国家基层糖尿病并发症防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层糖尿病并发症防治指南2023版）解读CONTENTS目录01

指南制定背景与意义02

糖尿病肾脏病（DKD）概述03

DKD筛查策略与实施要求04

DKD诊断标准与临床分期05

DKD综合治疗策略CONTENTS目录06

其他糖尿病慢性并发症防治07

患者随访与转诊管理08

基层防治管理实施保障09

指南推广与临床应用展望指南制定背景与意义01糖尿病患病率持续攀升2023年数据显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率已达11.9%，患病人数超过1.25亿，是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病肾脏病患病形势严峻糖尿病肾脏病（DKD）作为糖尿病主要慢性并发症之一，我国2型糖尿病患者中DKD患病率高达21.8%，过去30年患病人数从1734万增至3165万。DKD知晓率与治疗率偏低我国DKD患者知晓率不足20%，治疗率不到50%，凸显早期筛查和规范化管理的迫切需求。DKD疾病负担沉重DKD是导致终末期肾病（ESRD）的首要原因，约40%的DKD患者最终需透析或肾移植；同时显著增加心血管疾病风险和死亡率，给患者家庭及社会带来沉重经济负担。我国糖尿病流行现状与疾病负担糖尿病并发症的危害与防治现状01糖尿病并发症的主要危害糖尿病可导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统损伤，是我国失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担沉重。02肾脏并发症（DKD）的严峻形势我国2型糖尿病患者DKD患病率达21.8%，患病人数从1990年的1734万增至2019年的3165万，是导致终末期肾病的首要原因，约40%的DKD患者最终需要透析或肾移植。03并发症防治的现状与挑战DKD知晓率不足20%，治疗率不到50%，早期症状隐匿易被忽视，常进展至中末期才被发现。基层DKD筛查率低、并发症认知不足，地区医疗资源差异大，亟需规范化防治。04糖尿病总体流行与控制现状我国18岁以上糖尿病患病率达11.9%，患者人数超过1.25亿，但知晓率、治疗率和控制率仍有待提高，给个人、家庭和社会带来巨大经济负担。2023版指南修订背景与核心目标修订背景：疾病负担持续加重我国成人糖尿病患病率已达11.9%，患者人数超过1.25亿。糖尿病肾脏病（DKD）作为主要并发症之一，2型糖尿病患者中患病率为21.8%，患病人数从1990年的1734万增至2019年的3165万，疾病负担沉重。修订背景：基层防治能力待提升自2018年《国家基层糖尿病防治管理指南》发布后，基层糖尿病防治规范化水平有所提高，但DKD筛查率低、并发症认知不足，且地区医疗资源差异大，亟需细化技术指南推动同质化防治。核心目标：早期干预与综合管理通过规范化的筛查（如尿常规、UACR、eGFR检测）和诊断流程（需排除其他CKD病因），实现DKD早期发现，延缓疾病进展，降低肾衰竭、心血管事件等终点事件风险。核心目标：提升基层诊疗同质化针对基层医疗机构制定标准化操作框架，统一诊断标准（如UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m²持续3个月）、分期评估方法，缩小地区间防治水平差距。核心目标：强化多学科协作支持整合内分泌科、肾内科等专家资源，为基层提供技术指导，强化糖尿病与肾脏病管理的协同性，优化患者转诊路径，提升基层DKD全程健康管理能力。糖尿病肾脏病（DKD）概述02糖尿病肾脏病（DKD）定义糖尿病所致的肾脏损害，属于慢性肾脏病（CKD）范畴。临床诊断标准为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²，且持续超过3个月，并排除其他原因所致CKD。DKD核心病理机制由慢性高血糖所致，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。以肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张和肾小球硬化为主要特征，最终导致肾功能进行性下降。DKD临床主要特征临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD），是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DKD定义与病理特征DKD流行病学数据与疾病负担DKD患病现状我国2型糖尿病患者DKD患病率达21.8%，过去30年患病人数从1990年的1734万增至2019年的3165万，疾病负荷持续加重。疾病知晓与筛查现状DKD知晓率仅26%，筛查率55.3%，早期发现存在明显缺口，凸显基层规范化筛查的迫切性。主要疾病危害DKD是终末期肾病（ESRD）首要原因，约40%患者需透析或肾移植；显著增加心血管疾病风险，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。经济与社会负担DKD治疗费用高昂，包括药物、透析和移植等，给患者家庭和公共卫生系统带来沉重经济压力，晚期患者生活质量严重下降。DKD对患者健康的主要危害

