国家基层减重代谢防治指南（2024版）解读

(2024版)解读汇报人:XXXX2026.04.21国家基层减重代谢防治指南CONTENTS目录01

肥胖流行现状与公共卫生挑战02

肥胖的定义与诊断标准03

肥胖的病因学与风险因素04

体重管理的评估体系05

生活方式干预策略CONTENTS目录06

医学干预方法07

减重代谢手术规范08

特殊人群体重管理09

长期随访与效果维持肥胖流行现状与公共卫生挑战01我国肥胖流行病学特征总体患病情况根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%；6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%；6岁以下儿童超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。性别差异男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性。男性肥胖症患病率在35-39岁达到峰值，而女性则为70-74岁。地域分布特点超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异，北方地区普遍高于南方地区。有研究预测，若趋势得不到有效遏制，2030年农村地区成人超重率和肥胖率将超过城市地区。社会经济与教育因素超重率和肥胖症患病率显示出与人均国内生产总值（GDP）的相关性，人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率更高。受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。肥胖对健康的多系统危害01代谢系统：慢性病风险显著升高肥胖使2型糖尿病发病风险提高7倍，高血压、血脂异常等代谢综合征风险显著增加，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）及慢性肾病患病率上升。02心血管系统：疾病负担沉重肥胖导致冠心病风险增加40%，是心力衰竭、心律失常的重要危险因素，全球每年因肥胖相关心血管疾病支出达2万亿美元。03呼吸系统：睡眠呼吸暂停高发中心型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）易引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），严重者可导致缺氧及心血管并发症。04骨骼肌肉系统：关节病变与活动受限超重和肥胖显著增加骨关节疾病风险，尤其是膝关节骨关节炎，影响运动功能，降低生活质量，增加跌倒风险。05肿瘤风险：多种癌症发病风险上升肥胖与13种恶性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌）密切相关，脂肪组织内分泌失调及慢性炎症状态是主要致病机制。2030年成人超重肥胖率预测有研究预测，若当前趋势得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%。2030年儿童超重肥胖率预测有研究预测，若当前趋势得不到有效遏制，2030年我国儿童超重肥胖率将达到31.8%。农村地区肥胖流行特征有研究预测，2030年农村地区成人超重率和肥胖率将超过城市地区。肥胖防控的公共卫生意义超重和肥胖是糖尿病、高血压、高脂血症、心脑血管疾病、某些癌症等多种慢性病的重要危险因素，严重影响人们的心理健康和生活质量，并直接或间接增加医疗支出和社会经济负担，防控工作刻不容缓。2030年肥胖趋势预测与防控紧迫性肥胖的定义与诊断标准02成人BMI分级标准BMI计算公式体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²，是国际通用的肥胖判定标准。正常体重范围健康成年人BMI正常范围为18.5kg/m²≤BMI<24.0kg/m²，此区间人群健康风险较低。超重界定标准BMI在24.0kg/m²≤BMI<28.0kg/m²为超重，需关注生活方式调整以预防肥胖相关疾病。肥胖症诊断标准BMI≥28.0kg/m²即可诊断为肥胖症，根据严重程度可进一步分为轻度、中度、重度及极重度肥胖。中心型肥胖的腰围判定标准成人中心型肥胖腰围界值

我国标准规定，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即可诊断为中心型肥胖，反映腹部脂肪蓄积过多的健康风险。腰围测量方法与意义

腰围测量需在肋骨下缘与髂嵴连线中点水平，沿水平方向绕腹一周。中心型肥胖与代谢综合征、心血管疾病等密切相关，是独立于BMI的重要健康风险指标。与BMI的协同评估价值

