基层呼吸道感染防治指南 2023版

汇报人:XXXX2026.04.21基层呼吸道感染防治指南2023版CONTENTS目录01

呼吸道感染概述02

疾病诊断与重症识别03

预防措施与个人防护04

药物治疗规范CONTENTS目录05

中医药防治策略06

重点人群管理07

防控误区与科学指引呼吸道感染概述01呼吸道感染的定义呼吸道感染是指鼻腔、咽、喉、气管、支气管及肺部的急性炎症，由病毒、细菌、支原体或衣原体等病原微生物感染引起。按病变部位分类1.上呼吸道感染（URI）：包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎等；2.下呼吸道感染（LRI）：包括急性支气管炎、肺炎等。按病原体类型分类主要包括病毒性感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新冠病毒等）、细菌性感染（如链球菌、肺炎链球菌等）以及支原体/衣原体感染（如肺炎支原体）。呼吸道感染定义与分类2023年流行现状与病原体特点2023年呼吸道感染流行态势

2023年我国急性呼吸道疾病持续上升，主要与多种呼吸道病原体叠加有关，监测显示近期以流感病毒感染为主。不同年龄群体流行病原体差异

1—4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主；5—14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主；15-59岁人群以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主；60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。主要病原体及其临床特点

流感病毒感染表现为急性起病、高热（39-40℃）、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状；肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，以刺激性干咳为主要特征；呼吸道合胞病毒易在婴幼儿中流行，早期症状类似普通感冒。不同年龄群体流行病原体分布单击此处添加正文

1—4岁人群：流感病毒与鼻病毒为主该年龄段儿童免疫系统尚未发育完全，易受流感病毒和鼻病毒侵袭，表现为发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，需加强日常防护和症状监测。5—14岁人群：流感病毒、肺炎支原体及腺病毒高发随着年龄增长，此阶段儿童活动范围扩大，接触病原体机会增多，流感病毒、肺炎支原体（易引发刺激性干咳）和腺病毒（部分型别可致重症肺炎）成为主要致病原。15-59岁人群：流感病毒、鼻病毒、新冠病毒并存成年人群因工作、社交等活动频繁，易感染流感病毒、鼻病毒（普通感冒主要病原）及新冠病毒，需注意在人员密集场所做好个人防护，降低传播风险。60岁及以上人群：流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主老年人群免疫功能下降且常伴有基础疾病，流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒易导致严重呼吸道感染，接种流感疫苗等预防措施尤为重要。主要传播途径呼吸道传染病主要通过呼吸道飞沫、吸入带有病原体的气溶胶及密切接触等途径传播，如新冠病毒、流感病毒、肺炎支原体等均可经上述方式传播。重点易感人群分布不同年龄群体流行的主要病原体不同：1—4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主；5—14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主；15-59岁人群以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主；60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。高风险人群特征老年人及伴有严重基础疾病者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗可降低重症及死亡风险。此外，孕妇、婴幼儿等也是需要重点保护的脆弱人群。传播途径与易感人群分析疾病诊断与重症识别02常见症状与体征判断

全身症状识别急性起病，可出现发热（部分病例高热达39-40℃），伴畏寒、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身表现。

呼吸道局部症状常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。部分患者会出现干咳或咳痰，痰可呈白稀或黄粘稠状。

其他伴随症状少数患者可能伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状，婴幼儿感染呼吸道合胞病毒等时，早期症状类似普通感冒，可出现声哑。

重症预警体征若出现呼吸急促、呼吸困难、精神萎靡、持续高热不退等症状，可能提示发展为病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等重症，需及时就医。实验室检查与影像学指征

01细菌性感染实验室指征症状表现为脓性分泌物（如脓性鼻涕、脓性痰）、高热不退；实验室检查显示白细胞（WBC）升高（>10×10⁹/L）、中性粒细胞比例（N%）>70%、C反应蛋白（CRP）>10mg/L。

02支原体/衣原体感染实验室指征症状有发热、干咳（刺激性咳嗽）；实验室检查可见白细胞正常或轻度升高、CRP轻度升高（5-10mg/L）、支原体抗体（IgM）阳性。

03肺炎影像学检查指征肺炎患者胸部X线检查示斑片状阴影；肺炎支原体感染患者胸部X线可呈现间质性改变。流感病毒感染的临床特征

全身症状表现急性起病，可出现高热（达39-40℃），伴畏寒、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状。

