2026年内科主治医师考试试题及答案

2026年内科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左室射血分数62%，最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.肥厚型心肌病C.舒张性心力衰竭D.缩窄性心包炎E.肺源性心脏病答案：C2.女性，34岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现少尿、血肌酐320μmol/L，肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C3.男性，45岁，突发持续胸骨后压榨痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，此时首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏E.急诊CABG答案：B4.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，第3周出现高热、咽痛，最需要立即检查的项目是A.血清FT3、FT4B.血培养C.全血细胞计数D.肝功能E.甲状腺超声答案：C5.男性，56岁，乙肝肝硬化，Child-PughB级，突发呕血800ml，首选降低门脉压力的药物是A.奥美拉唑B.特利加压素C.普萘洛尔D.生长抑素E.去甲肾上腺素答案：B6.女性，65岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖方案为A.格列美脲B.二甲双胍C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D7.男性，38岁，反复黏液脓血便1年，结肠镜示直肠乙状结肠连续性糜烂，病理隐窝脓肿，最可能疾病A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.缺血性结肠炎E.结肠癌答案：C8.男性，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH8.5pmol/L（正常1.6–6.9），下一步最重要检查A.24h尿钙B.骨密度C.颈部超声D.甲状旁腺MIBI显像E.血清蛋白电泳答案：D9.女性，24岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.0mmol/L，心电图U波明显，最可能诊断A.低钾型周期性麻痹B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.脊髓炎E.甲状腺功能减退答案：A10.男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，首要处理A.无创通气B.高浓度储氧面罩C.静脉碳酸氢钠D.立即插管机械通气E.雾化沙丁胺醇答案：A11.男性，60岁，高血压合并痛风，避免使用的降压药是A.氨氯地平B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：C12.女性，32岁，产后第3天出现烦躁不安、幻觉、高热，最可能诊断A.产后抑郁症B.产后甲状腺炎C.产后躁狂发作D.产褥期败血症E.产后垂体卒中答案：C13.男性，55岁，确诊急性早幼粒细胞白血病，诱导治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸+砷剂C.伊马替尼D.羟基脲E.硼替佐米答案：B14.女性，40岁，体检发现抗核抗体1:1280，颗粒型，无临床表现，下一步A.泼尼松治疗B.羟氯喹预防C.定期随访D.查抗dsDNAE.肾活检答案：C15.男性，70岁，阿尔茨海默病，MMSE18分，禁用药物A.多奈哌齐B.美金刚C.苯海索D.维生素EE.银杏叶提取物答案：C16.男性，48岁，肥胖，夜间鼾声如雷，白天嗜睡，确诊阻塞性睡眠呼吸暂停，首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.夜间吸氧答案：C17.女性，26岁，口服有机磷农药量约80ml，出现昏迷、肺水肿，解毒剂首选A.纳洛酮B.阿托品+氯解磷定C.亚甲蓝D.维生素K₁E.乙酰半胱氨酸答案：B18.男性，35岁，反复十二指肠溃疡，Hp阳性，四联根除疗程14天，不包含A.艾司奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.克拉霉素D.甲硝唑E.阿莫西林答案：D19.女性，29岁，SLE妊娠11周，病情稳定，可继续使用的药物A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯E.来氟米特答案：C20.男性，66岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，推荐A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.利伐沙班E.达比加群答案：B21.男性，52岁，肝硬化大量腹水，血钠122mmol/L，利尿剂首选A.呋塞米B.