国家基层高血压防治管理指南 2025版解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层高血压防治管理指南2025版解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

高血压诊断标准与评估体系03

风险分层与分级管理策略04

健康生活方式干预CONTENTS目录05

药物治疗规范化与个体化06

高血压与中医药07

基层管理流程与长期随访08

筛查与预防及健康教育指南概述与背景01我国高血压患病人数与增长趋势《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，且随着人口老龄化加剧，患病率持续攀升，防控形势严峻。高血压并发症的严重危害高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等严重心脑血管疾病的主要危险因素，致残率和致死率较高，每年导致超过200万人死亡。高血压防控的核心价值研究表明，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。我国高血压“三率”现状我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，基层防控能力亟待提升以实现《健康中国2030》目标。高血压防治的重要性与疾病负担指南更新历程与修订依据01指南迭代历史我国于2017年发布首版《国家基层高血压防治管理指南》，2020年进行首次更新，2025版在2020版基础上进一步更新完善。022025版修订背景《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，基层防控能力亟待提升以实现"健康中国2030"目标。03修订核心依据在2020版指南的基础上，本指南的更新重点参考了高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南和重要研究结果。04专家审核机制2025更新版指南经国家基层高血压管理专家委员会多次审核、讨论后定稿，确保内容科学性与权威性。2025版指南核心更新要点

强化降压目标值与药物推荐基于最新全球高血压干预研究证据，强化了降压目标值，如80岁以下患者血压目标值为<130/80mmHg；新增ARNI（沙库巴曲缬沙坦）用于特定人群，确保内容科学性与时效性。

首次系统整合中医药防治方案循证医学核心首次系统整合中医药防治方案，包括辨证论治分型（如“风阳上亢”）、8种中医非药物疗法（针灸、太极拳等），填补了既往指南的中西医协同管理空白。

简化诊疗路径与明确转诊标准简化诊疗路径（如“2-4周”评估原则）、明确转诊标准（难治性高血压等5类人群），并新增筛查预防章节，提升基层可操作性。

扩展管理对象与优化适用机构优化覆盖已确诊患者、高危人群（如正常高值血压）及潜在风险者，强调早期干预与闭环管理（上转确诊后基层需跟进随访）；社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，兼顾城乡差异，允许因地制宜调整实施方案。核心适用人群覆盖辖区内≥18周岁的成年高血压患者，尤其聚焦老年、低收入及流动人口等高风险群体，实现全人群管理。基层医疗机构类型适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，作为高血压患者健康管理的技术参考。医务人员范畴供基层医务人员使用，包括全科医生、公共卫生医师、社区护士等，需掌握指南内容并应用于实际工作中。管理周期与内容涵盖风险评估、诊断确认、治疗方案制定、长期随访及并发症筛查等全周期健康管理环节，要求建立电子健康档案并动态更新。适用对象与基层医疗应用范围高血压诊断标准与评估体系02血压测量规范与质量控制测量前准备要求

受测者需安静休息至少5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟、饮酒、饮用咖啡或剧烈运动，排空膀胱，确保测量环境安静舒适。操作技术规范

使用经认证的上臂式电子血压计，袖带气囊中心对准肱动脉，下缘距肘窝2-3cm，上臂与心脏保持同一水平，双腿不交叉放置。重复测量原则

每次测量间隔30-60秒，取2次读数平均值记录；若两次收缩压或舒张压差值＞10mmHg，需增加第三次测量并取三次平均值。质量控制要求

首诊应测量双侧上臂血压，以较高一侧为准；对老年人、糖尿病患者需加测站立位血压以识别体位性低血压。血压计应定期校准。多维度诊断标准整合

诊室血压诊断标准在未使用降压药物的情况下，4周内非同日3次规范测量的诊室血压均≥140/90mmHg即可确诊高血压。单次测量结果异常需后续跟踪监测，避免因"白大衣效应"导致误诊。

家庭血压诊断标准使用经认证的上臂式电子血压计，测量频率为早晚各2-3次（间隔1分钟），持续5-7天。平均值≥135/85mmHg可确诊。若无法完成5-7天测量，至少需3天12次有效数据取均值。