呼吸道症状表现常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等症状，部分病例还可能出现呕吐、腹泻。

轻症与普通感冒的区别轻症流感与普通感冒表现相似，但发热和全身症状更为明显，需注意鉴别。

重症病例并发症重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血等多种并发症，甚至导致死亡。病原体特性肺炎支原体是自然界中常见的病原体，既不是细菌，也不是病毒。肺炎支原体感染≠支原体肺炎。易感人群多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。5—14岁人群是肺炎支原体感染的主要流行群体之一。临床症状特点主要表现为发热、干咳（刺激性咳嗽），部分患者可能伴有咽痛、头痛等症状。实验室与影像学检查实验室检查可见白细胞正常或轻度升高、CRP轻度升高（5-10mg/L）、支原体抗体（IgM）阳性；肺炎患者胸部X线示间质性改变。肺炎支原体感染的辨识要点重症病例早期识别与处理原则重症高危人群识别重点关注60岁及以上老年人、伴有严重基础疾病者（如COPD、糖尿病）、免疫功能低下人群，此类人群感染后重症率、病死率高于一般人群。重症预警症状判断出现持续高热（体温≥39℃超过3天）、呼吸困难、意识模糊、血氧饱和度<93%（静息状态下）、血压下降等症状时，提示可能发展为重症病例。基层处理基本原则基层医疗机构发现重症高危人群或预警症状者，应立即启动转诊机制，转至上级医院进行进一步诊治，同时做好对症支持治疗，如吸氧、退热等。老年人与基础病患者特别注意事项老年人感染后症状可能不典型，仅表现为恶寒、食欲下降、精神差或原有基础疾病病情反复（如血糖、血压波动），需密切监测并及时干预。预防措施与个人防护03手卫生规范与七步洗手法手卫生的重要性手卫生是预防呼吸道传染病的关键措施，可有效减少手部病原体传播，降低感染风险。尤其在接触患者呼吸道分泌物后，需及时清洁双手。流动水洗手步骤在流动水下用肥皂或洗手液，按照七步洗手法洗净双手。七步洗手法包括：内、外、夹、弓、大、立、腕，确保手部各部位都得到清洁。免洗手消毒剂使用方法取适量手消毒剂于掌心，双手揉搓，使其均匀涂抹至手每个部位，揉搓消毒至干燥。适用于不方便流动水洗手的场景，但不能替代流动水洗手。注意事项洗手或使用手消毒剂后，避免触摸口鼻眼等黏膜部位；手部有明显污染物时，需先用流动水清洗，再使用手消毒剂。咳嗽喷嚏规范遮挡咳嗽、打喷嚏时应用纸巾掩住口鼻，若身边无纸巾，可用肘部遮挡，避免飞沫直接传播。废弃纸巾密封处理使用后的纸巾等垃圾需密封存放于垃圾袋中，并及时丢弃，防止他人接触造成污染。污染表面清洁消毒如口鼻分泌物污染物体表面，应先用可吸附材料清洁去污，再对被污染表面进行消毒，随后进行手卫生，使用的清洁物品也需及时处理。口鼻分泌物处理方法室内空气消毒与通风要求

