2025版国家基层糖尿病心血管合并症防治指南解读

汇报人:XXXX2026.04.212025版国家基层糖尿病心血管合症防治指南解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

糖尿病诊断标准更新03

血糖监测技术新进展04

综合治疗策略优化CONTENTS目录05

心血管风险分层与管理06

急性并发症识别与处理07

基层实施要点与健康管理指南概述与背景01基层糖尿病管理现状与挑战当前基层糖尿病管理呈现"三低一高"特征，知晓率（45%）、治疗率（38%）、达标率（30%）均低于国家2030年目标（60%/70%/-），而并发症发生率高达52%，反映早期干预不足。强化早期筛查与高危人群管理新版指南强调通过基层医疗机构扩大糖尿病高危人群的筛查覆盖率，重点关注肥胖、家族史及妊娠糖尿病史人群，并优化空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的联合检测流程。标准化诊疗路径与并发症防控修订后的指南细化基层医生对糖尿病的分型诊断标准，明确从筛查到确诊的标准化操作流程，减少误诊率，同时整合并发症风险评估工具（如糖尿病肾病分期表）。提升患者自我管理能力与综合干预新增"患者教育模块"，要求基层医疗机构定期开展糖尿病知识讲座，并提供个性化饮食、运动指导工具（如血糖监测日记模板），以改善长期治疗依从性，同时强调血糖、血压、血脂、体重等多重危险因素的综合管理。修订背景与核心目标基层防治现状与挑战

基层管理核心短板："三低一高"特征显著当前基层糖尿病管理呈现知晓率（45%）、治疗率（38%）、达标率（30%）均低于国家2030年目标（60%/70%/-），而并发症发生率高达52%，反映早期干预不足。

主动筛查成效初显，但覆盖仍需扩大醴陵市DPCC项目筛查20,928人中异常检出率达61%（12,774人），证明基层主动筛查可显著提升病例发现效率，但全国范围内高危人群筛查覆盖率仍有待提高。

标准化管理带来改善，但推广存在难度实施DPCC的基层中心实现糖尿病患者规范管理率100%（2,711人纳入系统），印证标准化流程对提升管理效能的关键作用，但在资源有限地区推广标准化管理模式面临挑战。

基层设备与药物配置逐步优化，但仍有提升空间2025版指南将HbA1c检测仪列为基层必备设备，DPP-4i升级为应配备药物，提升了基层诊疗能力，但部分偏远地区设备维护、人员操作规范及药物供应稳定性仍需加强。指南适用范围与对象

适用机构范围适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、门诊部、诊所等。

管理人群对象明确管理对象为年龄≥18岁的2型糖尿病患者，重点关注基层常见的2型糖尿病群体。

适用医务人员供基层医疗卫生机构的医务工作者使用，指导其开展糖尿病防治管理相关工作。糖尿病诊断标准更新02诊断标准多维性与临床意义01诊断标准的多维性要求需空腹血糖、餐后血糖或HbA1c任一指标超标+典型症状方可确诊，避免单一指标误判。无糖尿病典型症状者，需同一时间点的两个血糖指标或两次不同时间点的血糖超标（排除随机血糖）方可确诊。02空腹血糖的临床意义与局限性空腹血糖≥7.0mmol/L是基础筛查/常规体检的重要指标，反映基础胰岛素分泌能力。但仅反映基础状态，约30%糖尿病患者空腹血糖正常但餐后血糖异常。03糖化血红蛋白（HbA1c）的临床优势HbA1c≥6.5%可反映2-3个月平均血糖水平，不受短期波动影响，是长期血糖监测/无症状人群筛查的重要依据。但血红蛋白变异患者需改用血糖监测。04餐后血糖的敏感性与检测复杂性餐后2小时血糖≥11.1mmol/L能捕捉早期β细胞功能衰退，对早期糖尿病敏感。但检测流程较复杂，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。05尿糖的辅助价值与影响因素尿糖阳性提示血糖超肾糖阈（通常≥10mmol/L），但受肾功能影响显著，个体差异大，老年人阳性率可能增高，仅作为辅助参考指标。06口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的金标准地位OGTT仍是确诊隐性糖尿病的最终依据，可全面评估糖耐量情况，特别是对于空腹血糖正常但餐后血糖异常的人群具有重要诊断价值。新增诊断流程图解析