对于BMI25≤BMI<27.5且合并2型糖尿病的病人，若男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，经多学科评估及伦理审批后可酌情提高减重代谢手术推荐等级。7岁以下儿童筛查标准采用年龄别BMI的标准差评价。低于相应年龄别BMI中位数的2倍标准差为消瘦；高于中位数的1倍标准差但不高于2倍标准差为超重；达到或超过2倍标准差则为肥胖。6-17岁学龄儿童青少年筛查标准以性别年龄别BMI作为筛查标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。我国6-17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖症患病率为7.9%。儿童青少年肥胖筛查标准肥胖的病因学与风险因素03遗传与环境因素的交互作用遗传因素的基础作用遗传因素在肥胖症发生中具有重要作用，表现为家族聚集性，相关基因涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等方面。罕见遗传病如Prader-Willi综合征等可导致肥胖。生活方式因素的关键影响饮食上，过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维食物可引发进食过量；缺乏身体活动会减少能量消耗，降低胰岛素受体敏感性；精神压力、不良睡眠习惯也通过影响激素分泌促进肥胖。遗传与环境的协同效应遗传因素奠定肥胖易感性基础，环境因素如经济发展、城市化、粮食供给模式改变、久坐工作方式等则促使易感个体出现超重和肥胖，二者共同作用导致肥胖症流行。生活方式相关风险因素分析

饮食因素与肥胖风险高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料摄入过多，会刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律，破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡，从而增加肥胖风险。

身体活动不足的危害缺乏身体活动是导致肥胖的重要原因。身体活动可消耗能量、增加肌肉力量和含量、减少脂肪堆积、增强胰岛素受体敏感性，其产生的代谢有益分子还能抑制进食和增强能量消耗。

精神心理因素的影响精神压力会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变，还可能影响胰岛素分泌和外周组织受体功能，共同促进肥胖发生。暴食、压力性进食及精神科药物也可导致肥胖。

不良睡眠习惯的作用睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡，引起进食增多和能量消耗减少；睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存，均易引发肥胖。疾病相关性肥胖的常见病因库欣综合征等疾病可导致体内激素水平异常，引发脂肪代谢紊乱，进而导致体重增加和肥胖症的发生。药物相关性肥胖的主要类型长期使用类固醇药物（如泼尼松、氢化可的松）和部分抗抑郁药物（如米氮平、曲唑酮等），可能影响人体代谢，导致体重上升。肠道菌群失调的影响肠道菌群失调与肥胖症及其代谢紊乱发生的风险增加相关，可能通过影响能量吸收和炎症反应等途径促进肥胖。疾病与药物相关性肥胖体重管理的评估体系04病史采集与生活方式评估

个人及家族病史采集详细询问减重目的、既往减重方法及效果，了解家族肥胖史、超重肥胖起始时间及原因。同时需记录心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病等肥胖相关疾病史及特殊用药史，如长期使用糖皮质激素等可能引起体重增加的药物。

饮食行为评估评估总能量摄入、膳食结构（如高油高糖食物摄入情况）、饮食习惯（如进食速度、是否规律三餐、零食及含糖饮料摄入频率）。重点关注是否存在暴饮暴食、夜间进食等不良饮食行为，为制定膳食干预方案提供依据。

身体活动水平评估评估日常活动类型、时长、强度及频率，包括工作相关活动、体育锻炼、家务劳动等。计算每周身体活动总量，判断是否达到推荐的每周至少150分钟中等强度有氧运动及2-3次抗阻训练的标准，识别活动不足的环节。

心理及睡眠状况评估评估心理压力水平、情绪状态（如焦虑、抑郁倾向），是否存在压力性进食等情况。同时记录入睡时间、睡眠时长及睡眠质量，判断是否因睡眠不足或过长影响能量代谢，必要时采用标准化量表进行筛查。基础体格测量指标包括身高、体重（计算BMI）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心型肥胖）、臀围及血压，是评估肥胖程度和相关风险的基础数据。人体成分分析内容通过专业设备检测体脂率、体脂肪量、内脏脂肪面积、肌肉量等，可更精准反映脂肪分布及营养状况，优于传统体重评估。腰臀比与腰围身高比腰臀比（男性>0.9、女性>0.85）及腰围身高比（>0.5）可辅助判断中心型肥胖，与代谢综合征发病风险密切相关。测量注意事项需使用标准化仪器，测量前避免剧烈运动、进食及大量饮水，确保数据准确性；建议定期（每3-6个月）重复测量以动态监测变化。体格检查与人体成分分析实验室与影像学检查指征

