基层过敏性哮喘防治指南（2024年版）解读

(2024年版)解读汇报人:XXXX2026.04.21基层过敏性哮喘防治指南CONTENTS目录01

指南修订背景与核心价值02

过敏性哮喘的定义与发病机制03

诊断标准与分型评估革新04

治疗目标与评估体系CONTENTS目录05

慢性持续期阶梯治疗策略06

急性发作期分级处理流程07

特殊人群管理要点08

基层实践与质量控制指南修订背景与核心价值01全球哮喘疾病负担2021年全球疾病负担（GBD）数据显示，全球哮喘年龄标准化患病率为3340.1/10万，患者总数约2.6亿，病死率为5.2/10万，死亡病例达43.6万例。中国哮喘患病情况我国2012年至2015年的调查显示，20岁及以上人群喘息相关哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，自2010年后，青少年和成年人哮喘患病率呈上升趋势。中国哮喘诊疗现状我国哮喘诊断率仅为28.8%，控制率仅为28.5%，远低于国际水平，凸显了加强哮喘管理和干预的紧迫性，尤其在基层医疗机构。全球与中国哮喘流行病学现状2024版指南修订背景与意义01修订背景：疾病负担与防治现状全球哮喘患者约2.6亿，我国20岁及以上人群哮喘患病率4.2%，患者约4570万，但诊断率仅28.8%，控制率仅28.5%，远低于国际水平，凸显加强哮喘管理和干预的紧迫性。02修订团队与原则由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织，沈华浩、张旻、黄克武领衔三代专家，全国32家医疗机构参与，历时2年修订，经5次专家会议论证。确立"强调中国特色、中国数据、中国方案"的修订原则。03循证医学证据更新整合2013-2024年国内外哮喘领域循证研究成果，纳入中国原创性研究成果占比达27%，形成34条推荐意见，为临床决策提供科学依据。04修订意义：精准化诊疗新阶段首次提出"临床治愈"作为治疗目标，优化诊断标准，明确生物靶向药物应用规范，建立重度哮喘个体化治疗路径，标志我国哮喘防治进入精准化诊疗新阶段。指南核心修订原则：中国特色与循证创新

强调中国特色、中国数据、中国方案修订工作始于2023年，由沈华浩教授团队牵头，确立此核心修订原则，旨在使指南更贴合中国哮喘防治实际需求。

整合全球循证研究成果系统整合2013至2024年国内外哮喘领域循证研究成果，形成34条推荐意见，为临床决策提供科学依据。

纳入中国原创研究成果中国原创性研究成果在指南中占比达27%，包括胸闷变异性哮喘诊断标准等核心内容，凸显本土研究价值。

GINA方案本土适配结合中国患者特征（如ACO高发、合并感染比例高等），调整初始治疗剂量和升级时机建议，使国际方案更适合中国患者。过敏性哮喘的定义与发病机制02过敏性哮喘的异质性特征临床表现的多样性

过敏性哮喘患者可表现为典型的喘息、气急、胸闷症状，也可仅以咳嗽（咳嗽变异性哮喘）或胸闷（胸闷变异性哮喘）为唯一或主要症状，易造成误诊或漏诊。炎症机制的异质性

以2型炎症为主导，涉及Th2细胞、固有淋巴样细胞（ILC）等多种细胞及IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子参与。部分患者可表现为非2型炎症特征，如中性粒细胞性炎症。过敏原触发的差异性

常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等。不同患者对特定过敏原的敏感性和反应程度存在差异，例如季节性过敏性哮喘患者在花粉季症状明显加重。治疗反应的个体差异