自然通风规范根据预防呼吸道传染病指南，每日应开窗通风2～3次，每次不少于30分钟。开窗时需注意保暖，避免受凉。

机械通风与空气消毒机使用通风条件不良时，可采用机械通风或循环风式空气消毒机进行空气消毒。需注意在室内有人的情况下，不可采用化学方法对空气进行消毒。

特殊场所通风要求呼吸道传染病高发期间，养老机构、社会福利机构、托幼机构等脆弱人群集中场所，应加强通风换气，保持空气流通，降低病原体传播风险。地面与环境消毒操作指南含氯消毒液的配制方法以有效氯含量为5%的含氯消毒液为例，配制浓度为500毫克/升的消毒液时，取1份消毒液加入99份水搅拌均匀即可。地面消毒操作步骤用抹布或拖布沾取配制好的含氯消毒液后进行擦拭，消毒作用时间应不少于15分钟，然后用清水擦拭干净，通风后人员方可进入。环境消毒注意事项科学适度消毒，避免过度消毒，消毒产品按照说明书规范使用；消毒剂有一定刺激性，配制及使用时应注意个人防护，佩戴口罩、手套等；含氯消毒剂有一定腐蚀性，注意消毒后用清水擦拭去除残留，防止对被消毒物品造成损坏。科学佩戴口罩指引（2023年版）应佩戴口罩的情形或场景新冠病毒感染、流感等呼吸道传染病感染者前往室内公共场所或与他人近距离接触（距离小于1米）时；出现发热、咳嗽等呼吸道传染病症状者前往室内公共场所或与他人近距离接触时；前往医疗机构就诊、陪诊、陪护、探视时；呼吸道传染病高发期间，外来人员进入养老机构等脆弱人群集中场所时；呼吸道传染病高发期间，养老机构等重点机构的公共服务人员工作期间。建议佩戴口罩的情形或场景呼吸道传染病高发期间，乘坐飞机、火车、地铁等公共交通工具时；进入超市、影剧院、客运场站、厢式电梯等环境密闭、人员密集场所时；老年人、慢性基础疾病患者、孕妇等前往室内公共场所时；与出现呼吸道传染病症状者共同学习、生活或工作期间。建议不佩戴口罩的常见情形或场景进行体育锻炼时；处于露天广场、公园等室外场所时；3岁及以下婴幼儿。口罩选择呼吸道传染病患者或呼吸道传染病症状者建议佩戴N95或KN95等颗粒物防护口罩（无呼吸阀）或医用防护口罩，其他人员建议佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩；儿童呼吸道传染病患者或呼吸道传染病症状者建议选用儿童防护口罩，其他儿童建议选用儿童卫生口罩；口罩产品应符合相关国家标准或行业标准。其他注意事项个人可根据自身健康状况和需求自主选择是否佩戴口罩，并注意及时更换；心肺功能障碍患者应在医生指导下佩戴口罩；各地疾控部门应及时动态发布当地呼吸道传染病疫情形势，提醒公众科学佩戴口罩。疫苗接种与重点人群保护

疫苗接种的核心作用根据《2023儿童呼吸道感染防治指南》，及时接种相关呼吸道感染疫苗是预防儿童呼吸道感染的重要措施，可有效降低感染率和重症风险。

重点人群疫苗接种建议老年人及伴有严重基础疾病者感染呼吸道传染病后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗可显著降低重症及死亡风险，应优先保障接种。

儿童疫苗接种注意事项儿童是呼吸道传染病的易感人群，需按照疫苗接种计划及时完成流感、肺炎等相关疫苗接种，如流感疫苗需每年接种，以获得持续保护。

脆弱人群集中场所防护呼吸道传染病高发期间，外来人员进入养老机构、社会福利机构、托幼机构等脆弱人群集中场所时应佩戴口罩，机构内公共服务人员工作期间也需做好防护。药物治疗规范04用药基本原则与对症治疗

明确病原体，避免滥用抗生素病毒性急性呼吸道感染占比约70%-80%，无需使用抗生素；仅当明确细菌、支原体或衣原体感染时，方可针对性用药。

对症治疗为主，缓解症状针对发热、咳嗽、鼻塞等症状，使用解热镇痛药、镇咳药、减充血剂等缓解不适，提高患者舒适度。

特殊人群个体化用药儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者（如COPD、糖尿病）需调整药物剂量及种类，避免不良反应。

遵循指南与规范用药参考《抗菌药物临床应用指导原则》《儿童流感诊断与治疗专家共识》等权威文件，确保用药合理性。病毒性感染用药方案

核心用药原则病毒性急性呼吸道感染占比约70%-80%，无需使用抗生素，治疗以对症缓解症状为主；仅流感病毒感染需早期进行抗病毒治疗。

对症治疗药物选择发热头痛首选对乙酰氨基酚（成人每日不超过2g，儿童10-15mg/kg/次）或布洛芬（成人每日不超过1.2g，儿童5-10mg/kg/次），避免两种退热药联用；干咳用右美沙芬、喷托维林，有痰用氨溴索、乙酰半胱氨酸；鼻塞流涕用伪麻黄碱、氯雷他定等；咽痛可用复方硼砂溶液含漱或西瓜霜含片。

流感病毒抗病毒治疗流感病毒感染需在发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦（成人75mg/次，每日2次；儿童按体重调整剂量）、扎那米韦（成人10mg/次，每日2次），妊娠及哺乳期妇女使用获益大于风险。细菌性感染抗生素选择

诊断指征：明确细菌感染依据细菌性感染需满足以下指征之一：①脓性分泌物（脓性鼻涕、脓性痰）、高热不退；②实验室检查白细胞（WBC）>10×10⁹/L、中性粒细胞比例（N%）>70%、C反应蛋白（CRP）>10mg/L；③影像学检查示肺炎斑片状阴影。