01常规实验室检查指征所有拟行减重代谢手术患者均需进行血常规、尿常规、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能检查，评估基础健康状况及代谢风险。

02特殊实验室检查指征合并糖尿病者需加测胰岛功能（胰岛素/C肽释放试验）；贫血或营养不良风险者检测铁蛋白、维生素D、B12水平；必要时筛查甲状腺功能、皮质醇等排除继发性肥胖。

03影像学检查基本指征术前常规行腹部超声检查，评估肝脏、胆囊、胰腺及肾脏情况；合并胃食管反流病（GERD）或食管裂孔疝者需行上消化道造影或胃镜检查。

04影像学检查特殊指征中心型肥胖患者（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）建议行腹部CT或MRI评估内脏脂肪分布；修正手术患者需通过上消化道造影或CT明确原手术解剖结构及并发症情况。生活方式干预策略05膳食干预的核心原则限制总能量摄入，维持能量负平衡在合理能量分配基础上，每日减少500-1000千卡或减少30%总能量摄入，同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质均衡摄入，其供能占比分别为50%-60%、20%-30%、15%-20%。保障食物多样化，实现均衡膳食模式控制总能量摄入的同时，保证食物摄入多样化。主食以全谷类食物为主，减少精白米面；充足摄入新鲜、低血糖生成指数的水果和蔬菜；优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等低脂肉类及低脂或脱脂奶类。调整食物构成，优化膳食结构可采用高蛋白饮食，每日蛋白质供能比超过20%但不超过30%，增加饱腹感、减轻饥饿感；或短期采用低碳水化合物饮食，严格限制碳水化合物摄入（供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，以控制体重、改善代谢。运动总原则遵循"动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持"的总原则，达到相关人群的身体活动推荐量。运动类型选择综合进行有氧运动、无氧运动以及柔韧性和平衡训练。有氧运动如步行、慢跑、游泳等；抗阻训练增强肌肉力量；柔韧性平衡训练如太极拳、瑜伽等。运动强度与时长每周至少150分钟中等强度有氧运动及2~3次抗阻训练。运动前后需进行充分的热身和整理，避免运动损伤。特殊人群运动建议儿童青少年每日至少累计60分钟中等至较高强度运动；膝骨关节炎患者避免爬山、跳绳等运动；老年人群可选择低-中强度有氧运动和柔韧性训练。科学运动处方制定常见减肥误区解析过度节食减肥过度节食不科学，需在保证蛋白质、不饱和脂肪酸、微量元素、维生素及水分摄入前提下，根据体重控制热卡摄入。不吃晚餐减肥长期不吃晚餐会使早餐、午餐食物热量转化为脂肪导致体重增加，恢复饮食后体重反弹速度快。断碳水减肥断碳水虽短期掉秤但难持久，且会导致大脑细胞葡萄糖供给不足，可能引发记忆力下降等副作用，应少吃精致碳水和添加糖。运动量越大减得越多单纯增加运动量而不控制总热卡摄入无法减重，过量运动还易致肌纤维损伤、肌间脂肪增多，应结合自身特点进行综合训练。医学干预方法06药物治疗的适应症与注意事项

药物治疗的核心适应症对于BMI≥28kg/㎡的肥胖患者，经3-6个月生活方式干预仍不能减重5%；或BMI≥24kg/㎡且合并高血压、高血糖、高脂血症、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、体重相关骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的成人患者，可考虑在生活方式干预基础上加用药物治疗。

我国获批的减重药物目前我国获批用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的药物有5种，分别是奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。网络上销售的添加违禁成分“西布曲明”、国家管制类“咖啡因”“芬特明”等所谓减肥“神药”，可能有毒有害，需警惕。

药物治疗的注意事项药物减肥存在不同程度副作用，早期可能出现恶心、呕吐、腹泻、厌食等胃肠道不适，还有一些少见副作用。且仅凭药物控制体重，停药后体重易快速反弹，需在医生指导下使用，并坚持生活方式干预。减重代谢手术的临床应用