01导致终末期肾病（ESRD）的首要原因约40%的DKD患者最终需要接受透析或肾移植治疗，给患者身体和生活带来极大影响。

02显著增加心血管疾病风险DKD患者心血管疾病发生率和死亡率明显升高，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。

03造成沉重的经济负担DKD治疗费用高昂，涵盖药物、透析、移植等方面，给患者家庭和公共卫生系统带来巨大压力。

04严重影响患者生活质量DKD晚期患者常伴随贫血、骨病、营养不良等多种并发症，极大降低患者的生活质量。DKD筛查策略与实施要求03筛查对象与频率推荐2型糖尿病患者筛查起始时间推荐2型糖尿病患者在确诊糖尿病时即开始筛查糖尿病肾脏病。1型糖尿病患者筛查起始时间1型糖尿病患者确诊5年后应开始筛查糖尿病肾脏病。一般患者常规筛查频率所有糖尿病患者确诊后，以后每年至少筛查1次糖尿病肾脏病。高危人群筛查频率合并高血压、心血管疾病或家族肾脏病史的糖尿病患者，建议每6个月筛查1次，必要时增加频率。核心筛查项目：UACR与eGFR检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测

推荐采用随机尿测定UACR，UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿。需在3~6个月内重复检测3次，3次中有2次UACR≥30mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。估算肾小球滤过率（eGFR）检测

推荐检测血清肌酐水平，并采用CKD-EPI公式计算eGFR。当糖尿病患者eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹持续超过3个月，提示肾功能减退。筛查项目的临床意义

UACR和eGFR是DKD早期筛查与诊断的关键指标，二者联合检测可全面评估肾脏损伤情况，为DKD的早期发现和干预提供重要依据。样本采集标准化UACR检测需避免发热、心力衰竭等干扰因素，建议采集晨尿或定时尿标本。尿标本应在采集后2小时内完成检测。结果动态对比需建立基线数据，当eGFR年下降≥5ml/min/1.73m²或UACR增幅>30%时提示病情进展。鉴别诊断要求发现血尿、快速肾功能恶化或肾脏超声异常时，需转诊排除非糖尿病肾病(NDKD)。质量控制措施基层医疗机构需定期校准检测设备，确保检测结果的准确性和可靠性。筛查质量控制与注意事项DKD诊断标准与临床分期04DKD诊断依据与流程

核心诊断指标糖尿病肾脏病（DKD）诊断需满足UACR≥30mg/g和/或eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，且持续超过3个月，同时排除其他原因所致慢性肾脏病（CKD）。

UACR检测标准推荐采用随机尿测定UACR，≥30mg/g定义为白蛋白尿。需在3~6个月内重复检测3次，3次中有2次UACR≥30mg/g并排除感染等干扰因素后方可确诊。

eGFR评估方法检测血清肌酐水平，采用CKD-EPI公式计算eGFR。当糖尿病患者eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹持续3个月，提示肾功能减退，需结合蛋白尿指标综合判断。

诊断流程要点首先确认糖尿病病程（1型糖尿病≥5年，2型糖尿病确诊时即筛查），评估视网膜病变等并发症；其次进行UACR和eGFR实验室筛查；最后排除非糖尿病性肾脏病（NDKD）及其他干扰因素，综合判定诊断。排除其他原因所致慢性肾脏病（CKD）

警惕非糖尿病性肾脏病（NDKD）信号当糖尿病患者出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞、细胞管型等）、eGFR迅速下降、UACR快速增高或肾病综合征表现时，需考虑NDKD或DKD合并NDKD可能，应及时转诊上级医院明确病因。

