国家基层妊娠高血压防治指南 2024 版解读

2024版解读汇报人:XXXX2026.04.21国家基层妊娠高血压防治指南CONTENTS目录01

妊娠高血压疾病概述02

疾病分类与诊断标准03

发病机制与危险因素04

临床表现与辅助检查CONTENTS目录05

预防策略与早期干预06

治疗原则与方案选择07

并发症处理与急救流程08

产后管理与基层随访妊娠高血压疾病概述01定义与疾病范畴妊娠期高血压疾病的定义

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，指妊娠20周后出现的高血压病症，以高血压、蛋白尿和全身功能紊乱为特征，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，2次测量均达标则诊断为高血压。疾病分类标准

根据国内外指南，妊娠期高血压疾病主要分为四类：妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现高血压，产后12周内恢复，尿蛋白阴性）、子痫前期-子痫（高血压伴蛋白尿或器官损害，子痫为子痫前期基础上出现抽搐）、妊娠合并慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前已存在高血压）、慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠后出现蛋白尿或血压进一步升高及器官损害）。与非妊娠期高血压的区别

与一般人群高血压定义相似，但妊娠期高血压具有特殊性，正常妊娠早期血压逐渐降低，22-24周达最低，28周后再次上升，需注意早、中期血压可能被低估；且妊娠期高血压疾病与胎盘缺血、氧化应激等妊娠相关因素密切相关，严重时可危及母婴安全，而非妊娠期高血压多与遗传、生活方式等因素相关。流行病学特征与基层防治意义疾病发病率与地域分布妊娠期高血压疾病（HDP）是全球孕产妇死亡的重要原因之一，我国发病率为2.5%~3%，在孕产妇死亡中占比15%。近年来，农村地区患病率上升趋势更为明显。高危人群特征分析高龄产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征等是主要危险因素。我国高血压患者“三率”（知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%）仍处于较低水平，且存在女性高于男性、城市高于农村、中青年人群较低的特点。疾病负担与母婴危害HDP可显著增加胎盘早剥、死胎、弥散性血管内凝血、脑出血等并发症风险，对母亲可导致脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭等；对胎儿可导致宫内发育迟缓、窘迫、死胎死产等严重后果。基层防治的核心价值基层医疗卫生机构是妊娠期高血压疾病早发现、早干预的第一道防线。通过落实定期产检、血压监测、健康宣教等措施，可有效降低母婴并发症发生率，提升整体防治水平，减轻公共卫生负担。对母婴健康的危害与影响对母亲的严重并发症风险妊娠期高血压疾病可导致母亲出现脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭、产后出血等严重并发症，是我国孕产妇死亡的重要原因之一，占比达15%。对胎儿的生长发育影响持续高血压会导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，增加早产、低体重儿、死胎、死产等风险，严重影响胎儿健康发育及远期预后。母婴并发症的关联机制胎盘缺血、氧化应激等病理变化不仅引发母亲高血压，还会减少胎盘血流灌注，导致胎儿营养和氧气供应不足，形成母婴并发症的恶性循环。疾病分类与诊断标准02妊娠期高血压的定义与特点

核心定义妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性；对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，2次测量均达标即可诊断。

妊娠特异性为妊娠特有的疾病，正常妊娠过程中血压呈动态变化：早期逐渐降低，22-24周达最低，28周再次上升，至36周时达妊娠前水平，早、中期血压水平可能被低估。

临床表现特点主要表现为持续性或间断性血压升高，可伴面部、四肢及全身性水肿，部分患者出现头痛、头晕、视力模糊等神经系统症状，通常无蛋白尿或仅轻度蛋白尿，无明显器官损害。

与慢性高血压鉴别要点需与慢性高血压合并妊娠相鉴别：后者为妊娠前或妊娠20周前即存在高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后；而妊娠期高血压产后12周内血压恢复正常。子痫前期-子痫的临床分型

轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），无明显器官功能损害表现。

重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；或出现血清肌酐＞106μmol/L、血小板＜100×10⁹/L、肝功能异常、持续性头痛或视觉障碍、上腹部不适等器官受累症状。

子痫在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可伴有意识丧失，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，需紧急处理。

慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加；或血压进一步升高及出现血小板减少等子痫前期表现。高血压病史与发病时间界定指妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。血压测量与确认标准测量血压前应至少安静休息5分钟，取坐位或卧位测量右上臂血压，间隔4小时以上测量2次，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg方可诊断。尿蛋白与靶器官损害评估妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或出现血小板＜100×10⁹/L、肝肾功能异常等靶器官损害表现，需警惕并发子痫前期。鉴别诊断要点需与妊娠期高血压、子痫前期等相鉴别，重点通过高血压发病时间、基础疾病史及产后血压恢复情况区分，必要时结合动态血压监测和实验室检查。慢性高血压合并妊娠的诊断要点鉴别诊断与排除标准01鉴别诊断的核心原则需结合病史、症状、体征及辅助检查结果，全面评估患者情况，排除其他可能导致高血压的疾病，确保诊断准确，为患者制定合适的治疗方案。02与慢性高血压合并妊娠的鉴别慢性高血压合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后，无蛋白尿或其他器官损害表现。03与子痫前期的鉴别要点子痫前期诊断依据为妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）和尿蛋白阳性（≥0.3g/24h），可伴有肝肾功能异常、血小板减少等器官损害，而妊娠期高血压无蛋白尿及器官损害。04排除继发性高血压的关键指标需排除由慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征等基础疾病导致的继发性高血压，通过检查肝肾功能、血糖、抗磷脂抗体等指标进行综合判断。发病机制与危险因素03血管内皮功能障碍内皮细胞损伤导致血管收缩因子释放增加、舒张因子减少，引起全身小动脉痉挛，外周血管阻力升高，是妊娠期高血压疾病发病的中心环节。肾素-血管紧张素系统失衡该系统过度活化，血管紧张素Ⅱ生成增多，可直接收缩血管并促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，进一步升高血压，加剧病情进展。神经内分泌代谢紊乱交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等升压物质分泌增加；同时激素水平变化，如前列腺素、内皮素等失衡，共同参与血压调节异常，加重血管功能障碍。胎盘缺血与氧化应激胎盘血流灌注不足引发缺血缺氧，产生大量氧化应激产物，损伤血管内皮，激活炎症反应，形成恶性循环，是子痫前期等严重类型的重要病理基础。病理生理机制核心环节高危因素筛查与评估主要高危因素识别高龄产妇（≥35岁）、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征是妊娠期高血压疾病的主要危险因素。病史采集要点需详细询问既往高血压、糖尿病、肾脏疾病史，家族高血压或子痫前期史，本次妊娠经过及有无阴道流血等情况。体格检查重点测量血压前安静休息5分钟，取坐位或卧位测右上臂血压；检查身高、体重、BMI及水肿程度，评估宫高、腹围及胎儿情况。风险分层评估方法结合血压水平、危险因素数量及伴随症状，将孕妇分为低、中、高风险，指导后续监测频率和干预措施。基层常见危险因素分布特点

01年龄与妊娠高血压的关联基层妊娠期高血压疾病患者中，高龄产妇（≥35岁）占比显著高于年轻孕妇，其发病风险较20-30岁孕妇增加约1.8倍，是基层重点关注人群。

02慢性基础疾病的影响合并慢性高血压、慢性肾脏疾病或糖尿病的孕妇，在基层妊娠期高血压疾病患者中占比达23.5%，此类人群子痫前期发生率是非合并症孕妇的3-5倍。

03多胎妊娠与肥胖因素多胎妊娠孕妇妊娠期高血压疾病发病率为单胎妊娠的2.4倍，而体重指数（BMI）≥28的肥胖孕妇发病风险增加2.1倍，二者在基层农村地区尤为突出。

04不良生活方式的普遍存在基层孕妇中约62%存在高盐饮食（日均钠摄入＞6g）、缺乏运动（每周活动＜50分钟）等不良生活方式，此类因素可使妊娠期高血压发病风险升高40%以上。临床表现与辅助检查04典型症状与体征识别

血压升高妊娠期高血压疾病的核心表现，定义为同一侧手臂分2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，首次发现血压升高者应间隔4h或以上复测确认。

蛋白尿子痫前期的重要诊断依据，指尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），重度子痫前期时尿蛋白可≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）。

