案与解析：1.初步诊断：焦虑性神经症（广泛性焦虑）。诊断依据如下：（1）症状标准：符合广泛性焦虑的核心症状——持续的紧张不安（对工作和健康的过度担忧）、自主神经功能紊乱（心悸、胸闷）、运动性不安（失眠、注意力不集中）。（2）病程标准：症状持续3个月以上（符合神经症病程≥3个月的要求）。（3）严重程度标准：社会功能轻度受损（因注意力问题导致工作失误，但仍能坚持上班），患者因症状感到痛苦并主动求治（自知力完整）。（4）排除标准：已通过心内科检查排除器质性疾病（如冠心病、甲亢）；无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神分裂症；无抑郁主导症状（如情绪低落、兴趣减退），可排除抑郁发作。2.需鉴别疾病包括：（1）躯体疾病所致焦虑：如甲亢、冠心病等。本例已通过心电图、心肌酶检查排除心脏器质性病变，需进一步检查甲状腺功能（如TSH、T3、T4）以排除甲亢。（2）抑郁发作：抑郁发作常伴焦虑症状，但核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失。本例以焦虑为主，无明显抑郁三低症状，可通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）辅助鉴别。（3）惊恐障碍：惊恐障碍以突发的、不可预测的惊恐发作为特征，伴濒死感或失控感，发作间歇期可无明显症状。本例为持续性焦虑，无典型惊恐发作表现，可排除。（4）神经衰弱：神经衰弱以精神易兴奋、脑力易疲劳为特征，常伴情绪烦恼和生理功能紊乱。但神经衰弱的诊断需排除其他神经症，且本例焦虑症状更突出，故优先诊断为焦虑性神经症。二、心理咨询技能应用题案例：男性，28岁，程序员，因“与女友分手后情绪低落2月”求助。来访者自述3个月前因工作忙碌忽视女友，女友提出分手后，开始出现失眠、食欲下降，白天工作效率降低，常回想“如果当时多陪她就不会分手了”“我真是个失败者”。近1周出现早醒（凌晨3点醒后无法入睡），自觉“活着没意思”，但无自杀计划。咨询师采用合理情绪疗法（RET）进行干预。问题：1.请分析该案例中的ABC理论框架（需明确A、B、C的具体内容）。2.若进入修通阶段，可采用哪些技术？请举例说明。答案与解析：1.ABC理论框架：（A）诱发事件：女友因来访者工作忙碌提出分手。（B）不合理信念：①“我必须时刻关注女友需求，否则就是失败的伴侣”（绝对化要求）；②“分手意味着我是个彻底的失败者”（过分概括化）；③“如果当时多陪她，分手完全可以避免”（糟糕至极）。（C）情绪及行为结果：情绪低落、失眠、早醒、食欲下降、工作效率降低，自我评价降低（“活着没意思”）。2.修通阶段可采用的技术及示例：（1）与不合理信念辩论（产婆术式提问）：咨询师：“你说‘如果当时多陪她，分手完全可以避免’，这个结论的依据是什么？”来访者：“我觉得如果我少加几次班，多陪她吃饭、看电影，她就不会失望。”咨询师：“假设你确实多陪了她，是否一定能保证不分手？有没有可能她有其他不满未告诉你？”（通过质疑绝对化，引导来访者认识到“多陪伴”是影响因素而非唯一决定因素）（2）合理情绪想象技术：咨询师：“请闭上眼睛，想象你现在正与女友平静对话。她告诉你，分手的原因不仅是陪伴少，还有你总在聊天时看工作消息让她感到不被重视。此时你的感受是什么？”来访者：“可能还是难过，但没那么自责了……”咨询师：“现在尝试调整想法：‘我确实在相处中有些疏忽，但这不是全部原因，我可以从中学到如何更好地平衡工作和关系。’现在再体会情绪，有什么变化？”（通过想象修正认知，降低情绪强度）（3）家庭作业（RET自助表）：要求来访者记录每日引发负性情绪的事件（A），写下当时的想法（B），评估情绪强度（0-100分），然后寻找反驳B的证据（如“过去我陪她时她也有不开心的时候，说明陪伴不是唯一因素”），最后记录新的合理信念（C’）及调整后的情绪强度。