动态血压诊断标准24小时平均值≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg即达诊断标准。能捕捉夜间高血压和晨峰血压，评估血压昼夜节律，对靶器官损害预测价值高于诊室血压。

特殊人群诊断考量针对老年人、糖尿病患者等特殊群体，需结合诊室外血压监测结果综合判断，避免单纯依赖诊室血压造成过度诊断或漏诊。血压水平分类与分级标准正常血压范围收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此范围内无需干预，建议保持健康生活方式以维持理想血压状态。动态血压监测日间均值<130/80mmHg表明血压昼夜节律正常，心血管风险较低。正常高值血压定义收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，未来10年发展为高血压的概率高达50%。此阶段需立即启动非药物干预，包括减盐（每日<5克）、增加有氧运动（每周≥150分钟）和体重管理（BMI<24）。高血压分级标准1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。分级干预原则1级高血压可先进行生活方式干预，部分患者需药物治疗；2级高血压建议立即启动两种降压药物联合治疗；3级高血压属极高风险，需紧急就医并采用三种以上药物联合治疗。初诊评估强制环节指南新增初诊评估强制环节，要求基层医生在首次诊断时完成病史采集-体格检查-基础检查三联评估，全面了解患者情况。基础实验室检查项目基础实验室检查需涵盖血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐及eGFR、尿酸、血钾等8项指标，同时必须完成心电图检查。病史采集与体格检查重点病史采集应包括病程、症状、家族史、生活方式及用药史；体格检查重点关注心率、颈动脉硬化、腹部血管杂音等体征，有助于发现潜在问题。继发性高血压转诊线索指南明确7类转诊线索，如年龄极端（发病年龄＜30岁或＞55岁突发高血压）、血压难控（难治性高血压）、伴头痛心悸等，助力基层医生高效识别并转诊继发性高血压。初诊评估与继发性高血压识别风险分层与分级管理策略03风险分层标准细化要点

01血压层级核心划分指南将高血压患者依据血压水平细分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）至3级（≥180/≥110mmHg），作为风险分层的基础指标。

02评估要素多维整合分层时综合考量年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等危险因素，以及左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度、血肌酐、尿微量白蛋白等靶器官损害情况。

03危险层级明确界定分为低危（1级高血压无其他危险因素）、中危（1级伴1-2个危险因素或2级无危险因素）、高危（3级高血压、伴≥3个危险因素、靶器官损害或临床并发症）三层。低危患者管理策略

核心干预方式：生活方式优先低危患者（1级高血压且无其他危险因素）以生活方式干预为核心，强化健康指导，无需立即启动药物治疗。

生活方式干预重点内容严格实施“健康生活方式八部曲”，包括限盐（每日<5g）、减重（BMI<24kg/m²）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、心态平衡、营养均衡、充足睡眠。

随访监测频率与目标每3个月随访1次，监测血压变化趋势，评估生活方式干预效果。若3-6个月内血压未达标（≥140/90mmHg），则考虑启动药物治疗。

风险分层动态评估在随访过程中，需动态评估患者危险因素变化，如出现新增危险因素或靶器官损害，应及时调整风险分层及管理策略。启动干预时机中危患者（1级高血压伴1-2个危险因素或2级高血压无危险因素）需在1-3个月内评估生活方式干预效果，未达标者及时加用药物治疗。生活方式干预核心严格实施“健康生活方式八部曲”，包括限盐（每日<5g）、减重（BMI<24kg/m²）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、心态平衡等。药物治疗启动标准若生活方式干预3个月后血压仍未达标（≥140/90mmHg），应启动药物治疗，可单药起始，优先选择长效CCB、ACEI或ARB类药物。随访监测频率中危患者每2个月随访1次，监测血压变化、生活方式执行情况及药物不良反应，动态调整管理方案。中危患者管理策略高危/极高危患者管理策略

立即启动药物治疗原则高危（1级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害，或2级高血压伴≥1个危险因素）和很高危患者（合并临床并发症如冠心病、脑卒中、慢性肾病、糖尿病等）应立即启动药物治疗，并在4周内将血压控制至目标值。

