2026年肾内科健康管理能力测试卷附答案

2026年肾内科健康管理能力测试卷附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1慢性肾脏病（CKD）分期依据的最佳指标是A.尿白蛋白/肌酐比值B.肾小球滤过率（eGFR）C.血压水平D.血尿酸浓度答案：B1.2对糖尿病合并CKDG3a期患者首选的降糖药物为A.格列美脲B.胰岛素C.达格列净D.阿卡波糖答案：C1.3维持性血液透析患者透析间期体重增长的安全上限为干体重的A.1%B.3%C.5%D.7%答案：C1.4下列哪项不是肾性贫血的主要机制A.EPO生成不足B.铁缺乏C.红细胞寿命缩短D.叶酸摄入过多答案：D1.5高钾血症紧急处理首选A.10%葡萄糖酸钙静推B.呋塞米静推C.碳酸氢钠静滴D.口服聚磺苯乙烯答案：A1.6CKD-MBD患者血磷目标值应维持A.0.6–0.9mmol/LB.0.8–1.2mmol/LC.1.3–1.8mmol/LD.1.8–2.3mmol/L答案：B1.7腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌答案：A1.8肾移植术后第1年最常见死亡原因是A.感染B.心血管事件C.恶性肿瘤D.消化道出血答案：A1.9下列哪项检查对诊断肾小管酸中毒Ⅰ型最有价值A.尿pH>5.5伴酸中毒B.尿比重固定C.尿渗透压升高D.尿钠排泄分数降低答案：A1.10急性肾损伤（AKI）KDIGO分期主要依据A.尿量B.Scr升高幅度或尿量C.血压D.尿蛋白答案：B1.11维持性血透患者抗凝方案中，肝素首剂常规给予A.10–20IU/kgB.30–50IU/kgC.60–80IU/kgD.100IU/kg答案：B1.12下列哪项不是透析失衡综合征的危险因素A.首次透析B.高尿素氮C.高龄D.高通量透析器答案：D1.13CKD患者血压控制目标（尿白蛋白>30mg/g）应低于A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.120/70mmHgD.125/75mmHg答案：B1.14对非透析CKDG4期患者推荐蛋白质摄入量为A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：B1.15下列哪项药物需经肾脏清除率调整剂量A.阿托伐他汀B.达比加群C.华法林D.氯吡格雷答案：B1.16肾性骨病活检示“高转运”表现提示A.铝中毒B.继发性甲旁亢C.低磷血症D.维生素D中毒答案：B1.17下列哪项不是血液透析充分性指标A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.nPCR≥1.0g/kg·dD.血β2微球蛋白<10mg/L答案：D1.18急性间质性肾炎最突出的尿液异常是A.白细胞管型B.红细胞管型C.颗粒管型D.蜡样管型答案：A1.19下列哪项属于腹膜透析机械并发症A.胸腹瘘B.超滤衰竭C.腹膜炎D.低钾血症答案：A1.20肾动脉狭窄≥70%且顽固性高血压患者首选治疗A.支架置入B.ACEIC.ARBD.螺内酯答案：A1.21下列哪项不是肾前性AKI特点A.尿钠<20mmol/LB.FE-Na<1%C.尿沉渣正常D.尿嗜酸性粒细胞阳性答案：D1.22维持性血透患者静脉铁剂给药后需监测A.转铁蛋白饱和度≥50%B.血清铁蛋白≥800ng/mLC.网织红细胞计数D.总铁结合力答案：B1.23下列哪项指标最能预测CKD进展A.血肌酐单次值B.尿白蛋白持续升高C.血尿酸D.血红蛋白答案：B1.24对多囊肾患者家属筛查首选A.肾脏MRIB.超声C.CT血管造影D.基因检测答案：B1.25下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）优势A.血流动力学稳定B.精准容量控制C.清除小分子毒素效率高D.可床旁操作答案：C1.26下列哪项药物可致可逆性肾功能损害A.非甾体抗炎药B.青霉素C.维生素CD.钙剂答案：A1.27肾小管酸中毒Ⅳ型主要电解质紊乱为A.高钾高氯性酸中毒B.低钾低氯性酸中毒C.高钠低氯性碱中毒D.低钠高氯性酸中毒答案：A1.28下列哪项不是肾性高血压的初始筛查项目A.肾动脉CTAB.尿微量白蛋白C.肾脏超声D.