患者对吸入糖皮质激素（ICS）、生物靶向药物等治疗的反应不同。如抗IgE单抗适用于血清IgE≥76IU/mL的过敏性哮喘，而抗IL-5Rα单抗适用于血嗜酸粒细胞≥150/μL的患者。2型炎症的免疫机制：Th2/ILC2细胞介导2型炎症的核心细胞组分2型炎症由辅助性T细胞2型（Th2）和固有淋巴样细胞2型（ILC2）共同介导，较传统仅强调Th2型炎症的认知更为全面。Th2细胞的关键作用Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进B细胞IgE类别转换、嗜酸性粒细胞活化与迁移及黏液分泌，是过敏型哮喘的重要驱动因素。ILC2细胞的介导功能ILC2细胞作为固有免疫细胞，可被上皮细胞释放的细胞因子（如IL-33、IL-25）激活，独立于T细胞产生IL-5、IL-13等，参与气道炎症的起始与放大。2型炎症的效应表现最终导致嗜酸性粒细胞浸润、气道高反应性、黏液高分泌及气道重塑，临床可通过外周血EOS计数、FeNO水平等生物标志物评估2型炎症状态。过敏原暴露是过敏性哮喘的核心诱因过敏性哮喘患者接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，可引发机体免疫反应，导致气道炎症和高反应性，是疾病发作和加重的主要原因。过敏原驱动型哮喘的2型炎症特征指南指出，过敏原驱动型哮喘属于2型炎症表型，常表现为外周血嗜酸性粒细胞计数≥150/μL、FeNO≥20ppb，或血清特异性IgE升高，这些生物标志物可指导精准治疗。长期暴露可导致气道重塑与功能下降持续的过敏原暴露会加重气道慢性炎症，引起气道平滑肌增生、黏膜水肿和黏液分泌增加，导致气道重塑，进而出现不可逆的气流受限和肺功能下降，增加治疗难度。避免过敏原暴露是基础防治措施在基层医疗机构，应指导患者识别并避免接触过敏原，如定期清洁家居环境、使用防螨床品、避免饲养宠物等，可有效降低气道高反应性，减少哮喘急性发作风险。过敏原暴露与气道高反应性的关联诊断标准与分型评估革新03基层医疗机构拟诊路径实施要点拟诊路径适用人群适用于基层及条件有限医疗机构中，有典型哮喘症状（喘息、咳嗽、气短、胸闷），但无法完成支气管激发试验或舒张试验，或检查结果阴性的疑似患者。拟诊启动条件存在以下间接提示哮喘的情况可启动拟诊：PEF较基线增加≥20%；两次访视间FEV1变化≥12%且绝对值≥200ml（排除呼吸道感染）；FEV1≥80%预计值时存在小气道功能障碍或支气管舒张试验FEV1增加≥10%伴FeNO≥35ppb。诊断性治疗方案尝试4周吸入糖皮质激素（ICS）治疗，治疗后症状明显改善且随访肺功能改善达到支气管舒张试验阳性标准（FEV1增加≥12%且≥200ml），可作为确诊依据之一。注意事项与转诊指征拟诊治疗期间需密切观察症状变化，若治疗无反应或症状加重，应及时转诊至上级医院进行进一步检查（如运动激发试验、FeNO检测等）以明确诊断。新旧标准对比2024版指南将支气管舒张试验阳性标准由FEV1改善>12%且>200ml调整为≥12%且≥200ml，更精准界定气流受限可逆性。临床意义新标准提高诊断敏感性，减少因临界值遗漏的阳性病例，尤其适用于基层医疗机构对疑似哮喘患者的筛查。操作注意事项检测前需停用支气管舒张剂（短效停药4-6小时，长效停药12-24小时），确保结果不受药物干扰；优先在抗哮喘治疗前完成检测。与其他诊断方法的衔接当FEV1占预计值%≥70%时，若舒张试验阴性可进一步行支气管激发试验；<70%时优先选择舒张试验评估气流受限可逆性。支气管舒张试验阳性标准调整：FEV1≥12%且≥200ml2型炎症生物标志物检测：FeNO与外周血EOS

FeNO检测临床意义与阈值FeNO（呼出气一氧化氮）是2型炎症的重要标志物，指南推荐临界值为25ppb/50ppb。FeNO≥50ppb时，提示中重度2型炎症，可作为抗IL-4Rα单抗治疗的参考指标。检测时建议优先于肺功能检查进行，避免用力呼气导致结果假性下降。

外周血EOS计数标准与应用外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数≥150/μL是判断2型炎症的核心指标，我国重度哮喘患者中该表型占比达76.8%。检测需在病情稳定或停用口服糖皮质激素1-2周后进行，以避免药物干扰。该指标是抗IL-5/IL-5Rα单抗治疗的重要筛选依据。