降压目标值设定合并糖尿病、慢性肾病（CKD）非透析患者目标为130/80mmHg（需兼顾肾功能和耐受性）；65-79岁患者目标为140/90mmHg（若耐受可进一步降至130/80mmHg）；≥80岁患者目标为150/90mmHg（如耐受且无体位性低血压，可谨慎降至140/90mmHg）。

起始联合治疗方案2级及以上高血压、高危/很高危患者建议起始联合治疗（如CCB+ARB/ACEI，或ARB/ACEI+利尿剂），推荐使用单片复方制剂（SPC）以提高依从性。

强化随访与监测频率高危/极高危患者血压未达标者每月随访，调整治疗方案（如增加剂量、联合用药或转诊），血压达标后每1个月随访1次，确保患者得到及时、有效的治疗与管理。

综合风险管理措施同步管理血脂（高危者LDL-C<1.8mmol/L，极高危<1.4mmol/L）、血糖（年度筛查糖尿病）及抗血小板治疗（ASCVD患者血压稳定后启用阿司匹林），实现多危险因素共管。健康生活方式干预04饮食处方：限盐控脂与营养均衡

严控钠盐摄入每日钠盐摄入量严格控制在5克以内，相当于约1啤酒瓶盖的量。推荐使用低钠高钾盐（含钾≥30%），但肾功能不全者需慎用，同时减少腌制食品、加工肉类等高盐食物摄入。

优化膳食结构确保每日钾摄入量达到3.5克，可通过食用香蕉、菠菜、土豆等食物补充。保证每日蔬菜摄入量为400-500克（深色占50%）、水果200-350克，全谷物50-150克，以增加膳食纤维摄入。

控制脂肪与糖分控制饱和脂肪酸摄入占总热量比例低于7%，避免反式脂肪酸；限制含糖饮料每日摄入量不超过200毫升，减少精制糖摄入，维护身体健康。

推荐DASH饮食模式强调富含果蔬、全谷物、低脂乳制品的饮食模式，可降低血压8~14mmHg，同时减少红肉、添加糖和油脂的摄入，促进整体营养均衡。运动处方：强度可控与形式多样

中等强度有氧运动核心推荐每周进行5至7天中等强度有氧运动，每次30至60分钟，推荐快走、慢跑、游泳、骑自行车等方式，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%的目标区间。

抗阻训练科学实施要点每周开展2至3次抗阻运动，每次完成8至10组动作，每组重复10至15次，可借助哑铃、弹力带等简易器械，有效增强肌肉力量与耐力，改善代谢水平。

日常活动干预策略避免长时间久坐，每坐1小时起身活动5分钟，通过散步、伸展等日常活动融入运动元素，维持身体机能活跃，减少久坐相关健康风险。

老年人群运动方式选择老年患者可优先选择八段锦、太极拳等低强度运动，动作轻柔且注重呼吸调节，既能达到活动效果，又能降低运动损伤风险，提升身体平衡能力。体重与烟酒管理：量化目标与科学干预

体重管理目标值体重指数（BMI）需控制在18.5-23.9kg/m²；男性腰围应小于90厘米，女性腰围应小于85厘米。

健康减重速度建议每周减重0.5至1千克，避免快速减重导致代谢紊乱，保障减重过程的安全性与可持续性。

戒烟干预策略基层机构应积极提供尼古丁贴片、伐尼克兰等戒烟药物，并结合心理支持服务，助力患者克服烟瘾，实现戒烟目标。

限酒标准与特殊人群要求男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克；孕妇及合并肝病者需完全戒酒，以维护身体健康。心理与睡眠管理：压力缓解与作息规律