螺内酯C.托伐普坦D.氢氯噻嗪E.布美他尼答案：C22.女性，45岁，类风湿关节炎，DAS285.2，既往乙肝表面抗原阳性，可首选A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替布D.利妥昔单抗E.艾拉莫德答案：D23.男性，38岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度，最可能A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室出血D.硬膜下血肿E.脑梗死答案：B24.女性，33岁，反复低热、腰痛，静脉肾盂造影示右肾盂肾盏虫蚀样改变，诊断A.肾结核B.肾细胞癌C.肾结石D.肾梗死E.多囊肾答案：A25.男性，60岁，体检发现PSA12ng/ml，f/tPSA0.09，下一步A.抗生素后复查B.前列腺MRIC.骨扫描D.经直肠超声+穿刺活检E.前列腺电切答案：D26.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L，诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.需复查答案：C27.男性，65岁，慢性肾衰竭，Hb88g/L，目标Hb范围A.100–120g/LB.110–130g/LC.90–110g/LD.120–140g/LE.80–100g/L答案：C28.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，最具特异性抗体A.ANAB.SMAC.AMA-M2D.p-ANCAE.LKM-1答案：C29.男性，30岁，发作性呼气性呼吸困难，肺功能FEV₁/FVC68%，支气管舒张试验阳性，治疗首选A.吸入糖皮质激素+长效β₂激动剂B.口服茶碱C.抗胆碱药D.孟鲁司特E.口服激素答案：A30.女性，55岁，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐320mg/g，ARB治疗主要目的A.降低血压B.减少蛋白摄入C.延缓肾病进展D.改善胰岛素抵抗E.降低尿酸答案：C31.男性，48岁，皮肤瘀点，PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，诊断A.ITPB.TTPC.DICD.再障E.白血病答案：A32.女性，36岁，甲亢¹³¹I治疗后3个月，出现怕冷、体重增加，FT₄8pmol/L，TSH18mIU/L，处理A.再次¹³¹IB.甲巯咪唑C.左甲状腺素D.泼尼松E.观察答案：C33.男性，70岁，帕金森病，服用左旋多巴出现异动症，可调整A.加用苯海索B.减量左旋多巴，加用普拉克索C.加用维生素B6D.停药E.加用氯丙嗪答案：B34.女性，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，诊断A.白塞病B.克罗恩病C.SLED.复发性口疮E.干燥综合征答案：A35.男性，62岁，慢性咳嗽咳痰20年，桶状胸，X线肺纹理稀疏，诊断A.支气管扩张B.慢阻肺C.哮喘D.肺间质纤维化E.心衰答案：B36.女性，38岁，上腹痛向背部放射，CT示胰腺钙化，血糖升高，诊断A.急性胰腺炎B.胰腺癌C.慢性胰腺炎D.胰腺囊肿E.胰腺分裂答案：C37.男性，25岁，血尿、蛋白尿、上呼吸道感染后加重，肾活检系膜区IgA沉积，诊断A.膜性肾病B.IgA肾病C.微小病变D.FSGSE.狼疮肾炎答案：B38.女性，45岁，乏力，实验室示Na125mmol/L，OsM260mOsm/kg，尿OsM480mOsm/kg，诊断A.精神性多饮B.SIADHC.甲减D.肾上腺皮质功能不全E.利尿剂使用答案：B39.男性，55岁，吸烟30年，右肺门肿块伴右膈抬高，最可能A.中央型肺癌B.周围型肺癌C.肺结核D.肺脓肿E.肺栓塞答案：A40.女性，35岁，甲状腺结节，细针穿刺BethesdaⅣ，下一步A.观察B.重复穿刺C.甲状腺核素扫描D.手术切除E.甲状腺激素抑制答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰合并血压180/110mmHg答案：ABCD42.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE43.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的是A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE44.下列属于糖尿病慢性并发症的是A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.糖尿病神经病变答案：ABDE45.下列属于急性肾损伤RIFLE标准“F”级的是A.血肌酐升高3倍B.尿量<0.3ml/kg·h持续24hC.无尿12hD.eGFR下降75%E.血肌酐升高≥354μmol/L伴急性上升≥44μmol/L答案：ABCE46.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD47.下列属于慢性粒细胞白血病加速期表现的是A.