基层医疗机构检测路径建议基层可优先开展外周血EOS计数，操作简便且成本较低。对于FeNO检测，有条件的机构可采用便携式设备，其结果有助于指导ICS剂量调整及预测急性发作风险。两者联合检测可提高2型炎症识别的准确性，为个体化治疗提供依据。不典型过敏性哮喘：咳嗽/胸闷变异性哮喘识别咳嗽变异性哮喘（CVA）临床特征以刺激性干咳为主要症状，夜间及凌晨咳嗽尤甚，病程常持续两个月以上，无明显喘息、气促。约占慢性咳嗽的1/3，易被误诊为普通咳嗽或支气管炎。咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断要点需满足支气管激发试验阳性及吸入糖皮质激素（ICS）治疗有效。推荐ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）作为首选药物，治疗时间在8周以上。胸闷变异性哮喘（CTVA）临床特征以胸闷为唯一或主要症状，无明显喘息、气促，可伴有呼吸困难。症状具有变异性，常在活动、情绪激动或接触过敏原后诱发或加重。不典型哮喘鉴别诊断要点需与嗜酸粒细胞性支气管炎（支气管激发试验阴性，诱导痰EOS≥2.5%）、变应性咳嗽（FeNO<20ppb，抗组胺药有效）、上气道咳嗽综合征（伴鼻后滴漏感，需联合鼻部治疗）等鉴别。治疗目标与评估体系04临床治愈的核心判定标准需满足无症状持续≥1年、1年内无急性发作、FEV1/FVC≥正常预计值下限、无需口服糖皮质激素治疗这四项条件。症状控制的具体要求完全无日间/夜间症状，无急性发作，且无需使用急救缓解药物的状态持续达到1年及以上。肺功能正常化指标FEV1/FVC需≥正常预计值下限，反映气道气流受限得到有效改善并维持正常水平。药物使用的限定条件达到临床治愈状态时，患者无需口服糖皮质激素治疗，但部分患者可能仍需维持最低剂量吸入药物治疗以巩固疗效。临床治愈目标：无症状持续≥1年与肺功能正常化四维评估体系：症状控制·肺功能·炎症·安全性症状控制水平评估采用标准化问卷（如ACT评分）定期监测日间/夜间症状频率、缓解药物使用情况及活动受限程度，综合判断症状控制状态。肺功能动态监测通过FEV1占预计值%、FEV1/FVC等客观指标评估气流受限程度，FEV1<60%提示重度哮喘风险，需加强干预；建议确诊时、治疗起始后3至6个月及病情稳定后动态评估。炎症标志物追踪定期检测外周血EOS计数（≥150/μL）、FeNO水平（≥20ppb）等2型炎症指标，用于预测急性发作风险及指导生物靶向治疗；外周血EOS检测应在病情稳定或停用OCS至少1-2周后进行。药物安全性评估重点监测ICS长期使用的潜在不良反应，如高剂量ICS（成人布地奈德日剂量≥800μg）需监测肾上腺功能；评估生物制剂的注射反应、感染风险等，确保治疗安全。过敏原特异性免疫治疗的适用人群变应性鼻炎合并哮喘患者对于FEV1>70%预计值的变应性鼻炎患者，可考虑进行过敏原特异性免疫治疗，以同时改善鼻部和肺部症状。明确过敏原驱动的哮喘患者经检查证实存在明确过敏原（如尘螨、花粉等）且与哮喘发作相关的患者，是免疫治疗的适宜人群。中重度过敏性哮喘患者在规范药物治疗基础上仍控制不佳的中重度过敏性哮喘患者，可评估后考虑采用过敏原特异性免疫治疗作为辅助治疗手段。慢性持续期阶梯治疗策略05轻度哮喘：ICS-福莫特罗按需治疗方案

治疗方案选择依据2024版指南推荐ICS-福莫特罗作为轻度哮喘首选缓解药物，相比单纯使用SABA可降低急性发作风险，且方案更简洁。

季节性过敏性哮喘的特殊建议对于季节性过敏性哮喘，应在症状出现时立即开始ICS规律治疗或按需使用低剂量ICS-福莫特罗，并在花粉季结束后持续治疗4周。

药物使用方法与注意事项ICS-福莫特罗复合制剂兼具抗炎与缓解症状双重作用，使用时需按照医嘱，在症状出现时按需吸入，同时注意正确的吸入技术以保证疗效。中度哮喘：低剂量ICS-LABA维持+缓解治疗