排查药物与系统性疾病影响需详细询问患者NSAIDs、造影剂等肾毒性药物使用史，以及系统性红斑狼疮等自身免疫病病史，这些因素可能导致肾损害，需与DKD鉴别。

关注泌尿系统结构异常通过肾脏超声检查排除梗阻性肾病、多囊肾等泌尿系统结构性病变，确保DKD诊断的准确性，避免因其他肾脏结构问题误诊为DKD。

特殊情况处理：ACEI/ARB治疗反应异常若糖尿病患者使用ACEI或ARB治疗后3个月内eGFR下降＞30%，或出现顽固性高血压，应警惕非DKD因素，需进一步评估并考虑转诊。DKD临床分期与风险评估

分期标准：GFR与白蛋白尿联合分期DKD临床分期采用慢性肾脏病（CKD）分期（G1~G5期，基于eGFR）与白蛋白尿分期（A1~A3期，基于UACR）联合判定，以全面评估肾脏损害程度。

分期组合：疾病严重程度判定分期组合涵盖G1A1至G5A3，例如G1A1提示早期轻度损害，G5A3则为终末期肾病伴大量白蛋白尿，明确疾病进展阶段。

风险评估：进展与死亡风险预测结合分期结果评估DKD进展风险及死亡风险，高风险患者（如G4A3、G5A2/A3）需加强随访与干预，降低不良结局发生。

临床意义：指导随访与转诊频率不同分期对应不同随访频率，进展风险极高的DKD患者应每年至少进行3次随访，必要时及时转诊至上级医院进一步诊治。DKD综合治疗策略05治疗目标与个体化控制原则核心治疗目标DKD治疗重在早期干预与综合管理，核心目标是减少蛋白尿、延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局（如终末期肾病、肾脏相关死亡等），同时降低心血管并发症风险。个体化控制目标制定依据根据患者年龄、病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等个体差异，制定血糖、血压、血脂等指标的个体化控制目标，避免一刀切。关键指标控制目标示例血糖控制方面，糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标<7.0%；血压控制目标<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg；血脂方面，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C<1.8mmol/L，未合并者<2.6mmol/L。特殊人群目标调整原则对健康状态差、高龄、有严重慢性疾病或低血糖风险较高的患者，可酌情放宽控制目标，但需避免高血糖引发的急性并发症及症状。生活方式干预：营养、运动与体重管理

营养干预：合理控制总热量与均衡膳食总体原则是合理控制总热量，达到或维持理想体重。合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡，食物多样，满足患者对各种营养素的需求。限制饮酒，不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂，食盐摄入量控制在<5g/d。

运动治疗：适量规律运动，改善代谢成人2型糖尿病患者每周至少150min中等强度有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等），可增加日常身体活动，减少坐姿时间。建议每周进行2~3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥48h）。伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。

体重管理：维持健康体重，降低并发症风险超重（BMI24.0~28.0kg/m²）/肥胖（BMI≥28.0kg/m²）患者减重的目标是3~6个月减轻体重5%~10%。消瘦（BMI＜18.5kg/m²）者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。血糖控制：药物选择与肾功能适配

优先选择具有肾脏获益证据的药物推荐在eGFR≥45ml/min/1.73m²的DKD患者中使用SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净），部分SGLT2i可在eGFR≥20ml/min/1.73m²时使用。部分GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）具有肾脏保护作用，不应与DPP-4i联合使用。

二甲双胍的使用与肾功能限制DKD患者服用二甲双胍期间需监测eGFR变化，eGFR45~59ml/min/1.73m²时应减量，eGFR<45ml/min/1.73m²时禁忌使用。CKDG3a期及以下患者在使用造影剂及全身麻醉前需暂停二甲双胍，完成后48h复查肾功能无恶化再启用。

其他口服降糖药的肾功能适配利格列汀（DPP-4i）、那格列奈（胰岛素促泌剂）、罗格列酮和吡格列酮（TZDs）在肾功能不全患者中无需调整剂量，可全程应用。其他药物如部分SGLT2i、磺脲类等需根据eGFR水平调整剂量或禁用。

胰岛素治疗的注意事项由于肾功能不全时肾脏对胰岛素清除减少，可导致体内蓄积，胰岛素使用过程中注意密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。血压管理：目标值与药物治疗方案

血压控制目标值一般糖尿病合并高血压患者降压目标应低于130/80mmHg；糖尿病伴严重冠心病或年龄在65~80岁的老年患者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/90mmHg以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病者，血压可控制在150/90mmHg以下。舒张压不宜低于60mmHg。

