2026年内科规培考试真题及答案

2026年内科规培考试真题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.1男性，28岁，反复低热、咳嗽3月，胸片示右上肺斑片影，PPD18mm，痰AFB阴性。首选治疗药物组合是A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.左氧氟沙星+阿米卡星C.头孢曲松+阿奇霉素D.万古霉素+利奈唑胺答案：A1.2急性前壁心肌梗死第2天出现间断胸痛，心电图示ST段再抬高，最可能机制是A.再灌注心律失常B.冠状动脉痉挛C.左心室附壁血栓脱落D.梗死延展答案：D1.3女性，56岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后发热、咽痛，最可能实验室异常是A.中性粒细胞绝对计数<0.5×10⁹/LB.血小板<20×10⁹/LC.血红蛋白<80g/LD.嗜酸粒细胞>1.5×10⁹/L答案：A1.4肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫48h，计划择期内镜套扎。为减少再出血，首选药物是A.普萘洛尔B.奥曲肽C.垂体后叶素D.硝酸甘油答案：A1.5慢性肾衰竭患者，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行增强CT，最需警惕的不良反应是A.造影剂脑病B.造影剂肾病C.乳酸性酸中毒D.高钾血症答案：B1.6男性，65岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊。首选通气策略是A.无创正压通气B.高流量鼻导管氧C.气管插管机械通气D.经鼻高流量湿化氧疗答案：C1.7女性，32岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血清白蛋白26g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+霉酚酸酯B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司答案：B1.8男性，45岁，2型糖尿病，HbA₁c9.2%，eGFR55mL·min⁻¹，BMI32kg/m²，首选降糖药是A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：C1.9女性，26岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CSF红细胞满视野，最可能病因是A.动脉瘤破裂B.静脉窦血栓C.高血压脑出血D.脑肿瘤卒中答案：A1.10男性，60岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，推荐抗凝策略是A.阿司匹林100mg/dB.华法林，目标INR2.0–3.0C.利伐沙班15mg/dD.达比加群110mgbid答案：B1.11男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，针刺反应阳性，最可能诊断是A.白塞病B.克罗恩病C.单纯疱疹D.天疱疮答案：A1.12女性，48岁，乏力，实验室示Na⁺128mmol/L，K⁺5.2mmol/L，皮质醇8am5μg/dL，ACTH85pg/mL，最可能诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.SIADHD.肾小管酸中毒答案：A1.13男性，55岁，HBsAg阳性，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT80U/L，肝硬度12kPa，首选抗病毒药是A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.干扰素-α答案：B1.14女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病D.糖耐量减低答案：B1.15男性，50岁，突发右下肢疼痛、苍白，足背动脉消失，最紧急处理是A.静脉溶栓B.经导管动脉取栓C.低分子肝素D.华法林答案：B1.16女性，35岁，甲状腺左叶结节，TIRADS4，细针穿刺BethesdaⅢ，下一步A.重复穿刺B.手术切除C.射频消融D.观察6个月答案：A1.17男性，70岁，PSA12ng/mL，前列腺穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，临床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0答案：C1.18女性，40岁，雷诺现象+手指肿胀+抗Scl-70阳性，最可能诊断A.系统性硬化症B.混合性结缔组织病C.多发性肌炎D.干燥综合征答案：A1.19男性，30岁，发作性喘息，FEV₁65%预计值，支气管舒张试验ΔFEV₁15%，首选长期控制药A.吸入布地奈德/福莫特罗B.口服茶碱C.口服孟鲁司特D.吸入异丙托溴铵答案：A1.20女性，65岁，骨质疏松，既往食管炎，不宜口服双膦酸盐，首选A.静脉唑来膦酸B.降钙素鼻喷剂C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：A1.21男性，55岁，痛风，Cr130μmol/L，尿酸560μmol/L，首选降尿酸药A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/d答案：B1.22女性，25岁，体重指数18kg/m²，闭经，FSH45IU/L，LH38IU/L，E₂15pg/mL，诊断A.卵巢早衰B.