水肿常见体征，可表现为面部、四肢及全身性水肿，严重时出现凹陷性水肿，与血压升高引起的循环功能障碍相关。

头痛与视觉异常子痫前期的典型症状，包括持续性头痛、视力模糊、复视等，提示可能存在脑血管痉挛或脑水肿，需警惕病情进展。

上腹部不适与血小板减少重度子痫前期可能出现的症状，上腹部不适常提示肝脏受累，血小板＜100×10⁹/L则提示微血管病性溶血，均为病情严重的信号。血压监测规范与技术要求测量前准备规范测量前受试者需安静休息至少5分钟，避免吸烟、饮用咖啡及剧烈运动；取坐位或卧位，上臂与心脏处于同一水平，裸露上臂并放松。血压计选择标准推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计；定期校准设备，确保测量误差≤±3mmHg。测量操作流程袖带缠绕松紧以能插入1-2指为宜，连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录；首次发现血压升高者，应间隔4小时以上复测确认。特殊情况处理原则妊娠期高血压患者需增加测量频率，建议每日早晚各1次；若出现头晕、头痛等症状，应立即测量并记录血压变化，及时就医。尿蛋白检测的临床意义

子痫前期诊断的核心指标尿蛋白阳性（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+）是子痫前期诊断的重要依据，结合高血压可明确轻度子痫前期；重度子痫前期尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥3+。

肾功能损害的早期预警持续性尿蛋白升高提示肾小球滤过功能受损，是妊娠期高血压疾病进展至肾脏并发症的信号，需结合肝肾功能检查综合评估器官受累程度。

病情严重程度的评估依据尿蛋白定量与疾病严重程度相关，大量蛋白尿（≥2.0g/24h）常伴随血小板减少、肝功能异常等，是判断重度子痫前期及制定治疗方案的关键指标。

治疗效果与预后监测指标动态监测尿蛋白变化可评估治疗有效性，若治疗后尿蛋白持续增加或无改善，提示病情进展风险高，需及时调整治疗策略或考虑终止妊娠。肝肾功能及其他实验室检查肝肾功能检查的临床价值肝肾功能检查可监测孕妇肝脏和肾脏是否出现异常，及时发现潜在疾病；反映妊娠期高血压疾病的严重程度，为制定合理治疗方案提供依据；预警子痫前期、HELLP综合征等并发症的潜在风险；帮助医生合理调整药物剂量，确保母婴安全。肝功能检查核心指标包括血清ALT、AST、胆红素等，子痫前期重度患者可出现血清ALT或AST升高，提示肝功能损害；血LDH升高可作为微血管病性溶血的指标，有助于评估病情严重程度。肾功能检查关键项目重点监测血清肌酐、尿素氮及尿酸水平，血清肌酐＞106μmol/L提示肾功能受损；尿酸升高可作为子痫前期的预测指标之一，对早期识别疾病进展有重要意义。其他实验室检查项目血常规可了解有无贫血、血小板减少（子痫前期重度患者血小板＜100×10⁹/L）；凝血功能检查有助于评估弥散性血管内凝血风险；电解质检查可及时发现电解质紊乱，为治疗提供参考。影像学检查在基层的应用

首选影像学方法：B超检查B超是基层医疗机构诊断妊娠期高血压疾病的首选影像学方法，可评估胎儿发育情况、胎盘血流灌注及子宫大小等指标，有助于及时发现子痫前期伴发的胎儿生长受限或子宫内膜异常改变。

B超检查的关键评估内容基层B超检查应重点关注胎儿双顶径、股骨长等生长指标，羊水量，胎盘成熟度及厚度，以及子宫动脉血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等参数，辅助判断胎盘功能及胎儿宫内状况。

CT/MRI检查的基层转诊指征当基层医疗机构怀疑患者出现脑出血、后部可逆性脑病综合征（PRES）等严重并发症时，应及时转诊至上级医院进行CT或MRI检查，以明确病变部位和性质，为诊断和治疗提供依据。

基层影像学检查的注意事项基层开展B超检查需使用校准合格的设备，由经过培训的专业人员操作，检查结果应结合临床症状及其他检查综合判断；对于异常结果，应建立规范的转诊流程，确保患者得到及时进一步诊治。预防策略与早期干预05一级预防措施与健康宣教