血浆肾素活性答案：A1.29维持性血透患者HBV疫苗接种剂量应A.标准剂量B.减半剂量C.加倍剂量D.四倍剂量答案：D1.30下列哪项属于透析患者“5P”瘙痒危险因素A.磷B.钾C.镁D.氯答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1提示急进性肾炎（RPGN）的临床线索包括A.数周内Scr翻倍B.红细胞管型C.抗GBM抗体阳性D.补体C3下降E.肾皮质增厚答案：ABC2.2下列属于CKD-MBD实验室表现的有A.血PTH升高B.血钙降低C.血磷升高D.1,25(OH)₂D₃下降E.血碱性磷酸酶降低答案：ABCD2.3维持性腹透患者出口处感染的危险因素A.金黄色葡萄球菌鼻腔定植B.导管向下隧道C.湿敷料D.肥胖E.糖尿病答案：ACDE2.4下列需紧急透析的指征A.血K⁺6.8mmol/L伴ECG高尖T波B.肺水肿利尿剂无效C.严重代谢性酸中毒pH7.0D.尿毒症脑病E.血钠125mmol/L答案：ABCD2.5肾性贫血治疗中静脉铁剂禁忌证A.活动性感染B.对铁剂过敏C.铁蛋白>800ng/mL且TSAT>50%D.慢性肝病E.妊娠期答案：ABC2.6下列属于CRRT抗凝方案的有A.无肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.前列环素E.阿加曲班答案：ABCE2.7提示透析患者蛋白质能量消耗（PEW）的指标A.血清白蛋白<30g/LB.体重下降>5%3个月C.肌酐动力学降低D.总胆固醇<100mg/dLE.nPCR<0.8g/kg·d答案：ABCDE2.8下列属于可逆性慢性肾功能急性加重因素A.尿路梗阻B.非甾体药C.造影剂D.恶性高血压E.高钙危象答案：ABCDE2.9多囊肾常见肾外表现A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.结肠憩室E.胰腺癌答案：ABCD2.10下列药物需透析后补充A.头孢曲松B.氨基糖苷类C.万古霉素D.美罗培南E.利福平答案：BCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1肾小球滤过率估算公式CKD-EPI(Scr)中，女性校正系数为________。答案：0.7423.2维持性血透患者血清铁蛋白目标下限为________ng/mL。答案：2003.3腹膜透析每日超滤量=________-________（ml）。答案：引流量；灌入量3.4急性肾损伤KDIGO定义48小时内Scr升高≥________μmol/L或升高≥________%。答案：26.5；503.5高磷血症限制饮食中磷摄入每日应<________mg。答案：8003.6肾性贫血皮下注射EPO-α的半衰期约为________h。答案：243.7连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）推荐置换液剂量为________ml/kg·h。答案：25–303.8肾动脉支架术后应口服氯吡格雷至少________个月。答案：13.9维持性血透患者Kt/V计算公式为________。答案：Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W3.10腹膜透析平衡试验（PET）4小时D/Pcr比值>0.81提示________转运。答案：高平均3.11肾性骨病骨活检四环素标记两次间隔________天。答案：10–143.12多囊肾基因PKD1位于染色体________。答案：16p13.33.13透析患者HBsAb滴度<________IU/L需加强疫苗接种。答案：103.14急性尿酸性肾病尿pH目标应>________。答案：6.53.15肾小管酸中毒Ⅰ型尿液酸化障碍，尿pH始终>________。答案：5.53.16非透析CKD患者蛋白质摄入0.6g/kg·d中，高生物价蛋白应占________%。答案：50–753.17血透患者透析液钙浓度1.25mmol/L对应________mEq/L。答案：2.53.18腹膜透析导管出口处感染局部抗生素首选________乳膏。答案：莫匹罗星3.19肾移植术后FK506目标谷浓度第1个月为________ng/mL。答案：8–123.20急性肾小球肾炎补体C3恢复通常需________周。