诊断流程核心原则2025版指南首次新增糖尿病诊断流程图，通过区分有无典型症状优化诊断路径。有典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）者，单次血糖指标超标即可确诊；无症状者需满足同一时间点两个血糖指标或两次不同时间点血糖超标（排除随机血糖）方可诊断，减少误诊漏诊。

关键诊断指标应用流程图明确三大核心诊断指标：空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（≥11.1mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）。基层优先采用静脉血浆血糖或HbA1c检测，便携式血糖仪初筛异常者需静脉血确认，HbA1c检测需使用标准化方法（如NGSP认证）。

特殊人群诊断要点妊娠期糖尿病采用更低诊断阈值（OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L），体现母婴安全特殊考量。儿童青少年、老年人等特殊人群需结合临床特征综合判断，急性感染、创伤等应激状态下血糖升高者，应在应激消除后复查确认，避免误诊为糖尿病。

基层实操性提升流程图通过可视化路径简化基层医生操作，明确无症状者双重验证要求及分型不明者转诊指征（如疑似1型或特殊类型糖尿病需及时转诊上级医院）。同步规范检测前准备（如OGTT需空腹8小时、检测期间静坐），提升诊断准确性与可操作性。高危人群筛查路径与管理肥胖及代谢综合征人群筛查

BMI≥28kg/m²或腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）者，建议每年筛查空腹血糖+OGTT，尤其合并高血压、血脂异常者。糖尿病家族史人群筛查

一级亲属有糖尿病史者，应从30岁起每1-2年检测HbA1c及空腹血糖，必要时扩展至OGTT。妊娠糖尿病史女性筛查

既往妊娠期糖尿病或巨大儿分娩史者，产后6-12周需复查OGTT，之后每3年筛查一次。久坐及生活方式高危者筛查

长期缺乏运动、高糖高脂饮食者，即使无症状也需纳入社区年度筛查计划，结合随机血糖和HbA1c初筛。糖尿病前期人群管理

糖尿病前期人群每半年检测空腹/餐后血糖或HbA1c，每年全面风险评估，建立分级预警机制。血糖监测技术新进展03HbA1c检测标准化与临床应用HbA1c检测设备与质量控制基层医疗机构需配备符合国家标准的HbA1c检测仪，并建立标准化检测流程。定期进行设备校准和质量控制，确保检测结果准确可靠，为糖尿病诊断和治疗提供科学依据。检测人员培训与操作规范对基层医务人员进行HbA1c检测操作培训，确保正确使用设备并解读检测结果。规范操作是保证数据准确性的关键，有助于提高糖尿病管理水平。HbA1c在糖尿病诊断中的应用HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准。对于无典型糖尿病症状者，需结合同一时间点的两个血糖指标（如空腹血糖+HbA1c）或两次不同时间点的血糖超标（排除随机血糖）方可确诊，减少漏诊误诊。HbA1c在糖尿病筛查与评估中的价值在糖尿病前期人群筛查中，HbA1c被纳入推荐指标；在糖尿病评估中，HbA1c从“有条件推荐”更新为“常规检查”，可反映患者近2-3个月的平均血糖控制水平，是长期血糖监测的重要指标。持续葡萄糖监测（CGM）适用人群接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者此类患者需通过CGM了解血糖波动情况，优化胰岛素治疗方案，尤其适用于每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵的患者。非胰岛素治疗未达标患者所有接受非胰岛素治疗且未达到个体化血糖控制目标的2型糖尿病患者，CGM可提供更全面血糖信息以调整治疗。低血糖风险人群包括在自我血糖监测指导下仍出现无法解释的严重低血糖、反复低血糖、无症状性低血糖或夜间低血糖的患者。血糖波动大或高血糖难以解释者针对无法解释的高血糖（特别是空腹高血糖）或血糖波动大的患者，CGM能捕捉到传统监测难以发现的血糖变化。合并妊娠状态的糖尿病患者妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者，CGM可用于精准控制孕期血糖水平，降低母婴并发症风险。CGM核心评估指标与临床价值