分病原体首选药物方案溶血性链球菌（咽炎、扁桃体炎）首选阿莫西林，成人0.5g/次、每日3次，疗程10天；肺炎链球菌（肺炎）首选头孢呋辛酯，成人0.25g/次、每日2次，疗程7-10天；流感嗜血杆菌（鼻窦炎、肺炎）首选阿奇霉素，首日0.5g/次、每日1次，后续0.25g/次，疗程5天；卡他莫拉菌（鼻窦炎）首选头孢克洛，成人0.25g/次、每日3次，疗程7-10天。

特殊人群用药禁忌与调整儿童禁用喹诺酮类（影响骨骼发育）和四环素类（影响牙齿骨骼发育）；老年人避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），头孢菌素类需减量（如头孢呋辛酯0.125g/次、每日2次）；青霉素过敏者禁用阿莫西林，头孢菌素类与青霉素类存在5%-10%交叉过敏风险，需谨慎使用。诊断指征临床表现为发热、干咳（刺激性咳嗽）；实验室检查可见白细胞正常或轻度升高、CRP轻度升高（5-10mg/L）、支原体抗体（IgM）阳性；影像学检查显示肺炎患者胸部X线示间质性改变。首选药物及用法首选大环内酯类药物，如阿奇霉素成人0.5g/次，每日1次，疗程5天；红霉素成人0.5g/次，每日4次，疗程10-14天。儿童肺炎支原体感染首选阿奇霉素，0.1g/次，每日1次，疗程5天。次选药物及注意事项次选四环素类（如多西环素，成人0.1g/次，每日2次）、喹诺酮类（如左氧氟沙星，成人0.5g/次，每日1次）。注意儿童禁用喹诺酮类和四环素类；孕妇禁用四环素类、喹诺酮类，可使用阿奇霉素。支原体与衣原体感染治疗特殊人群用药注意事项

儿童用药原则解热镇痛药首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），避免使用阿司匹林。禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，肺炎支原体感染首选阿奇霉素（0.1g/次，每日1次，疗程5天）。流感治疗使用奥司他韦儿童专用混悬剂，需按体重计算剂量。

孕妇用药原则解热镇痛药首选对乙酰氨基酚（每日不超过2g），布洛芬在妊娠晚期禁用。禁用喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，可使用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛酯）。流感治疗可使用奥司他韦，妊娠期间使用不增加胎儿畸形风险。

老年人用药原则对乙酰氨基酚每日不超过1.5g（肝肾功能下降），头孢菌素类需减量（如头孢克洛0.25g/次，每日2次）。使用布洛芬等解热镇痛药需注意胃肠道反应，可加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。

慢性基础疾病患者用药原则高血压、糖尿病、肾病等慢性基础性疾病患者，应在执业中医师的指导下使用推荐药物。老年人患呼吸道疾病后，早期症状可能不典型，有时仅以恶寒、食欲下降、精神差为表现，或原有基础疾病病情反复，应及时就诊。中医药防治策略05中药预防处方推荐（成人/儿童）

儿童预防方：玉屏风散加减推荐处方为黄芪6g、生白术6g、防风3g、紫苏2g、茯苓6g。每剂加水约200ml，煎煮药汁约100ml。3-6岁儿童一日两次，每次约25ml；7-14岁儿童一日两次，每次约50ml，建议连续服用3-5天。

成人预防方：玉屏风散加减推荐处方为黄芪15g、生白术9g、防风6g、荆芥6g、陈皮6g、炙甘草3g。每剂加水约500ml，煎煮药汁约300ml。每日1剂，一日3次，每次约100ml，建议连续服用3-5天。

注意事项对本指引中的药物或食物过敏的人群禁用。高血压、糖尿病、肾病等慢性基础性疾病患者，应在执业中医师的指导下使用推荐药物。孕妇应在执业中医师指导下服药。常见证型与治疗处方

儿童常见证型与处方儿童常见证型包括风寒束表与表寒里热。风寒束表推荐荆防败毒散加减，含荆芥、防风等，适用于恶寒、无汗、流清涕；表寒里热推荐麻杏石甘汤合小柴胡汤加减，含麻黄、生石膏等，适用于发热、痰黄、咽痛。3-6岁儿童每次60ml，每日3次，连续服用3-5天。

成人常见证型与处方成人常见证型有风寒束表、表寒里热、湿阻中焦、气虚外感、温燥伤肺。风寒束表用荆防败毒散加减；表寒里热用麻杏石甘汤合小柴胡汤加减；湿阻中焦用柴平汤加减；气虚外感用参苏饮加减；温燥伤肺用清燥救肺汤加减。每日1剂，分3次温服，每次100ml。