垂体功能减退C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症答案：A1.23男性，60岁，低钠血症，Na⁺122mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，最可能A.SIADHB.容量不足C.肾上腺皮质功能减退D.利尿剂使用答案：A1.24女性，45岁，库欣综合征，地塞米松2mg×48h后血皮质醇8μg/dL，提示A.垂体库欣病B.异位ACTHC.肾上腺腺瘤D.假性库欣答案：B1.25男性，35岁，HIV，CD4180/μL，HIVRNA1×10⁵copies/mL，首选方案A.拉米夫定+替诺福韦+多替拉韦B.齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平C.恩曲他滨+利匹韦林D.司他夫定+去羟肌苷答案：A1.26女性，50岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周6月，DAS285.2，下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用托珠单抗C.增加MTX至25mgD.停用MTX换用来氟米特答案：B1.27男性，65岁，慢性心衰，LVEF30%，NYHAⅢ，已用ACEI、β受体阻滞剂，心率88次/分，可加用A.伊伐布雷定B.地高辛C.多巴胺D.米力农答案：A1.28女性，30岁，1型糖尿病，妊娠8周，目标空腹血糖A.3.3–5.3mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.<8.0mmol/L答案：A1.29男性，55岁，肝硬化，大量腹水，血Na⁺125mmol/L，利尿剂首选A.螺内酯100mg/d单药B.呋塞米40mg/d单药C.螺内酯+呋塞米（100mg:40mg）D.托伐普坦15mg/d答案：C1.30女性，40岁，甲亢，¹³¹I600MBq治疗后3月，TSH30mIU/L，FT₄8pmol/L，处理A.左甲状腺素50μg/dB.泼尼松C.再次¹³¹ID.观察答案：A1.31男性，50岁，OSA，AHI45，首选治疗A.减重B.口腔矫正器C.CPAPD.悬雍垂腭咽成形术答案：C1.32女性，35岁，慢性荨麻疹，标准剂量抗组胺药无效，可升级A.加倍剂量西替利嗪B.羟氯喹C.甲氨蝶呤D.环孢素答案：A1.33男性，60岁，肺栓塞，CrCl40mL/min，溶栓禁忌，抗凝选A.利伐沙班15mgbid21d后20mgqdB.阿哌沙班10mgbid7d后5mgbidC.达肝素200IU/kgqdD.华法林重叠低分子肝素答案：B1.34女性，28岁，癫痫，丙戊酸治疗，计划妊娠，应A.继续丙戊酸，加叶酸5mg/dB.换拉莫三嗪，孕前优化剂量C.加左乙拉西坦D.停药观察答案：B1.35男性，45岁，急性胰腺炎，CT示坏死>30%，第5天发热，穿刺细菌培养阳性，治疗A.保守抗生素B.经皮引流+抗生素C.立即手术D.内镜下清创答案：B1.36女性，60岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP450U/L，AMA-M2阳性，首选A.熊去氧胆酸13–15mg/kg/dB.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素答案：A1.37男性，70岁，帕金森病，剂末现象，可调整A.增加左旋多巴次数+恩他卡朋B.停用左旋多巴换普拉克索单药C.金刚烷胺D.苯海索答案：A1.38女性，25岁，缺铁性贫血，Hb90g/L，口服铁剂不能耐受，静脉铁剂计算：目标Hb120g/L，体重60kg，储存铁500mg，所需铁总量公式：总计算：2.4答案：4820mg1.39男性，50岁，高血压，合并痛风，避免使用A.氨氯地平B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔答案：C1.40女性，35岁，特发性血小板减少性紫癜，PLT8×10⁹/L，活动性出血，一线急诊治疗A.静脉丙球0.4g/kg×5dB.泼尼松1mg/kgC.脾切除D.利妥昔单抗答案：A2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于非酒精性脂肪性肝炎病理特征的有A.大泡性脂肪变B.气球样变C.小叶内炎症D.马洛里小体答案：ABC2.2下列指标支持溶血性贫血的有A.间接胆红素升高B.乳酸脱氢酶升高C.网织红细胞升高D.血浆游离血红蛋白升高答案：ABCD2.3下列属于ANCA相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.巨细胞动脉炎答案：ABC2.4下列药物可诱发狼疮样综合征的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.地尔硫卓答案：ABC2.5下列符合肝小静脉闭塞病表现的有A.肝大B.腹水C.体重增加D.胆红素升高答案：ABCD2.6下列属于急性冠脉综合征高危因素的有A.年龄>65岁B.心肌钙蛋白升高C.ST段压低≥0.1mVD.既往PCI史答案：ABCD2.7下列属于糖尿病足wagner3级的表现有A.深部溃疡B.脓肿形成C.骨髓炎D.局限性坏疽答案：ABC2.8下列提示肝性脑病诱因的有A.便秘B.感染C.低钾血症D.高蛋白饮食答案：ABCD2.9下列属于继发性高血压常见病因的有A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.主动脉缩窄答案：ABCD2.10下列属于重症胰腺炎并发症的有A.急性呼吸窘迫综合征B.胰性脑病C.胰腺假性囊肿D.门静脉血栓答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1根据2019ESC指南，顽固性高血压定义为在最佳剂量或最大耐受剂量__________种药物（含利尿剂）治疗__________月后血压仍>140/90mmHg。