01治疗方案选择推荐采用低剂量ICS-福莫特罗复合制剂维持和缓解治疗方案，该方案在减少急性发作方面优于固定剂量ICS-LABA维持治疗。

02维持治疗策略每日规律使用低剂量ICS-LABA复合制剂进行维持治疗，以持续控制气道炎症，维持病情稳定。

03缓解治疗策略在维持治疗基础上，当出现哮喘症状加重时，可按需使用低剂量ICS-LABA复合制剂作为缓解药物，以快速缓解症状。

04变应性鼻炎患者的附加治疗对于合并变应性鼻炎且FEV1>70%预计值的患者，可行过敏原特异性免疫治疗，以改善哮喘控制。重度哮喘：生物靶向药物应用规范

抗IL-5/IL-5Rα单抗适用人群适用于血嗜酸粒细胞≥150/μL的重度哮喘患者，可减少嗜酸性粒细胞活化与迁移，降低急性发作风险。

抗IgE单抗临床应用标准推荐用于血清IgE≥76IU/mL的过敏性哮喘患者，通过特异性阻断IgE通路，改善过敏型哮喘症状。

抗IL-4Rα单抗的选择依据针对FeNO≥50ppb的中重度哮喘患者，可靶向调节IL-4/IL-13通路，抑制黏液分泌和气道炎症。

生物制剂治疗前评估要点治疗前需检测外周血EOS、FeNO、血清IgE等生物标志物，排除感染等干扰因素，确保炎症表型准确分型。抗IgE单抗适用人群推荐用于血清IgE≥76IU/mL的过敏性哮喘患者，可特异性阻断IL-4/IL-13通路，改善过敏型哮喘症状。抗IL-5Rα单抗适用人群适用于血嗜酸粒细胞≥150/μL的重度哮喘患者，主导嗜酸性粒细胞活化与迁移，可减少急性发作。抗IL-4Rα单抗适用人群针对FeNO≥50ppb的中重度哮喘患者，适用于≥6岁的重度嗜酸性粒细胞性哮喘/2型哮喘患者，或需要OCS维持治疗的成人或青少年。生物标志物检测时机外周血及诱导痰嗜酸性粒细胞计数或FeNO检测应在OCS停用至少1~2周后，或使用最低剂量OCS情况下进行，建议参考规范治疗前或近一年水平。抗IgE/IL-5Rα/IL-4Rα单抗的临床选择ICS剂量安全管理：成人布地奈德≤800μg/日

成人布地奈德日剂量安全上限2024版指南明确规定，成人布地奈德日剂量安全上限为800μg，确保治疗有效性的同时降低不良反应风险。

高剂量使用限定条件高剂量ICS使用仅限于重度哮喘患者，且在使用过程中需密切监测肾上腺功能，防止长期使用导致的肾上腺皮质功能抑制。

基层用药剂量选择原则基层医疗机构应优先选择低至中剂量ICS起始治疗，根据患者症状控制水平和肺功能动态调整剂量，避免盲目使用高剂量。急性发作期分级处理流程06急性发作高危人群识别：合并症与炎症指标

基础疾病合并人群合并肺炎、糖尿病等基础疾病的哮喘患者属于急性发作高危人群，需在临床管理中提高治疗等级，加强监测与干预。

2型炎症标志物异常外周血嗜酸性粒细胞计数≥150/μL、FeNO≥50ppb等2型炎症指标显著升高，提示哮喘急性发作风险增加，应作为重点关注对象。

肺功能严重受损者FEV1占预计值%<60%的哮喘患者，气道气流受限严重，肺功能储备不足，是急性发作的高危因素之一，需强化治疗与随访。

用药依从性差及吸烟人群存在吸入技术错误、用药不规范或吸烟的哮喘患者，药物治疗效果不佳，炎症控制不理想，急性发作风险显著增高，需加强患者教育与行为干预。轻中度发作：布地奈德-福莫特罗增量使用方案

适用人群与发作分级适用于轻中度哮喘急性发作患者，即症状突然加重但未达到重度标准，无呼吸衰竭等高危因素的情况。

剂量调整原则明确日最大剂量不超过12吸（含福莫特罗72μg），通过增量使用该复合制剂，同时发挥抗炎与支气管舒张作用。

给药方式与注意事项采用吸入给药，使用前需检查吸入装置是否正常，指导患者正确吸入方法，确保药物有效到达气道。

疗效评估与后续处理用药后密切观察症状缓解情况，若症状未改善或加重，应及时就医，评估是否需要升级治疗或联合其他药物。全身糖皮质激素使用指征适用于经初始支气管舒张剂治疗后症状无明显改善，或初始评估即为重度发作的患者，应尽早使用全身糖皮质激素，以快速控制气道炎症。全身糖皮质激素推荐方案成人常用甲泼尼龙40-80mg/日或等效剂量泼尼松口服/静脉给药，疗程一般5-7天，具体剂量需根据病情严重程度调整。氧疗启动标准当患者血氧饱和度（SpO₂）<92%时，应立即给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂在92%-95%，避免过度氧疗导致氧中毒。高危人群强化干预原则合并肺炎、糖尿病等基础疾病的重度发作患者，需提高治疗等级，加强生命体征监测，必要时转入重症监护病房（ICU）进行机械通气支持。重度发作：全身糖皮质激素与氧疗指征特殊人群管理要点07妊娠期过敏性哮喘：阶梯治疗与生物制剂选择