答案：6–84.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1简述CKD-MBD患者继发性甲旁亢的手术指征。答案：①持续血PTH>800pg/mL伴高钙或高磷药物难控；②严重骨痛、骨折、骨畸形；③钙化防御；④超声示>1cm增生结节且99mTc-MIBI阳性；⑤药物治疗禁忌或不耐受。4.2列出维持性血透患者透析中低血压的5项预防措施。答案：①评估干体重并下调；②透析液钠梯度或低温（35°C）；③透析前停降压药；④透析中禁食；⑤序贯超滤-透析模式。4.3写出腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素腹腔给药方案（剂量与频次）。答案：头孢唑啉1g+庆大霉素0.6mg/kg或万古霉素30mg/L，每袋留腹≥6小时，连续首次24–48小时，后根据培养调整。4.4简述急性肾损伤后肾功能未恢复患者的长期随访要点。答案：①3个月评估eGFR、尿蛋白；②每3–6月监测血压、电解质、Hb；③避免肾毒药物；④疫苗接种；⑤心血管风险评估；⑥营养与PEW筛查。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1结合病例：58岁男性，糖尿病20年，eGFR25ml/min，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，血压146/88mmHg，血钾4.8mmol/L。请制定综合管理计划并说明循证依据。答案：①降糖：SGLT2i达格列净10mg/d，降低蛋白尿并延缓eGFR下降（CREDENCE研究）；②降压：ARB厄贝沙坦300mg/d，目标<130/80mmHg，减少蛋白尿>30%（IDNT研究）；③限盐<5g/d，蛋白质0.8g/kg·d，高生物价>50%；④调脂：阿托伐他汀20mg/d，LDL-C<1.8mmol/L；⑤纠正贫血：EPO-α4000IU/w，铁剂维持TSAT20–50%；⑥磷管理：碳酸镧500mg餐服，目标磷<1.5mmol/L；⑦每3月监测eGFR、尿蛋白、血钾、Hb；⑧教育低血糖识别与足部护理；⑨疫苗接种乙肝、流感、肺炎球菌；⑩建立血管通路预案，预计1年内进入透析。5.2试述“互联网+”在腹膜透析患者自我管理中的应用模式、优势及潜在风险。答案：模式：①远程PD出口拍照AI识别感染；②蓝牙体重/血压计数据自动上传云端；③APP记录超滤量、尿量、症状评分；④护士远程视频随访；⑤大数据平台预警异常。优势：①减少门诊往返；②实时预警容量超负荷或腹膜炎；③提高患者参与度；④降低住院率（广州医科大学2022年RCT下降28%）。风险：①数据隐私泄露；②老年患者数字鸿沟；③设备误差致误判；④医患沟通非面对面可能延误；⑤依赖网络稳定性。对策：加密传输、家属培训、双轨电话随访、定期线下复核。6.应用题（计算/分析类，每题10分，共30分）6.1计算题：女性60kg，透析前BUN28mmol/L，透析后BUN8mmol/L，透析时间4h，超滤2.2L，干体重58kg，求URR与Kt/V（使用Daugirdas公式）。答案：URR=(28-8)/28×100%=71.4%；R=8/28=0.286；UF/W=2.2/58=0.038；Kt/V=-ln(0.286-0.008×4)+(4-3.5×0.286)×0.038=-ln(0.254)+2.999×0.038=1.37+0.114=1.48。6.2分析题：患者男，透析龄5年，透析前血钙2.7mmol/L，磷2.1mmol/L，PTH950pg/mL，服用碳酸钙3g/d。请调整方案并给出监测周期。答案：停碳酸钙，改非钙磷结合剂（司维拉姆1.6g餐服），加用西那卡塞30mg/d，限磷饮食<800mg/d；2周后复查血钙、磷、PTH，若钙>2.5mmol/L或磷>1.8mmol/L，司维拉姆加量至2.4g/d，西那卡塞增量至60mg/d；目标钙2.1–2.4mmol/L，磷0.8–1.2mmol/L，PTH150–300pg/mL；每月监测至达标后每3月一次。6.3综合题：患者女，45岁，狼疮肾炎Ⅳ型，Scr320μmol/L，尿蛋白5.8g/d，Hb89g/L，补体C30.3g/L，抗ds-DNA1:640。制定诱导缓解方案并