主流术式及其特点目前广泛接受的减重代谢手术包括胃袖状切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD-DS）、单吻合口胃旁路术（OAGB）和胃袖状切除联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术（SADI-S）。其中OAGB和SADI-S已被国际减重组织认定为标准化术式。

术式选择依据SG因操作相对简单、保留消化道连续性，成为国际主流术式，适用于大多数合并代谢综合征的单纯性肥胖病人。RYGB长期减重效果显著，适用于合并中重度GERD、严重代谢综合征或极重度肥胖（BMI≥50）病人。BPD-DS和SADI-S减重及降糖效果最优，适用于重度肥胖合并严重代谢综合征或病史较长的T2DM病人。

修正手术的应用随着减重代谢手术例数增加，因减重不足、体重反弹或术后并发症（如慢性漏、GERD、营养不良等）需行修正手术的病人逐渐增多。修正手术分为恢复性、修改和修复手术，SG术后出现体重反弹或难以控制的GERD时，推荐行RYGB修正。修正手术前需MDT评估，并发症发生率相对较高。中医特色疗法在减重中的应用

中医对肥胖病机的认识中医认为肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞，治疗需辨证论治。

常用中医减重疗法包括中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹法、太极拳等多种方式，实现多途径减重。

中医治疗的优势与定位作为线下医学干预的首推方式，可与生活方式干预相结合，适用于不同程度超重肥胖人群的辅助治疗。减重代谢手术规范07手术适应症与禁忌症

BMI标准分级对于BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术；27.5≤BMI<32.5且合并代谢综合征、2型糖尿病等肥胖相关合并症的病人推荐手术；25≤BMI<27.5且合并T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，需MDT评估及伦理审批后慎重开展。

特殊年龄人群考量年龄≥70岁病人需充分评估重要器官功能及手术耐受力，签署知情同意书后谨慎实施；18周岁以下病人经MDT评估，术前心理评估及确认病人或家属有能力严格完成术后饮食管理后可以开展手术。

绝对禁忌证明确诊断为非肥胖1型糖尿病；妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；滥用药物、酒精成瘾或患有精神心理疾病未获良好控制者；智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

相对禁忌证对手术减重的预期不符合实际者；不愿承担手术潜在并发症风险者；不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。主流术式特点与选择

胃袖状切除术（SG）以缩小胃容积为主，切除约80%胃部，保留消化道连续性，降低饥饿素分泌。手术时间60-90分钟，并发症发生率低于3%，是国际主流术式，适合大多数合并代谢综合征的单纯性肥胖病人。Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）同时限制摄入与减少吸收，形成20-50mL小胃囊并与食物支吻合，胆胰支总长度约200cm。长期减重效果显著，T2DM缓解率高，适合合并中重度GERD、严重代谢综合征或极重度肥胖（BMI≥50）病人。胆胰转流十二指肠转位术（BPD-DS）减重及降糖效果最优，操作复杂，共同通道短，对术后营养补充要求高。主要用于重度肥胖合并严重代谢综合征或病史较长的T2DM病人，需保证充足的维生素和营养素补充。单吻合口胃旁路术（OAGB）改良自迷你胃旁路术，隔绝胃底，胆胰支150-200cm与管型小胃囊吻合，吻合口直径约3cm。减重降糖效果不劣于RYGB，需关注吻合口溃疡、维生素缺乏等并发症。胃袖状切除联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术（SADI-S）BPD-DS改良术式，将十二指肠近端与距回盲瓣250-300cm回肠吻合，保留幽门，仅1个吻合口。减重降糖疗效与BPD-DS类似，手术难度降低，术后倾倒综合征等不良反应更少。围手术期管理要点

术前评估与准备全面评估患者健康状况，包括营养状态（检测铁蛋白、维生素D、B12等水平）、心理健康（采用PHQ-9、GAD-7量表筛查抑郁/焦虑）及内分泌功能（动态血糖监测、胰岛素/C肽释放试验），纠正营养不良，制定个体化低热量饮食方案促进术前减重。

