肾内科考试题库及答案2026新版

肾内科考试题库及答案2026新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）典型的尿液指标？A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿/血肌酐比＞40 D.尿沉渣可见颗粒管型 答案：C1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.9mmol/L，首选降钾药物为：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.沙丁胺醇10mg雾化 C.聚磺苯乙烯30g口服 D.5%碳酸氢钠125mL静滴 答案：C1.3关于IgA肾病，下列哪项病理改变提示预后不良？A.轻度系膜增生 B.节段性硬化＜10% C.新月体形成＞25% D.肾小管萎缩＜5% 答案：C1.4血液透析患者透析前血压180/110mmHg，干体重已达标，下一步最合理措施：A.超滤量增加0.5L B.透析液钠降至135mmol/L C.加用可乐定0.1mg口服 D.改用低通量透析器 答案：C1.5下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化型表现？A.骨形成率升高 B.类骨质宽度增加 C.骨小梁纤维化 D.血清iPTH＞600pg/mL 答案：B1.6成人每日尿量＜多少mL定义为无尿？A.50 B.100 C.200 D.400 答案：B1.7型肾小管酸中毒（RTA）典型生化特征：A.高氯性代谢性酸中毒伴低钾 B.高氯性代谢性酸中毒伴高钾 C.低氯性代谢性碱中毒伴低钾 D.正常氯性代谢性酸中毒伴高钾 答案：B1.8下列哪项检查对诊断肝豆状核变性导致的Fanconi综合征最有价值？A.尿β₂微球蛋白 B.血清铜蓝蛋白 C.尿NAG酶 D.尿氨基酸谱 答案：B1.9维持性血透患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，出现透析后低钙抽搐，立即处理：A.静推10%葡萄糖酸钙10mL B.口服碳酸钙1g C.降低透析液流速 D.调高透析液钙至1.75mmol/L 答案：A1.10肾病综合征患者突发腰痛、血尿、Scr升高，最可能并发症：A.肾静脉血栓 B.急性间质性肾炎 C.肾动脉栓塞 D.横纹肌溶解 答案：A1.11下列哪项不是Bartter综合征特点？A.低钾代谢性碱中毒 B.高肾素高醛固酮 C.血压正常或偏低 D.尿钙显著降低 答案：D1.12肾移植术后3月，Scr由110μmol/L升至180μmol/L，尿蛋白阴性，超声示移植肾血流正常，最需优先排除：A.急性抗体介导排斥 B.钙调磷酸酶抑制剂中毒 C.肾动脉狭窄 D.BK病毒肾病 答案：B1.13下列哪项指标最能准确评估透析充分性（Kt/V）中的V？A.干体重 B.总体水（TBW）估算 C.尿素分布容积 D.体表面积 答案：C1.14关于C3肾小球病，下列哪项免疫荧光正确？A.IgA颗粒样沉积为主 B.C3沿毛细血管袢线样沉积 C.C1q显著阳性 D.免疫球蛋白阴性或极弱 答案：D1.15下列哪项药物需根据透析后时机调整剂量？A.美托洛尔 B.万古霉素 C.阿托伐他汀 D.氨氯地平 答案：B1.16下列哪项不是急性肾炎综合征必备表现？A.血尿 B.蛋白尿 C.高血压 D.贫血 答案：D1.17血透患者透析前血钾6.2mmol/L，心电图T波高尖，首先给予：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.5%葡萄糖加胰岛素6U静滴 C.沙丁胺醇雾化 D.碳酸氢钠静滴 答案：A1.18下列哪项不是多囊肾患者颅内动脉瘤筛查指征？A.家族中有动脉瘤破裂史 B.既往蛛网膜下腔出血 C.高血压控制良好 D.既往动脉瘤夹闭史 答案：C1.19下列哪项尿液检查对早期糖尿病肾病最敏感？A.尿白蛋白/肌酐比 B.尿NAG C.尿β₂微球蛋白 D.尿视黄醇结合蛋白 答案：A1.20下列哪项不是高钙血症肾病的尿液表现？A.尿浓缩功能下降 B.尿钠丢失 C.尿钾丢失 D.尿磷重吸收增加 答案：D1.21下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中F级指标？