药物治疗启动时机糖尿病患者的血压≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。

首选降压药物对于DKD合并高血压患者，初始降压治疗首选ACEI/ARB类降压药，并逐步加量至可耐受的最大安全剂量。在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时ACEI或ARB为首选药物。

联合用药方案使用ACEI/ARB的DKD患者如血压控制未达标，可在ACEI/ARB的基础上，联用钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂/袢利尿剂（eGFR＜30ml/min/1.73m²时使用袢利尿剂）。如果两药联合使用血压未能控制，则推荐使用ACEI/ARB、CCB、利尿剂三药联合。血脂调节与抗血小板治疗

血脂控制目标DKD患者的血脂控制目标与一般T2DM患者相同。未合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L，女性高密度脂蛋白胆固醇>1.3mmol/L。

调脂药物选择与剂量调整临床首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量。若LDL-C水平不能达标，可与依折麦布等其他调脂药物联合使用。用药时应根据肾功能水平进行药物选择和剂量调整。

抗血小板治疗原则DKD合并CVD患者在使用抗血小板药物时应充分评估出血风险，并关注药物禁忌证。其他糖尿病慢性并发症防治06糖尿病视网膜病变筛查与管理筛查对象与频率2型糖尿病患者确诊时应进行首次眼底筛查，之后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者发病5年后开始筛查，之后每年筛查1次。筛查方法与项目主要筛查项目包括视力检查、眼底镜检查；有条件的基层医疗机构可开展眼底照相。筛查需排除白内障、青光眼等其他眼部疾病干扰。筛查结果处理与随访无视网膜病变者每年复查；轻度非增殖期病变每6-12个月复查；中度非增殖期病变每3-6个月复查；重度非增殖期及增殖期病变应立即转诊至上级医院。综合管理措施严格控制血糖（HbA1c<7.0%）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，定期进行眼底检查，早期干预可延缓病变进展。糖尿病神经病变的诊断与干预

糖尿病神经病变的诊断要点糖尿病神经病变的诊断需结合糖尿病病史、典型临床表现（如肢体麻木、疼痛、感觉异常等），并通过神经电生理检查（如神经传导速度测定）、10g尼龙单丝压力觉检查、128Hz音叉振动觉检查等辅助手段综合判断。

糖尿病神经病变的筛查频率2型糖尿病患者确诊时应进行神经病变筛查，1型糖尿病患者在确诊5年后开始筛查，之后每年至少筛查1次。对于已出现神经病变症状的患者，应增加筛查频率。

糖尿病神经病变的干预原则干预以控制血糖、血压、血脂等危险因素为基础，同时采用营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物及对症治疗（如止痛药物）缓解症状，预防足部溃疡等严重并发症。

糖尿病神经病变患者的足部护理患者应每日检查足部，保持足部清洁干燥，避免穿过紧鞋袜，预防外伤。对于已有足部畸形或感觉减退者，建议使用定制鞋垫或鞋子，定期由专业人员进行足部评估。糖尿病足病的预防与处理

01糖尿病足病的危害与风险因素糖尿病足病是糖尿病严重并发症之一，可导致足部溃疡、感染，甚至截肢，严重影响患者生活质量并增加医疗负担。主要风险因素包括周围神经病变、外周血管病变、足部畸形、既往足部溃疡史或截肢史、视力障碍、不良足部卫生习惯及鞋袜不适等。

02糖尿病足病的预防措施每日检查足部，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、鸡眼、胼胝等；保持足部清洁，温水洗脚，避免烫伤，轻柔擦干；选择宽松、透气、合脚的鞋袜，避免赤足行走；定期修剪趾甲，避免修剪过短或损伤甲沟；积极控制血糖、血压、血脂，戒烟，改善循环和神经功能；每年至少进行一次足部专科检查，高危患者每3-6个月检查一次。