外周血嗜碱粒细胞≥20%B.不明原因进行性脾大C.外周血原始细胞≥10%D.骨髓原始细胞≥20%E.出现克隆性染色体异常答案：ABCE48.下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的是A.肥胖B.2型糖尿病C.高脂血症D.快速减肥E.久坐少动答案：ABCDE49.下列属于急性心肌梗死机械并发症的是A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.心室游离壁破裂D.假性室壁瘤E.左室附壁血栓答案：ABCD50.下列提示哮喘急性发作病情危重的表现是A.沉默胸B.奇脉>25mmHgC.发绀D.PaCO₂45mmHgE.不能讲话答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）51.高血压合并糖尿病，蛋白尿阳性，首选降压药物为______。答案：ACEI/ARB52.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌证之一是______。答案：活动性内出血53.慢性阻塞性肺疾病气流受限的金标准指标为FEV₁/FVC______。答案：<0.7054.肝硬化患者血氨升高主要与______代谢障碍有关。答案：尿素55.糖尿病酮症酸中毒补液首选液体为______。答案：0.9%氯化钠56.急性肾损伤肾脏替代治疗经典指征之一：血钾≥______mmol/L。答案：6.557.类风湿关节炎诊断标准中，血清学阳性指RF或______阳性。答案：抗CCP抗体58.急性心肌梗死再灌注时间窗为发病后______小时内。答案：1259.甲亢危象高热首选物理降温，避免使用______类药物。答案：水杨酸60.慢性粒细胞白血病BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂首选______。答案：伊马替尼61.肝性脑病0级（亚临床）需行______试验发现异常。答案：数字连接/心理测试62.系统性红斑狼疮活动性肾炎诱导治疗经典方案为______冲击。答案：环磷酰胺63.急性胰腺炎Ranson评分≥______分提示重症倾向。答案：364.高钾血症致心电图呈正弦波，静脉注射______为拮抗剂。答案：葡萄糖酸钙65.成人Still病典型皮疹为______疹。答案：橘红色斑/斑丘疹66.原发性醛固酮增多症筛查试验首选______试验。答案：醛固酮/肾素比值67.非酒精性脂肪性肝病活动度评分NAS≥______分诊断NASH。答案：468.急性冠脉综合征双抗血小板：阿司匹林+______。答案：氯吡格雷/替格瑞洛69.重症肌无力危象需静脉注射______免疫球蛋白。答案：IgG/丙球70.骨髓增生异常综合征原始细胞≥______%诊断急性白血病。答案：20四、简答题（每题8分，共40分）71.简述慢性心力衰竭“金三角”药物及作用机制。答案：(1)ACEI/ARB：抑制RAAS，减轻前后负荷，逆转心室重构。(2)β受体阻滞剂：抑制交感神经过度激活，降低心肌耗氧，改善预后。(3)醛固酮受体拮抗剂：抗纤维化、抗钠水潴留，减少猝死。72.列出糖尿病肾病分期（Mogensen）并给出各期主要特点。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，可逆；Ⅱ期：静息微量白蛋白尿，运动后阳性；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿30–300mg/24h；Ⅳ期：临床肾病，大量蛋白尿>0.5g/24h，高血压，GFR渐降；Ⅴ期：终末期肾衰竭，需透析或移植。73.简述急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准。答案：(1)急性起病，1周内；(2)双肺浸润影，非完全心源性；(3)氧合指数PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂O；(4)需排除心源性肺水肿（若需要行超声或PAWP≤18mmHg）。74.简述高血压急症静脉降压治疗原则。答案：(1)第1小时降压不超过治疗前25%；(2)2–6h降至160/100mmHg左右；(3)24–48h逐步降至正常；(4)避免急剧下降导致低灌注；(5)根据靶器官损害选择药物：硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平等。75.简述急性肾小管坏死尿液诊断指数。答案：(1)尿钠>40mmol/L；(2)尿渗透压<350mOsm/kg；(3)尿/血肌酐<20；(4)钠排泄分数FeNa>1%；(5)尿沉渣：棕色颗粒管型、肾小管上皮细胞。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）76.（计算题，10分）男性，65岁，体重75kg，Scr265μmol/L，用Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率。答案：Ccr=(140−年龄)×体重(kg)/(0.818×Scr)=(140−65)×75/(0.818×265)=75×75/216.77≈2