A.Scr升高3倍 B.Scr≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L C.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24h D.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续12h 答案：D1.22下列哪项不是慢性肾脏病（CKD）合并代谢性酸中毒的长期危害？A.肌肉分解增加 B.骨病恶化 C.胰岛素抵抗加重 D.高钾血症加重 答案：D1.23下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的机制？A.清除B细胞 B.抑制PLA2R抗体产生 C.补体激活阻断 D.抑制mTOR通路 答案：D1.24下列哪项不是血液透析相关性低血压的危险因素？A.超滤率＞10mL·kg⁻¹·h⁻¹ B.低镁血症 C.自主神经病变 D.透析液钠＜血浆钠 答案：B1.25下列哪项不是急性间质性肾炎常见药物病因？A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.万古霉素 答案：D1.26下列哪项不是肾前性AKI的尿液生化特征？A.尿钠＜20mmol/L B.FENa＜1% C.尿渗透压＞500mOsm/kg D.尿沉渣可见颗粒管型 答案：D1.27下列哪项不是CKD-MBD实验室表现？A.高磷血症 B.低钙血症 C.血清iPTH降低 D.FGF-23升高 答案：C1.28下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见病原？A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 答案：C1.29下列哪项不是肾动脉狭窄介入治疗指征？A.顽固性高血压 B.反复充血性心衰 C.单侧肾萎缩长径＜7cm D.肾功能快速恶化 答案：C1.30下列哪项不是CKD患者贫血治疗中促红素（ESA）低反应性原因？A.铁缺乏 B.感染 C.甲状旁腺功能亢进 D.高白蛋白血症 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于原发性肾小球疾病？A.微小病变 B.膜性肾病 C.糖尿病肾病 D.IgA肾病 答案：ABD2.2高钾血症心电图可表现为：A.T波高尖 B.PR间期延长 C.QRS波增宽 D.正弦波 答案：ABCD2.3下列哪些属于CKD3a期指标？A.eGFR45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻² B.尿白蛋白/肌酐比30mg/g C.肾移植受者 D.肾囊肿无功能下降 答案：ABC2.4下列哪些药物可引起可逆性肾功能损害？A.环孢素 B.利福平 C.万古霉素 D.阿昔洛韦 答案：ABCD2.5下列哪些属于腹膜透析机械并发症？A.疝 B.漏液 C.胸腹瘘 D.腹膜炎 答案：ABC2.6下列哪些属于肾性骨营养不良低转化型？A.骨形成率降低 B.类骨质宽度增加 C.铝沉积阳性 D.骨小梁纤维化 答案：ABC2.7下列哪些属于AKI肾脏替代治疗指征？A.顽固性高钾血症 B.肺水肿利尿剂无效 C.严重代谢性酸中毒pH＜7.1 D.尿毒症脑病 答案：ABCD2.8下列哪些属于膜性肾病高危因素？A.尿蛋白＞8g/24h B.血清白蛋白＜25g/L C.血肌酐升高 D.抗PLA2R抗体＞150RU/mL 答案：ABCD2.9下列哪些属于CKD患者心血管事件危险因素？A.蛋白尿 B.高同型半胱氨酸血症 C.钙磷乘积升高 D.低iPTH 答案：ABC2.10下列哪些属于血透患者通路感染危险因素？A.导管留置＞2周 B.鼻腔金葡定植 C.低白蛋白血症 D.糖尿病 答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日尿蛋白量＞________g称为大量蛋白尿。答案：3.53.2肾性贫血Hb靶目标值一般不低于________g/L。答案：1103.3血透患者Kt/V单池模型最低目标值________。答案：1.23.4高磷血症定义：血清磷＞________mmol/L。答案：2.13.5正常成人肾血流约占心输出量________%。答案：20–253.6肾小管最大葡萄糖重吸收率（TmG）约为________mg/min。