葡萄糖目标范围内时间（TIR）明确要求糖尿病患者24小时内血糖处于3.9-10.0mmol/L的时间占比≥70%，作为血糖控制的核心评估标准。

血糖波动指数（GV）新增动态血糖监测（CGM）下的血糖标准差（SD）和变异系数（CV），要求CV≤36%以减少血管并发症风险。

低血糖事件记录强制记录血糖<3.9mmol/L的频率和持续时间，尤其关注夜间无症状低血糖，需纳入个体化治疗调整依据。

CGM临床应用价值可提供连续、全面、比较可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点，发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖。综合治疗策略优化04合理膳食控制推荐低GI（血糖生成指数）饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维比例，每日不少于300g蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，减少精制糖和饱和脂肪的摄入。规律运动方案成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动强度以运动时稍微出汗、感觉有点累、心率达到最大心率的50%-70%为宜，同时可适当进行抗阻运动，每周2-3次。戒烟限酒与心理平衡戒烟对于糖尿病患者十分重要，烟草中的尼古丁等有害物质会影响血糖控制，加速并发症发生发展；限制饮酒，女性每天酒精量不超过15g，男性不超过25g；保证充足睡眠（7-8小时/天），通过心理干预缓解压力，避免情绪波动对血糖的影响。生活方式干预基础措施降糖药物选择与治疗路径

治疗原则与控制目标糖尿病治疗遵循综合管理原则，以生活方式干预为基础，结合个体化药物方案，控制目标包括空腹血糖4.4-7.0mmol/L、HbA1c<7.0%、血压<130/80mmHg，LDL-C根据ASCVD风险分层（如合并ASCVD则<1.8mmol/L）。

药物治疗路径生活方式干预不达标时首选二甲双胍单药治疗；单药不达标后加用不同机制药物（如DPP-4i、SGLT-2i）进行二联治疗；二联无效则三联治疗或启动胰岛素；HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的新诊患者可短期胰岛素强化治疗。

常用药物类别及特点二甲双胍为一线基础用药，改善胰岛素抵抗；SGLT-2i促尿糖排泄，具心肾保护作用；GLP-1RA可减重增效；胰岛素用于口服药无效或高血糖危象；固定复方制剂（如二甲双胍+DPP-4i）可简化方案，提升依从性。

药物选择策略结合药物疗效、安全性、卫生经济学证据及患者个体情况选择。合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或慢性肾脏病患者，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等具有器官保护证据的药物。固定复方制剂的临床应用优势多重机制协同增效如SGLT2抑制剂+二甲双胍复方制剂可同时改善胰岛素抵抗和促进尿糖排泄，实现“1+1>2”的降糖效果。简化方案提升依从性通过每日单次给药等简化用药方案，降低患者漏服率，特别适合需长期用药的慢性病患者群体。临床应用场景扩展针对不同病程阶段（如新诊断或并发症高风险患者）提供差异化复方选择，例如GLP-1RA+基础胰岛素复方制剂。基层适用性强化复方制剂减少联合用药的剂量调整复杂度，降低基层医生处方门槛，推动分级诊疗落实。心肾保护药物优先使用原则优先使用人群明确化指南推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或慢性肾脏病的糖尿病患者，优先选择具有器官保护证据的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。心肾保护机制双重化SGLT-2抑制剂通过促进尿糖排泄、降低血压、减轻体重等机制保护心肾；GLP-1受体激动剂则可改善血管内皮功能、抑制炎症反应，发挥心肾保护作用。基层用药选择规范化基层医疗机构应确保SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等心肾保护药物的供应，在为符合条件患者处方时，需综合考虑患者耐受性、肾功能情况及药物经济性。心血管风险分层与管理05血脂管理目标与分层干预