通过行为强化，帮助来访者主动修正认知模式。三、心理测验技能分析题案例：来访者，男性，42岁，因“人际敏感、情绪压抑”就诊，MMPI-2测验结果如下（T分）：Hs=78，D=72，Hy=65，Pd=60，Mf=55，Pa=68，Pt=75，Sc=62，Ma=58，Si=60。问题：1.请指出明显升高的临床量表（T≥60）。2.结合量表意义及常见表现，分析来访者可能的心理特征。答案与解析：1.明显升高的临床量表（T≥60）：Hs（疑病）、D（抑郁）、Pa（偏执）、Pt（精神衰弱）。2.心理特征分析：（1）Hs（疑病量表，T=78）：高分提示过度关注躯体健康，可能存在躯体不适主诉（如头痛、胃痛），但医学检查无器质性病变。来访者可能因情绪压抑转化为躯体症状，或通过躯体不适表达心理困扰。（2）D（抑郁量表，T=72）：高分反映抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪。结合来访者“情绪压抑”的主诉，提示可能存在持续的抑郁倾向，需关注是否有自杀观念（需结合临床访谈确认）。（3）Pa（偏执量表，T=68）：高分提示敏感、多疑，可能对他人言行过度解读（如认为同事“针对自己”），易产生敌意或防御性态度。来访者“人际敏感”的主诉与此相关，可能因不信任他人而减少社交。（4）Pt（精神衰弱量表，T=75）：高分反映焦虑、强迫、过度担忧，表现为紧张不安、易疲劳、注意力不集中。结合Hs和D的升高，提示来访者可能处于“焦虑-抑郁-躯体化”的恶性循环中：因焦虑产生躯体不适（Hs），因躯体不适加重抑郁（D），又因抑郁和躯体症状加剧焦虑（Pt）。需注意：MMPI-2的结果需结合临床访谈综合分析。例如，Hs高分需排除真实躯体疾病；Pa高分需区分是现实性敏感（如近期人际冲突）还是病理性偏执（如妄想）。本例来访者因“人际敏感”就诊，且无幻觉、妄想等精神病性症状，故更可能为神经症性表现而非精神病性障碍。四、综合应用题案例：女性，22岁，大四学生，因“害怕当众发言1年，加重2月”就诊。1年前因小组汇报时忘词被同学嘲笑，此后一想到要发言就心跳加速、手心出汗，尽量回避课堂发言。2月前因毕业论文答辩临近，症状加重，出现恶心、发抖，甚至失眠，主动求助。咨询师计划采用系统脱敏疗法。问题：1.系统脱敏疗法的基本步骤是什么？2.针对该案例，如何构建焦虑等级表？请举例说明。答案与解析：1.系统脱敏疗法的基本步骤：（1）放松训练：教会来访者掌握肌肉放松技术（如渐进式肌肉放松），达到能在短时间内进入放松状态的程度。（2）构建焦虑等级表：将引起焦虑的情境按焦虑程度由轻到重排序，通常分为5-10个等级，相邻等级的焦虑差距需均匀。（3）系统脱敏：从最低等级开始，在来访者放松状态下想象该情境，若未引发焦虑则进入下一等级；若引发焦虑则停止想象，重新放松，直至对该等级情境不再焦虑，再推进到更高等级，最终达到对最高等级情境也能放松的状态。2.焦虑等级表构建示例（需结合来访者具体情况调整）：等级1（焦虑分数20）：想到“明天需要在5人小组内简单介绍论文大纲”。等级2（焦虑分数30）：看到教室后排有3个同学，自己坐在座位上准备发言。等级3（焦虑分数40）：站在讲台上，面对5个同学，准备读已写好的发言稿。等级4（焦虑分数50）：站在讲台上，面对10个同学，脱稿讲述论文框架（允许看笔记）。等级5（焦虑分数60）：站在讲台上，面对20个同学（包括导师），脱稿讲述论文核心内容（无笔记）。等级6（焦虑分数70）：站在讲台上，面对20个同学和导师，讲述过程中被同学提问（简单问题）。等级7（焦虑分数80）：站在讲台上，面对