心理压力对血压的影响机制长期精神紧张、焦虑抑郁等不良情绪可导致交感神经兴奋性增高，引起血压波动，增加高血压发病及控制难度。

压力评估与筛查工具推荐使用抑郁自评量表（PHQ-9）和焦虑量表（GAD-7）对高血压患者进行心理问题筛查，及时识别心理风险。

压力缓解干预措施通过正念冥想、深呼吸训练、认知行为疗法等方式减轻心理压力；鼓励患者参与社区活动，获得社会支持，改善情绪状态。

睡眠对血压的影响及目标睡眠不足6小时者高血压风险增加1倍，保证每日7-9小时优质睡眠有助于血压稳定，维持正常昼夜节律。

睡眠呼吸暂停综合征的筛查与管理睡眠呼吸暂停与高血压互为因果，对疑似患者建议进行多导睡眠监测，中重度患者应使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。药物治疗规范化与个体化05降压目标设定与动态调整原则年龄分层管理目标≥80岁老年人血压目标放宽至<150/90mmHg，兼顾安全性与器官灌注，避免过度降压风险；65-79岁患者目标为<140/90mmHg，耐受者可进一步降至<130/80mmHg。合并症精准控制目标糖尿病/肾病患者需控制在<130/80mmHg，同步管理蛋白尿，体现“降压护靶器官”核心理念；冠心病患者舒张压需>60mmHg，防止冠状动脉灌注不足诱发心绞痛。特殊人群血压管理区间妊娠期女性维持血压在110-140/80-90mmHg区间，平衡母体安全与胎儿供血，优先非药物干预；普通成人目标为<140/90mmHg，耐受良好可降至<130/80mmHg。动态调整与耐受性考量所有目标值需结合患者耐受性逐步达成，避免“一刀切”式降压策略；出现不适时可适当放宽目标，如≥80岁老年人出现不适可放宽至<150/90mmHg。监测方式差异与目标调整家庭自测血压通常比诊室测量低5-10mmHg，需在目标值基础上相应调整；推荐家庭血压监测结合诊室测量，避免依赖智能手表等无袖带设备，确保数据准确性以指导治疗决策。五大类一线降压药物与优选组合A类药物：ACEI与ARB

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压作用机制相似，基层医疗卫生机构应至少配备其中1种。ACEI与ARB适用于合并糖尿病、慢性肾病等患者，可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白。B类药物：β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是基层应配备的五大类降压药之一，适用于合并冠心病等患者，可兼顾降压与抗心肌缺血，如美托洛尔等。C类药物：钙通道阻滞剂（CCB）

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）常用于降压，如氨氯地平。其降低收缩压效果显著，尤其适用于老年高血压患者，对糖代谢无影响。D类药物：利尿剂