特殊人群用药注意事项儿童禁用阿司匹林、喹诺酮类及四环素类药物；孕妇禁用四环素类、喹诺酮类及氨基糖苷类，可在医生指导下使用青霉素类或头孢菌素类；老年人使用解热镇痛药需注意胃肠道反应，抗生素需根据肝肾功能调整剂量，避免肾毒性药物。中医外治疗法应用浴足疗法药物组成：艾叶30g、菖蒲15g、生姜30g、川芎15g。操作方法：水温以耐受为度，浸泡15-20分钟。适应证：感冒引起的鼻塞、流涕、头痛、身痛等症状。禁忌：糖尿病等合并肢端感觉减退者需防止皮肤烫伤。香佩疗法药物组成：山柰3g、砂仁3g、苍术9g、肉桂9g、藿香9g。操作方法：将药物打粗末混匀，取3克缝制成香袋，佩戴胸前或悬挂室内，每10天更换一次。适应证：感冒预防。禁忌：对上述药物过敏者禁用。刮痧疗法部位：督脉、背部膀胱经。操作方法：用刮痧板蘸凡士林或刮痧油，在穴位处上下往复刮动，以皮肤发红出痧为度，每日1次，3次为一疗程。适应证：感冒引起的鼻塞、流涕、头痛等。禁忌：治疗部位有感染、破溃者禁用。按摩疗法穴位按摩：选取风池、大椎、足三里等穴位，用拇指指腹稍加按压并小幅度环转按揉，每次1-3分钟，每日2-3次，以产生酸胀温热感为佳。经络按摩：沿督脉、背部膀胱经，用手掌大鱼际紧贴皮肤作直线往返快速摩擦，100-120次/分钟。适应证：感冒初起，鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症状。中医药使用注意事项01症状未缓解或加重需及时就医服用推荐治疗处方3-5天后，若症状无明显缓解甚至加重，或出现新的不适症状，应立即停止自行用药并前往医院就诊。02过敏人群禁用相关药物对中医药防治指引中涉及的药物或食物存在过敏史的人群，应严格禁用该药物，避免引发过敏反应危害健康。03特殊人群需在医师指导下用药高血压、糖尿病、肾病等慢性基础性疾病患者，以及孕妇，使用推荐药物前必须咨询执业中医师，在其指导下规范用药。04老年人症状不典型需警惕老年人患呼吸道疾病后，早期症状可能不典型，如仅表现为恶寒、食欲下降、精神差或原有基础疾病病情反复，应引起重视并及时就诊。重点人群管理06儿童呼吸道感染防治要点个人卫生防护措施儿童应经常洗手，特别是在接触患者呼吸道分泌物后；咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免用手直接遮挡；避免与患者过于密切接触，尤其在感染期间。疫苗接种建议根据相关疫苗接种计划，及时为儿童接种流感、肺炎等呼吸道感染相关疫苗，可有效降低感染风险及重症率。症状识别与处理儿童呼吸道感染常见症状包括咳嗽、喉咙痛、流涕、发热等。若出现高热不退、呼吸急促、精神萎靡等情况，应及时就医。用药安全注意事项儿童用药需严格遵循医嘱，解热镇痛药首选对乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林；禁用喹诺酮类、四环素类抗生素；流感病毒感染需在发病48小时内使用奥司他韦等抗病毒药物。老年人与基础疾病患者防护

重点场景防护强化呼吸道传染病高发期间，老年人、慢性基础疾病患者前往室内公共场所时建议佩戴口罩；进入养老机构、社会福利机构等脆弱人群集中场所的外来人员也需佩戴口罩。

症状监测与早期干预老年人患呼吸道疾病后症状可能不典型，可表现为恶寒、食欲下降、精神差或原有基础疾病病情反复（如血糖、血压升高），应密切关注并及时就诊。

用药安全与个体化管理高血压、糖尿病、肾病等慢性基础性疾病患者使用药物（包括中药）时，需在医生指导下进行，避免自行用药；老年人使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）每日不超过1.5g，头孢菌素类需调整剂量。

疫苗接种与免疫力提升老年人及伴有严重基础疾病者感染后重症率、病死率较高，应根据疫苗接种计划及时接种相关呼吸道感染疫苗，以降低重症及死亡风险。用药安全原则解热镇痛药首选对乙酰氨基酚，每日剂量不超过2g；布洛芬在妊