高危人群早期识别与干预重点关注高龄产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征等高危人群，从孕前及孕早期开始进行风险评估与管理。

生活方式调整策略倡导均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物；控制体重合理增长，避免过度增重；适量进行低强度运动，如散步、游泳、瑜伽，每周至少150分钟中等强度运动。

营养素补充建议对于低钙饮食的孕妇，建议自妊娠16周起每日补充钙剂1-2g，有助于降低子痫前期的发生风险。

公众健康宣教核心内容向孕妇普及妊娠期高血压疾病的定义、危险因素、临床表现及危害，强调定期产前检查、血压监测、尿蛋白检查的重要性，提高自我保健意识和依从性。高危人群的识别标准包括高龄产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征等，以及有妊娠期高血压疾病家族史者。强化孕期监测频率建议从妊娠早期开始，每2-4周进行一次血压、尿蛋白、体重监测，孕晚期可增加至每周1-2次，必要时进行肝肾功能及胎儿超声检查。早期预防干预措施对低钙饮食孕妇，自妊娠16周起每日补充钙剂1-2g；鼓励适量运动，控制体重增长在合理范围，限制钠盐摄入（钠摄入量＜5g/d）。多学科协作管理机制建立由产科、内科、儿科等组成的多学科团队，对复杂高危病例进行联合评估，制定个性化诊疗方案，确保母婴安全。高危人群的重点管理方案营养指导与生活方式干预

膳食调整核心原则控制钠盐摄入，每日钠摄入量应<5g（氯化钠5g/d），肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，保证充足的蛋白质、钙、镁、钾等矿物质。

体重管理目标孕期体重增长应控制在合理范围，避免过度增重，以降低妊娠期高血压发病风险，同时减少胎儿过大、难产等问题发生几率。

科学运动方案血压控制良好的孕妇推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，如散步、游泳、瑜伽等低强度运动，每周至少进行150分钟中等强度运动，并结合呼吸训练与柔韧性拉伸训练。

睡眠与心理调节保证成年人每晚7~9小时睡眠时间；通过认知行为治疗、正念冥想、瑜伽、深呼吸练习等方法减轻精神压力，避免心理压力过大导致血压升高。

不良习惯规避所有吸烟者应戒烟并避免使用电子烟；任何类型酒精对人体无益处，健康损失最小化饮酒量为零，高血压患者不应饮酒，若饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。钙剂补充的临床应用

适用人群与补充时机对于低钙饮食的孕妇，建议自妊娠16周起每日补充钙剂1-2g，以降低子痫前期的发生风险。

钙剂补充的剂量与剂型临床常用钙剂剂型包括碳酸钙、葡萄糖酸钙等，每日推荐元素钙摄入量为1000-1500mg，具体剂量需根据孕妇个体情况调整。

钙剂补充的注意事项补充钙剂时应避免与铁剂、四环素类药物同服，以防影响吸收；高钙血症、肾结石患者需在医生指导下使用。

钙剂补充的监测与评估定期监测血清钙水平，结合孕妇饮食结构及症状，评估补充效果，避免过量补充导致便秘、高钙血症等不良反应。治疗原则与方案选择06总体治疗目标与基本原则核心治疗目标控制孕妇血压，预防子痫前期、子痫等严重并发症，保障母婴安全，改善妊娠结局，降低围产期母婴发病率和死亡率。个体化分级治疗原则根据血压水平、孕周、病情严重程度及有无并发症，制定个体化治疗方案。轻度高血压优先非药物治疗，中重度高血压及时启动药物干预。母婴安全双维护原则在控制孕妇血压的同时，密切监测胎儿宫内情况，评估胎盘功能及胎儿生长发育，权衡降压治疗与胎儿安全，适时调整治疗策略。多学科协作管理原则整合产科、内科、新生儿科等多学科资源，对重症患者进行综合评估与治疗，优化诊疗路径，确保全程连续的医疗服务。非药物治疗的实施要点膳食调整：低钠富钾饮食所有妊娠高血压患者应限制钠盐摄入量，钠摄入量应＜5g/d（氯化钠5g/d），肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐，以维持血压稳定。体重管理：合理控制增长孕妇需将体重增长控制在合理范围，避免过度增重，过度增重会增加妊娠高血压风险，同时可能导致胎儿过大、难产等问题。适当运动：低强度有氧运动为主血压控制良好的孕妇可选择散步、游泳、瑜伽等低强度运动，每周至少进行150分钟中等强度运动，有助于维持正常血压水平。休息与体位：左侧卧位与充足睡眠保证充足睡眠，取左侧卧位休息，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量和胎盘灌注，每日睡眠时间建议7~9小时。心理调节：减轻精神压力通过认知行为治疗、正念冥想、深呼吸练习等方式减轻心理压力，避免情绪波动导致血压升高，保持积极心态应对孕期生活。降压药物的选择与应用规范