答案：3753.7急性肾损伤网络（AKIN）规定Scr在48h内升高≥________μmol/L可诊断。答案：26.53.8成人每日尿量＜________mL定义为少尿。答案：4003.9CKD-MBD实验室校正钙公式：校正钙=实测钙+0.02×(________-血清白蛋白)。答案：403.10腹膜透析每日透析液总量常取________L。答案：6–83.11肾动脉狭窄≥________%为介入临界狭窄。答案：503.12血透患者干体重调整标准：透析后无低血压且透前血压＜________mmHg。答案：140/903.13正常尿渗透压范围________mOsm/kg。答案：50–12003.14血透患者血磷目标值________mmol/L。答案：1.13–1.783.15肾性骨营养不良骨活检金指标：骨形成率________μm³/mm²/day。答案：＞108（高转化）3.16血透患者抗凝首剂低分子肝素常用________IU/kg。答案：50–1003.17腹膜炎诊断标准：腹水白细胞＞________/μL且中性粒细胞＞50%。答案：1003.18正常FENa：________%。答案：＜13.19正常成人肾小球滤过率约________mL/min。答案：1253.20肾移植术后BK病毒血症＞________copies/mL需减免疫抑制。答案：100004.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1写出急性肾损伤KDIGO2012诊断标准。答案：①48h内Scr升高≥26.5μmol/L；或②7天内Scr升高≥基线1.5倍；或③尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h。4.2写出高钾血症紧急处理三步法。答案：①稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推；②细胞内外转移：胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇；③清除钾：聚磺苯乙烯、透析。4.3写出CKD贫血铁剂治疗静脉铁指征。答案：①TSAT＜20%且铁蛋白＜100ng/mL；或②口服铁不耐受或无效；或③ESA治疗需快速补铁。4.4写出腹膜透析相关性腹膜炎初始经验抗生素方案。答案：第一代头孢（头孢唑啉1g/L）+广谱革兰阴性覆盖（头孢他啶或庆大霉素）。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1试述膜性肾病免疫抑制治疗指征及方案。答案：指征：尿蛋白＞4g/24h持续6月且保守治疗无效，或蛋白尿＞8g/24h伴低白蛋白血症，或出现肾功能恶化。方案：①中高危：激素+环磷酰胺6月；②不能耐受：钙调磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）6–12月；③难治：利妥昔单抗375mg/m²×4周或1g×2周。5.2试述CKD-MBD综合管理策略。答案：①降磷：限制饮食磷800–1000mg/d，口服磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆、钙剂）；②纠正低钙：补充钙剂或活性维生素D；③控制PTH：活性维生素D或西那卡塞；④监测：3–6月查钙磷PTH，骨密度必要时活检；⑤血管钙化评估：侧位腹部X线或CT。6.应用题（计算/分析/综合，共30分）6.1计算题（10分）患者男，60kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，超滤2L，干体重55kg，求spKt/V（单池）。答案：V=0.55×60=33L；R=10/30=0.33；lnR=1.10；UF=2L→0.06×33=2L→UF/V=0.06；spKt/V=1.10+0.06=1.16。6.2分析题（10分）女性，28岁，孕24周，Scr180μmol/L（基线70），尿蛋白2.5g/24h，血压150/95mmHg，无血尿。分析AKI病因及处理。答案：病因：妊娠相关AKI，需排除子痫前期、溶血肝酶低血小板综合征（HELLP）、急性脂肪肝。处理：住院评估，控制血压（拉贝洛尔、甲基多巴），严密监测尿量、凝血、肝酶，必要时提前终止妊娠，多学科管理。6.3综合