噻嗪类利尿剂常用于降压，如小剂量氢氯噻嗪（25mg/日）。基层医疗卫生机构应配备此类药物，注意监测电解质紊乱，老年患者使用时需谨慎。优选联合治疗策略

2级及以上高血压、高危/很高危患者建议起始联合治疗，如CCB+ARB/ACEI，或ARB/ACEI+利尿剂，推荐使用单片复方制剂（SPC）以提高依从性。起始治疗方案选择与联合治疗策略分层启动治疗阈值心血管高风险者（如糖尿病、CKD或10年风险≥7.5%）血压≥130/80mmHg即启动药物；低风险者经3-6月生活方式干预后未达标（≥130/80mmHg）再用药，兼顾风险与获益。五大类药物优选组合明确推荐A（ACEI/ARB）、B（β阻滞剂）、C（CCB）、D（利尿剂）及单片复方制剂作为基础用药，新增ARNI（沙库巴曲缬沙坦）用于心衰或左室肥厚患者，体现精准治疗理念。联合治疗策略优化血压≥150/90mmHg者直接启动两药联合（优选单片复方制剂），<150/90mmHg者可单药起始，强调“2-4周”评估周期，未达标则阶梯式调整方案。特殊人群用药调整与注意事项01老年高血压患者用药策略首选长效钙通道阻滞剂（CCB），其次为利尿剂，注意监测电解质。避免使用强利尿剂或α受体阻滞剂，以防体位性低血压。02糖尿病合并高血压用药选择优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白。联合CCB对糖代谢无影响。03慢性肾病（CKD）患者用药规范尿蛋白≥300mg/日时，目标血压130/80mmHg，首选ACEI/ARB，需监测血肌酐和血钾，血肌酐265μmol/L时慎用。04冠心病患者用药组合β受体阻滞剂联合CCB，兼顾降压与抗心肌缺血，舒张压不低于60mmHg以保证冠脉灌注。05妊娠高血压用药禁忌与推荐禁用ACEI/ARB，首选拉贝洛尔、硝苯地平（缓释/控释片）、甲基多巴，重度子痫前期需静脉使用硫酸镁预防抽搐。难治性高血压定义标准在改善生活方式基础上，使用3种及以上优化剂量降压药物（含利尿剂）治疗至少4周，诊室血压仍≥140/90mmHg；或使用4种及以上降压药物血压才能控制达标。筛查核心步骤与检查项目首先评估依从性（用药、生活方式），排除白大衣效应（家庭/动态血压监测）；其次筛查继发性病因，包括肾动脉超声（肾血管性高血压）、醛固酮/肾素比值（原醛症）、血尿儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）、皮质醇节律（库欣综合征）等。基层处理与转诊路径基层初步排查后，对疑似继发性高血压、药物调整困难或合并靶器官损害者，应及时转诊至上级医院专科；转诊前需完善血常规、生化、尿常规、心电图等基础检查，并记录详细用药史。药物治疗策略优化确认难治性高血压后，优先推荐长效CCB+ARB/ACEI+利尿剂三联方案，必要时加用螺内酯（需监测血钾）或β受体阻滞剂；单片复方制剂可提高依从性，避免使用影响降压效果的药物（如非甾体抗炎药）。难治性高血压筛查与处理流程高血压与中医药06中医辨证论治分型与中成药推荐风阳上亢证常见症状为头晕头胀、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦等。推荐使用天麻钩藤颗粒，具有平肝潜阳、清热安神之效，适用于肝阳上亢所致的高血压。肝肾阴虚证主要表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗遗精等。可选用杞菊地黄丸，能滋肾养肝，用于肝肾阴亏引起的高血压，改善相关症状。痰湿内盛证症状多为头重如裹、胸闷腹胀、肢体困重、纳呆便溏等。推荐半夏天麻丸，具有健脾祛湿、化痰熄风的作用，适合痰湿中阻型高血压患者。瘀血阻络证常见头晕头痛、痛如针刺、固定不移、肢体麻木等表现。血府逐瘀丸是常用中成药，可活血化瘀、行气止痛，用于瘀血内阻所致的高血压。辨证施术原则针对“风阳上亢”“肝肾阴虚”等证型，结合患者体质与病情选择适配疗法，如头晕目眩者优先针灸平肝潜阳穴位。核心疗法推荐涵盖针灸（百会、风池等穴位）、太极拳（每日20-30分钟）、八段锦（强调“调理脾胃须单举”等动作）等8种疗法，形成多维干预体系。实施规范要点针灸需由具备资质中医师操作，每周2-3次，10次为一疗程；运动疗法建议在血压稳定期开展，避免剧烈动作诱发血压波动。疗效协同机制与药物治疗协同增效，研究显示太极拳联合降压药可使血压额外降低3-5mmHg，改善患者焦虑情绪及睡眠质量。中医非药物疗法应用基层管理流程与长期随访07基层高血压诊疗管理流程诊断确认流程未使用降压药情况下，4周内非同日3次规范测量诊室血压均≥140/90mmHg即可确诊；首诊血压≥140/90mmHg但<180/110mmHg时，可通过动态血压监测或家庭血压测量进一步验证。治疗启动策略所有患者立即启动健康生活方式干预；血压≥150/90mmHg者直接起始两药联合（优选单片复方制剂），<150/90mmHg者可单药起始，按"2-4周"评估周期调整方案。随访管理规范血压控制稳定（<130/80mmHg）者每3个月随访1次；未达标者每月随访并调整治疗方案；每年进行1次全面体检及辅助检查，更新心血管风险分层。双向转诊机制基层识别起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇等五类人群需及时转诊；上级医院确诊或治疗平稳患者及时下转基层，由基层跟进随访管理。随访管理计划与内容

分层随访频率设定低危患者每3个月随访1次，中危患者每2个月随访1次，高危/极高危患者每月随访1次，确保血压动态监控的有效性。

血压监测核心内容每周至少测量2次家庭血压，重点关注晨峰血压和夜间血压波动，记录动态血压变化趋势，就诊时携带完整血压记录。

年度综合评估项目每年进行1次体检及辅助检查，包括血脂、血糖、肾功能（如肌酐、尿微量白蛋白）、电解质、心电图等，更新心血管风险分层。

达标与未达标管理策略血压控制稳定（<130/80mmHg）者每3个月随访；未达标者每月随访，调