术中关键技术与麻醉管理维持12-14mmHg低压气腹，采用30°反Trendelenburg体位改善通气；困难气道备视频喉镜、喉罩及经皮气管切开包，采用瑞芬太尼TCI联合罗库溴铵快速序贯诱导；病态肥胖患者行动脉置管监测实时血压，通过FloTrac/Vigileo系统指导液体治疗，维持尿量0.5ml/kg/h。

术后监测与并发症预防术后24小时持续SpO2监测，OSA患者延长吸氧至48小时，床头抬高45°预防误吸；术前2小时至术后2周应用依诺肝素4000IUq12h，联合间歇气压装置和术后6小时早期下床活动；术后第3天常规行泛影葡胺造影，监测白细胞计数、降钙素原、腹腔引流液淀粉酶，异常时立即腹腔镜探查。

术后营养管理与行为干预术后分四阶段调整饮食（清流质-全流质-软食-普食），每日蛋白质摄入量达60-80g，补充铁剂、维生素B12等微量营养素；开展饮食日记分析+正念进食训练，通过APP记录每日饮食与运动，强化患者依从性。术后并发症防治早期并发症及处理术后早期需警惕吻合口瘘、出血等并发症。胃袖状切除术（SG）术后并发症发生率低于3%，RYGB术后需关注倾倒综合征，建议术后第3天行泛影葡胺造影检查，监测白细胞计数、降钙素原等指标。远期并发症风险管控长期需预防营养缺乏，如维生素B12、铁、钙缺乏，建议术后每日补充蛋白质60-80g，定期监测骨密度。SG术后胃食管反流发生率约15%，合并严重反流者可考虑修正手术为RYGB。修正手术的指征与评估当出现减重不足、体重反弹或严重并发症（如慢性漏、GERD）时需考虑修正手术。术前需MDT评估原手术方式、饮食习惯及心理状态，通过上消化道造影、CT等检查制定方案，降低并发症风险。特殊人群体重管理08儿童青少年肥胖管理策略

定期监测与生长评估建议定期监测身高、体重，绘制生长曲线，评估肥胖程度。6-17岁学龄儿童青少年采用性别年龄别BMI筛查超重肥胖，7岁以下儿童以年龄别BMI标准差评价，避免影响正常生长发育。

膳食结构调整与行为培养控制总能量摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸，保证优质蛋白。规律三餐，科学加餐，限制甜食、零食及含糖饮料，专注进食且速度不宜过快，不建议节食或快速减重。

增加身体活动与减少久坐每日累计达到60分钟中等至较高强度运动，如步行、慢跑、游泳等。减少久坐时间，每日使用电子产品时间限制在2小时内，将身体活动融入日常生活。

睡眠管理与心理支持6-12岁每日睡眠时间9-12小时，13-17岁青少年8-10小时，避免睡前使用电子产品，维持规律作息。必要时提供心理支持与放松训练，促进身心健康。孕前体重优化目标建议孕前女性将BMI调整至18.5至23.9kg/m²为宜，通过合理膳食与适当运动为孕期体重管理奠定基础。孕期体重增长范围标准需根据孕前BMI制定孕期体重增长范围，具体标准可参考《体重管理指导原则（2024年版）》中附表7的详细规定，以保障母婴健康。孕期营养摄入与妊娠并发症预防应合理膳食，保证营养均衡，避免过度营养导致体重增长过快，同时需关注并预防妊娠并发症，如妊娠糖尿病、高血压等与体重相关的问题。妊娠期女性体重管理老年人群体重管理要点

老年人体重适宜范围对于80岁以上高龄老人，建议BMI适宜范围为22.0~26.9kg/m²，此范围有助于降低营养不良及相关并发症风险。

综合评估与个性化方案老年人群体重管理需评估骨骼肌肉状况、慢性病管理情况及跌倒风险，制定兼顾营养需求与疾病控制的个性化方案。

膳食干预原则在控制总能量基础上，保证优质蛋白、钙和维生素D摄入，避免过度节食，预防