01核心目标：降低ASCVD风险糖尿病患者血脂管理以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险为首要目标，实行更严格的分层管控。

02LDL-C分层控制目标未合并ASCVD的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标需低于2.6mmol/L；合并ASCVD的患者，LDL-C必须控制在1.8mmol/L以下。

03其他血脂指标控制目标甘油三酯需控制在1.7mmol/L以下，总胆固醇低于4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）男性应≥1.0mmol/L，女性应≥1.3mmol/L。

04分层干预策略未合并ASCVD者，起始宜应用中等强度他汀类药物；合并ASCVD者，直接以中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂起始治疗；他汀不耐受者建议转诊上级医院。他汀类药物应用规范与注意事项01他汀类药物的基石地位与起始治疗他汀类药物是糖尿病患者降胆固醇治疗的基石，2025版指南推荐中等强度他汀类药物（每日剂量可降低LDL‑C水平25%~50%）作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗。02不同人群的他汀治疗策略未合并ASCVD病史的糖尿病患者，起始宜应用中等强度他汀；有明确ASCVD病史患者，直接以中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂起始治疗；对他汀类药物不能耐受的患者，建议转诊上级医院。03用药时机与剂量调整原则由于胆固醇的合成主要在夜间，睡前顿服他汀类药物更合理。用药后需根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，合并慢性肾脏病（CKD）尤其eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时应避免大剂量使用。04不良反应监测与处理他汀类药物不良反应主要包括肝功能异常和肌肉不良反应（肌痛、肌酶升高等），用药期间需关注相关症状，定期检测肝功能（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶）和肌酶（肌酸激酶）。05药物相互作用与禁忌阿托伐他汀和辛伐他汀不宜与西柚、大环内酯类抗生素、抗真菌药物和部分钙通道阻滞剂同服；不建议与吉非罗齐联合使用，与非诺贝特联用时需早晚分开服用；禁用于妊娠期和哺乳期。血压控制目标值糖尿病合并心血管疾病患者的血压控制目标一般为<130/80mmHg。对于老年患者或伴有严重并发症的患者，可适当放宽控制目标至<140/90mmHg。药物治疗启动时机血压≥140/90mmHg者可考虑启动降压药物治疗，≥160/100mmHg或超过目标值20/10mmHg时建议立即启动并采用联合方案。首选降压药物类别血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物，尤其适用于合并白蛋白尿或慢性肾脏病（CKD）的患者。其他常用降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂可作为联合用药选择。二氢吡啶类CCB降压效果显著，小剂量利尿剂适用于老年高血压、盐敏感性高血压患者，β受体阻滞剂适用于合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病者，但需注意其对血糖的潜在影响。血压控制目标与药物选择抗血小板治疗策略一级预防适用人群糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危因素者（如高血压、血脂异常、吸烟），推荐使用阿司匹林（75-150mg/日）进行一级预防。二级预防强化方案已确诊ASCVD的糖尿病患者，需长期服用阿司匹林（75-150mg/日）；急性冠脉综合征患者可联合氯吡格雷（75mg/日）双联抗血小板治疗12个月。禁忌证与出血风险管理活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全及出血倾向者禁用阿司匹林；用药期间监测大便潜血及血常规，出现黑便或牙龈出血等症状及时就医。急性并发症识别与处理06高血糖危象诊断标准更新

血糖诊断阈值下调2025版指南将高血糖危象识别的血糖标准从≥16.7mmol/L更新为≥11.1mmol/L，扩大了筛查范围，有助于早期识别和干预。

新增血糖正常的DKA类型针对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的应用，指南新增警惕血糖正常的酮症酸中毒情况，需结合酮体检测综合判断。