答案：3；33.2急性肺栓塞简化Wells评分≥__________分者为临床高度可能。答案：43.3慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见病原体为__________、__________。答案：肺炎链球菌；流感嗜血杆菌3.4肝硬化患者Child-Pugh评分中，腹水“大量”记__________分。答案：33.5糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至__________mmol/L时需开始5%葡萄糖静脉输注。答案：13.93.6急性肾损伤KDIGO分期，血清肌酐上升至基线__________倍为2期。答案：2.0–2.93.7系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中，癫痫发作记__________分。答案：83.8高甘油三酯血症性胰腺炎，当TG>__________mmol/L需行血浆置换。答案：11.33.9口服华法林患者需急诊手术，INR3.5，可静脉给予__________mg维生素K拮抗。答案：2–53.10原发性甲状旁腺功能亢进，血钙>__________mmol/L建议手术。答案：2.853.11急性心肌梗死再灌注时间窗：溶栓__________h内，PCI__________h内。答案：12；123.12重症肌无力危象，当肺活量<__________mL/kg需考虑插管。答案：153.13肝素诱导的血小板减少症，血小板下降>__________%或最低<__________×10⁹/L需警惕。答案：50；1003.14高渗高血糖状态，有效血浆渗透压计算公式为__________。答案：23.15急性呼吸窘迫综合征柏林定义，PEEP≥__________cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤__________mmHg为重度。答案：5；1004.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者双抗治疗时程及药物选择依据。答案：1.药物：阿司匹林首剂162–300mg咀嚼后维持75–100mg/d；P2Y₁₂抑制剂首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mgqd（支架术后或无法获得替格瑞洛时）。2.时程：药物支架术后至少12个月；高出血风险者可缩短至3–6个月；缺血高危且出血低危可延长至30个月。3.依据：PLATO研究替格瑞洛优于氯吡格雷；TWILIGHT研究提示高危PCI后3个月后单替格瑞洛可减少出血而不增加缺血。4.2列出肝硬化合并食管胃底静脉曲张首次出血一级预防的三种药物及机制。答案：1.非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）：阻断β₁降低心输出量，阻断β₂收缩内脏血管，减少门脉血流。2.硝酸异山梨酯（联合β阻滞剂）：扩张静脉血管，降低门脉阻力。3.螺内酯：减少血浆容量及肝内阻力，降低门脉压力梯度。4.3简述重症社区获得性肺炎(SCAP)经验性抗生素策略（无MRSA危险因素）。答案：1.β-内酰胺类（头孢曲松或头孢噻肟）+大环内酯（阿奇霉素）或呼吸氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。2.青霉素过敏者：氨曲南+左氧氟沙星。3.铜绿假单胞菌风险：抗假单胞β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南）+抗假单胞喹诺酮（环丙沙星）或大环内酯。4.4说明急性肾损伤肾脏替代治疗时机“ELAIN”标准。答案：1.KDIGO2期+血尿素氮≥80mg/dL或尿量<0.5mL/kg×12h。2.或KDIGO1期但合并严重高钾、酸中毒、肺水肿、尿素升高>25mg/dL/d。3.早期干预可降低90天死亡率（ELAIN随机对照研究）。5.应用题（共80分）5.1计算与分析（20分）男性，65岁，慢性心衰，LVEF30%，NYHAⅢ，血压95/60mmHg，血肌酐130μmol/L，体重70kg，拟用达格列净。问题：1.计算eGFR（CKD-EPI公式，男性，Scr130μmol/L，年龄65）。2.判断CKD分期。3.达格列净剂量及证据。答案：1.Scrmg/dL=130/88.4=1.47mg/dLe男性κ=0.9，α=-0.411=2.CKDG2。3.达格列净10mgqd无需调整；DAPA-HF研究显示LVEF<40%者心血管死亡或心衰住院HR0.74，获益独立于肾功能>30mL/min。5.2综合病例分析（30分）女性，28岁，主因“关节痛、面部红斑2月，水肿1周”入院。查体：T38℃，BP150/95mmHg，颜面蝶形红斑，双踝水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，尿蛋白3.2g/24h，RBC25–30/HP，Scr110μmol/L，Alb26g/L，ANA1:1280，抗dsDNA450IU/mL，C₃0.35g/L，C₄0.05g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎伴新月体(35%)。问题：1.给出诊断及活动度评分。2.写出诱导治疗方案及剂量。3.列出3个预后不良因素。4.若6月后尿蛋白>1g/24h，给出二线方案。答案：1.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅳ-G(A)+新月体型；SLEDAI-2K：蛋白尿4+尿沉渣4+发热4+血小