药物选择原则根据妊娠期高血压疾病的轻重缓急，选择适当的降压药物，必须考虑药物的安全性、胎儿毒性和母亲的用药依从性。

常用降压药物常用的降压药物包括拉贝洛尔（50-150mg口服，每日3-4次）、硝苯地平缓释片（10mg口服，每日2次）、甲基多巴（250-500mg口服，每日3-4次）等。

剂量调整要点密切监测患者的血压反应，及时调整药物剂量，达到稳定血压的目标，同时注意孕期生理变化对药物代谢的影响。

用药时机与方式根据病情严重程度选择合适的用药时间，一般首选长效降压药，需要时可加用短效药物及时控制血压；对于难治性高血压，可采取药物联合用药方式，注意不同药物之间的相互作用及潜在不良反应。用药指征硫酸镁是子痫前期和子痫的首选解痉药物，适用于重度子痫前期患者，以预防子痫发作；也用于子痫患者控制抽搐。用药剂量与方法首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射（不少于10分钟），随后以1-2g/h的速度静脉滴注维持。用药监测与注意事项用药过程中应密切观察患者的呼吸（≥16次/分钟）、尿量（≥25ml/h）及膝反射等情况，防止硫酸镁中毒。中毒处理一旦出现中毒症状，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射解救。硫酸镁在子痫前期的应用分娩时机与方式的选择妊娠期高血压患者的分娩时机轻度妊娠期高血压且无并发症者，可期待至妊娠37周后终止妊娠；子痫前期患者，妊娠＜34周且病情稳定者，可在严密监测下期待治疗至34周，病情不稳定或≥34周者应及时终止妊娠。重度子痫前期的分娩决策妊娠＜26周的重度子痫前期患者，经治疗病情不稳定建议终止妊娠；妊娠28-34周者，若积极治疗24-48小时病情仍加重，应终止妊娠；≥34周者应考虑终止妊娠。子痫发作后的分娩处理子痫患者抽搐控制后2小时，应尽快终止妊娠，以降低母婴并发症风险，改善围产结局。分娩方式的选择原则无产科剖宫产指征且病情稳定者，可优先考虑阴道试产；存在胎儿窘迫、胎盘早剥、重度子痫前期伴严重并发症等情况时，应选择剖宫产终止妊娠。并发症处理与急救流程07常见并发症的识别与处理子痫发作的识别与紧急处理

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，表现为子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。一旦发生，需立即平卧、头偏向一侧保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，首选硫酸镁静脉注射控制抽搐（首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射，随后以1-2g/h静脉滴注维持），抽搐控制后2小时考虑终止妊娠。器官功能衰竭的监测与干预

妊娠期高血压可引发肝肾功能衰竭等器官损害，需密切监测肝肾功能指标（如血清肌酐＞106μmol/L、血清ALT或AST升高）及血小板计数（＜100×10⁹/L）。处理上应积极控制血压，避免使用肾毒性药物，必要时行血液净化治疗；肝功能损害者需给予保肝治疗，防止病情进展。胎儿生长受限的评估与管理

持续高血压可导致胎儿宫内生长受限，通过B超监测胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标评估生长情况。管理措施包括积极控制母体血压、改善胎盘灌注，必要时给予营养支持；若胎儿出现窘迫或孕周达34周以上，应及时终止妊娠以保障胎儿安全。胎盘早剥的预警与处理

胎盘早剥是妊娠期高血压的严重并发症，表现为突发持续性腹痛、阴道流血、胎心异常。一旦怀疑，需立即行超声检查明确诊断，迅速建立静脉