03糖尿病足病的早期识别与处理原则早期识别：出现足部麻木、刺痛、感觉减退或消失、行走不适、足部皮肤颜色改变（苍白、发绀）、温度降低、肿胀、破损、渗液等症状时，应及时就医。处理原则：对于轻度皮肤干燥、皲裂，可涂抹润肤剂；出现水疱时，小水疱可无菌包扎，大水疱需在无菌操作下抽液后包扎；对于足部溃疡，应彻底清创，控制感染，改善局部血液循环，根据创面情况选择合适的敷料；合并感染时，需根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素；缺血严重者，需评估血管情况，必要时转诊上级医院进行血管介入或手术治疗。患者随访与转诊管理07随访频率与内容要求

不同风险等级随访频率根据eGFR和UACR分类的CKD进展风险，进展风险极高的DKD患者应每年至少进行3次随访，其他患者每年至少1次，高危人群每6个月1次。

随访核心内容包括血压、血糖（空腹及非空腹）、糖化血红蛋白（HbA1c）、UACR、血清肌酐（计算eGFR）、血脂等指标监测，以及药物治疗依从性和不良反应评估。

生活方式与并发症评估评估患者饮食控制、运动情况、戒烟戒酒等生活方式干预效果，检查是否出现视网膜病变、心血管疾病等并发症，及时调整管理方案。病情监测指标与动态评估

核心监测指标体系包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c<7.0%）、血压（<130/80mmHg）及血脂（LDL-C未合并ASCVD<2.6mmol/L，合并ASCVD<1.8mmol/L）。

监测频率与周期2型糖尿病患者确诊时即筛查DKD，之后每年至少1次UACR和eGFR检测；高危人群（合并高血压、心血管疾病等）每6个月1次；进展风险极高患者每年至少3次随访。

动态评估标准当eGFR年下降≥5ml/min/1.73m²或UACR增幅>30%时提示病情进展；UACR≥30mg/g需3~6个月内重复检测3次，2次异常方可确诊白蛋白尿。

综合风险分层管理根据eGFR（G1~G5期）和UACR（A1~A3期）进行分期，结合并发症风险制定随访和转诊频率，如G5或A3期患者需加强监测并及时转诊。转诊指征与流程规范

明确转诊指征出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞、细胞管型等）、eGFR迅速下降、UACR迅速增高或出现肾病综合征、给予ACEI或ARB治疗后3月内eGFR下降＞30%、肾脏超声检查发现异常、顽固性高血压、合并其他系统性疾病的症状或体征等情况时，需考虑非糖尿病肾脏病（NDKD）或DKD合并NDKD并及时转诊至上级医院明确病因。

规范转诊流程基层医疗机构在发现符合转诊指征的患者后，应及时填写转诊单，详细记录患者的基本信息、病史、检查结果及初步诊断，将患者转诊至上级医院。转诊后需主动与上级医院沟通，获取患者的诊疗反馈信息，以便后续的随访管理。

加强转诊后随访对于转诊至上级医院的患者，基层医疗机构应定期进行随访，了解患者在上级医院的诊断、治疗方案及病情变化情况。根据上级医院的诊疗意见，协助患者进行后续的治疗和康复，确保患者得到连续、有效的医疗服务。基层防治管理实施保障08管理团队组建与职责分工管理团队核心构成由家庭医生、护士、公卫人员等组成服务团队，有条件的基层医疗卫生机构可配置药师、健康管理师、体育运动指导员、心理咨询师、社（义）工等，共同为居民提供糖尿病管理的整合性服务。家庭医生职责负责糖尿病患者的诊断、治疗方案制定与调整，评估病情及并发症发生风险，开展随访管理，以及双向转诊的决策与实施。护士职责协助医生进行患者健康教育、血糖及相关指标监测，指导患者正确用药、饮食控制和运动锻炼，收集和整理患者健康档案。公卫人员职责负责糖尿病高危人群筛查、健康档案建立与管理，开展社区健康教育与健康促进活动，落实基本公共卫生服务项目中糖尿病防治相关工作。多学科协作机制与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，在疑难病例会诊、复杂并发症处理等方面获取技术支持，确保患者得到连续、优质的医疗服务。核心诊疗设备清单基层医疗卫生机构需配备血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、128Hz音叉、10g尼龙单丝、眼底镜等设备，满足DKD筛查及基础诊疗需求。检验质量控制要点建立标准化操作流程，尿标本采集后2小时内完成检测；定期校准检测设备，确保UACR、血清肌酐等指标测量准确性；采用CKD-