妊娠期哮喘阶梯治疗调整原则妊娠期哮喘治疗应遵循阶梯式管理策略，以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，根据症状控制水平调整剂量，优先选择布地奈德等安全性较高的药物。

白三烯受体拮抗剂的定位孟鲁司特钠仅作为妊娠期哮喘的三线选择，在ICS治疗效果不佳或存在使用禁忌时，权衡获益与风险后谨慎使用。

生物靶向药物的应用建议2024版指南增加了妊娠期哮喘生物靶向药物使用建议，对于重度过敏性哮喘患者，在充分评估后可考虑使用抗IgE单抗等生物制剂，以控制症状并减少急性发作风险。

基于FeNO的个性化用药管理妊娠期哮喘管理中引入呼出气一氧化氮（FeNO）检测，可根据FeNO水平指导抗炎治疗方案的调整，实现个体化精准用药，优化母儿安全。生长发育监测核心指标定期监测身高、体重及BMI，每年至少2次；关注青春期第二性征发育时间，与同龄儿童比较是否存在滞后。长期使用中高剂量ICS需每6个月评估肾上腺皮质功能。生长迟缓风险及干预策略ICS治疗可能导致暂时性生长速率下降（每年约1-2cm），首选低剂量ICS+LABA联合方案；若生长速率低于同年龄25百分位，可咨询儿科内分泌专科，必要时调整药物剂量或种类。儿童吸入装置选择原则2-5岁：首选带面罩的压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐，配合缓慢吸气-屏气动作；6-12岁：可选择干粉吸入剂（如准纳器、都保），需评估吸气流速是否达标（≥30L/min）。吸入技术培训与效果评估每次随访时演示吸入装置正确使用方法，采用Teach-back法确认掌握程度；通过吸入后漱口液糖皮质激素浓度检测或FeNO水平变化，间接评估吸入技术有效性。儿童过敏性哮喘：生长发育监测与吸入装置选择围手术期哮喘管理：术前FEV1评估与抗炎优化术前FEV1评估标准与意义术前需进行FEV1评估，FEV1占预计值%是评估气道功能的重要指标，可反映哮喘控制情况及手术风险。抗炎治疗优化时机与方案强调术前需优化抗炎治疗，对于哮喘患者，应根据其控制水平调整吸入糖皮质激素等药物剂量，确保手术安全。围手术期哮喘急性发作风险评估综合考虑患者哮喘病史、当前症状、肺功能及抗炎治疗情况，评估围手术期急性发作风险，制定相应预防措施。基层实践与质量控制08FeNO检测基层推广操作规范

检测适用人群与临床意义适用于疑似过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘患者，及2型炎症评估。FeNO≥25ppb/50ppb为分层检测临界值，指导生物靶向药物选择（如抗IL-4Rα单抗适用于FeNO≥50ppb患者）。

标准化操作流程检测前需患者禁食辛辣食物、避免剧烈运动及吸烟1小时；检测时采用单次呼气法，维持流速50ml/s，收集10秒稳定呼气样本。建议优先于肺功能检测进行，避免用力呼气导致假性下降。

结果判读与临床应用FeNO<20ppb提示非2型炎症可能性大；20-50ppb需结合临床症状及其他标志物综合判断；≥50ppb高度提示2型炎症。基层可根据结果启动ICS诊断性治疗或转诊至上级医院评估生物制剂使用。

设备维护与质量控制建议选择便携式FeNO检测仪（操作简便、成本可控），每日开机进行校准，每月用标准气体验证准确性。检测结果需记录患者近期用药史（如口服糖皮质激素可能降低FeNO水平），确保数据可靠。吸入装置使用技巧与患者教育

01常用吸入装置类型及操作要点基层常用吸入装置包括压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI，如都保、准纳器）和软雾吸入剂（SMI）。pMDI需注意“摇匀-深呼气-含住喷嘴-按压同时吸气-屏气10秒”步骤；DPI需确保装置处于直立状态，深吸气至肺部充满后屏气。

02吸入技术常见错误及纠正方法常见错误包括：未充分摇匀药液（导致剂量不足）、吸气速度过慢（DPI药物释放不充分）、吸入后未屏气（影响药物沉积）。纠正方法：演示正确手法，使用“手把手”教学，借助吸气训练器练习吸气力度，强调吸入后屏气10