典型症状与实验室指标结合诊断需结合极度口渴、多尿、脱水、呼吸深快、意识改变等典型症状，以及血糖≥11.1mmol/L、血酮体升高、尿酮体阳性等实验室指标。血糖正常的酮症酸中毒警惕要点高危诱因识别主要与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）类药物使用相关，此类药物可能引发渗透性利尿、酮体生成增加，即使血糖正常也可能发生酮症酸中毒。临床症状特点患者可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）等典型酸中毒表现，但血糖通常＜11.1mmol/L，易因血糖正常而忽视诊断。关键筛查指标需同步检测血酮体（β-羟丁酸≥3.0mmol/L）、尿酮体阳性及动脉血气分析（pH＜7.35、碳酸氢根＜18mmol/L），以明确诊断。紧急处理原则立即停用SGLT2i，给予生理盐水补液、小剂量胰岛素静脉滴注纠正酮症，密切监测血糖及酮体变化，必要时转诊至上级医院。低血糖的应急处理流程

低血糖的识别与判断糖尿病患者血糖水平<3.9mmol/L即属于低血糖范畴。典型症状包括心悸、出汗、震颤、饥饿感等，严重者可出现意识障碍。

意识清楚患者的处理措施对于意识清楚的低血糖患者，应立即口服15-20g糖类食物（如半杯果汁、3块方糖等），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，需再次补充等量糖类。

意识障碍患者的紧急处理意识障碍的低血糖患者，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml，之后持续静脉滴注10%葡萄糖液，直至患者意识恢复、血糖稳定。

后续监测与预防措施低血糖纠正后，需监测血糖24-48小时，调整降糖药物剂量，避免再次发生。指导患者随身携带含糖食物，定期监测血糖，预防低血糖诱因。基层实施要点与健康管理07基层资源配置优化要求

核心团队组建与职责分工基层需组建"家庭医生+护士+公卫人员"核心团队，有条件地区可加入药师、营养师，实现多维度患者综合管理，明确各成员在糖尿病筛查、诊疗、随访及健康教育中的职责。

必备设备标准化配置社区卫生服务中心和乡镇卫生院需配备HbA1c检测仪、血常规分析仪、便携式血糖仪、128Hz音叉、10g尼龙单丝等必备设备，确保糖尿病诊断、监测及并发症筛查的基本需求。

基本药物保障与供应基层医疗机构应配备二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素等基本降糖药物，有条件机构可配备SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，保障患者用药可及性。

信息化与远程医疗支持鼓励通过信息系统实时上传检验检测数据，利用互联网、人工智能等技术开展远程会诊、临床辅助决策服务，提升基层诊疗能力和管理效率，促进分级诊疗落实。体重管理纳入综合干预

体重管理的核心地位超重或肥胖是糖尿病和心血管疾病的重要危险因素。2025版指南在综合干预管理章节新增体重管理，明确其作为糖尿病综合防治的重要组成部分，与降糖、降压、调脂共同构成多重危险因素控制体系。

生活方式干预为基石超重或肥胖的糖尿病患者需严格生活方式干预，包括合理膳食（控制总热量、增加膳食纤维）、增加体力活动（每周至少150分钟中等强度有氧运动及2-3次抗阻训练）和规律作息。目标是在3-6个月内减重5%~10%。

药物治疗的选择策略选择降糖药物时应综合考虑药物对体重的影响，优先考虑有减重作用的降糖药物，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，以协同改善体重状况，提升综合管理效果。

特殊人群的体重管理消瘦的糖尿病患者应明确原因，通过合理营养、运动计划达到并维持理想体重；肌少症者需要增肌。超重或肥胖患者若有继发性肥胖相关症状或体征（如怕冷、浮肿、月经异常等），需及时转诊上级医院排查。患者自我管理支持与健康教育自我管理支持核心内容指导患者掌握血糖监测（包括SMBG和CGM）、胰岛素注射、饮食控制、运动管理等技能，培养患者解决日常问题的能力，提升治疗依