某肿瘤医院乳腺癌内分泌治疗药物的处方点评分析

某肿瘤医院乳腺癌内分泌治疗药物的处方点评分析[摘要]目的：分析治疗乳腺癌患者的用药情况，为临床用药及其相关的研究进展提供基础。方法：随机抽取本院2017年10月到2018年10月治疗乳腺癌的西药处方1000张，对处方中患者的年龄，药物使用情况及类别进行统计与分析。结果：在绝经前期乳腺癌的内分泌治疗可以选择戈舍瑞林与他莫昔芬的联合用药。在绝经后期的乳腺癌内分泌治疗中选择可逆性芳香化酶抑制剂具有较好的治疗效果。并根据用药后可能产生的不良反应如骨质疏松等选择碳酸钙D3或骨化三醇进行联合用药。结论：内分泌治疗作为目前最常用治疗乳腺癌的方法，治疗时使用的药物需要深入的分析探讨，以达到最好的疗效，但现今对内分泌治疗研究还不全面，仍需要继续进行大量研究进行分析，为以后合理用药提供基础和之后研究提供参照。[关键词]乳腺癌；内分泌治疗药物；处方分析

EvaluationofPrescriptionsforBreastCancerEndocrineTherapyinaCancerHospital[Abstract]Objective:Toanalyzethedruguseofbreastcancerpatients,andtoprovideabasisforclinicaldruguseandrelatedresearchprogress.Methods:Atotalof1000westernmedicineprescriptionsforbreastcancertreatmentfromOctober2017toOctober2018wererandomlyselected.Theage,druguseandcategoriesofpatientsintheprescriptionwerestatisticallyanalyzed.Results:Thecombinationofgoserelinandtamoxifenmaybeusedforendocrinetherapyinpremenopausalbreastcancer.Theselectionofreversiblearomataseinhibitorsintheendocrinetherapyofbreastcancerinthelatemenopausehasabettertherapeuticeffect.Accordingtotheadversereactionsthatmayoccurafteradministration,suchasosteoporosis,calciumcarbonateD3orcalcitriolisselectedforcombinationtherapy.Conclusion:Endocrinetherapyiscurrentlythemostcommonlyusedmethodforthetreatmentofbreastcancer.Thedrugsusedinthetreatmentneedtobeanalyzedindepthtoachievethebesteffect.However,theresearchonendocrinetherapyisstillnotcomprehensive,anditisstillnecessarytocontinuetoconductalargenumberofstudies.Toprovideabasisforfuturerationaldruguseandfutureresearch.[Keywords]Breastcancer；Endocrinetherapy；Prescriptionanalysis

目录TOC\o"1-2"\h\u93051资料与方法 4176571.1资料的来源 4215101.2研究方法 457652结果分析 4309162.1统计的病症 4109462.2选用药物的种类及机制 5186332.3药物可能产生的不良反应 5225562.4联合用药情况 675782.5患者绝经前后情况 791302.6不合理处方 7151193讨论 8124363.1乳腺癌相关信息 8132043.2特殊联合用药药物 9317053.3常用内分泌治疗药物 10315944不合理处方分析 13202314.1适应证不适宜 1328024.2联合用药不当 14271005研究展望 14

引言乳腺癌是女性中最常见的一种恶性肿瘤之一，乳腺癌的发病率从20世纪70年代末开始到现在都是呈现上升的趋势，已经上升成为了女性恶性肿瘤的第一位，而且乳腺癌的患者也越来越趋向于年轻化[1]。20世纪90年代全球乳腺癌患者的死亡率呈现出下降趋势，主要是因为乳腺癌的治疗得到了当今社会的重视[2]。并且展开了对乳腺癌筛查与对乳腺癌的综合治疗，而内分泌治疗是综合治疗的一种，内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的[3]。目前，我国对于内分泌治疗药物治疗乳腺癌的相关研究与相关文献还不够丰富，需要进一步对西药治疗乳腺癌的疗效及不良反应进行评估与分析，因此，本文通过分析本院1000张西药门诊处方，总结药物使用情况及分析讨论，以进一步的提高临床合理用药。为之后的相关研究进展提供基础。1资料与方法1.1资料的来源收集某肿瘤医院2017年10月到2018年10月门诊西药房经过病理学诊断为乳腺癌的处方1000张。统计的项目有患者年龄，诊断病症，选用药品和使用剂量等。1.2研究方法对收集到的1000张处方进行分析统计与研究，运用Excel等软件进行表格的统计及数据的分析，统计处方中乳腺癌的阶段及其选择用药情况，包括药物使用的种类和使用剂量。分析不同阶段乳腺癌的用药的规律及其药物的作用机制以及治疗乳腺癌药物可能引发的不良反应，产生不良反应后选择的联合用药情况。2结果分析2.1统计的病症分析在本院门诊西药房收集到的1000张处方，对处方中诊断病症频率前3位的病症进行统计，分别是乳腺癌（左，右乳腺癌），乳腺癌术后和乳腺癌治疗后。见表1。表1病症诊断出现频率序号诊断病症频率1乳腺癌（左，右乳腺癌）62.6%2乳腺癌术后19.5%3乳腺癌治疗后9.4%在收集到的乳腺癌处方中有几种不同的诊断病症，这些诊断病症对用药的选择也有一定的影响，所以对处方中断病症频率前3位的进行了分析统计。2.2选用药物的种类及机制乳腺癌内分泌治疗主要选择了11种不同的药物[4]，其用途及作用机制都是各不相同的，统计分析这11中药物的机制及使用频率。见表2。表2药物的机制及使用频率药品作用机制频率他莫昔芬，托瑞米芬雌激素受体阻滞药34.7%来曲唑，阿那曲唑可逆性芳香化酶抑制剂49.8%依西美坦不可逆性芳香化酶抑制剂6.5%戈舍瑞林，亮丙瑞林，曲普瑞林LHRH（黄体生成素释放激素）类似物13.3%氟维司群雌激素受体抑制剂5.1%依维莫司mTOR抑制剂1.8%醋酸甲地孕酮孕酮类药物0.2%这11中是乳腺癌内分泌治疗中常用到的药物，因为药物机制不相同，所以具体应用到乳腺癌内分泌治疗的方式与方法各不相同。2.3药物可能产生的不良反应结合所收集的1000张处方的患者的治疗过程的病历，统计治疗过程中所使用药物可能引发的最常见的不良反应。使用药物最常见不良反应发生概率他莫昔芬、托瑞米芬面部潮红、多汗、恶心\t"/pharm/2009/_blank"呕吐、阴道出血、皮疹3.5%来曲唑、阿那曲唑热潮红、关节痛、恶心、骨质疏松、头痛、头晕、皮疹3.3%依西美坦头痛失眠、潮热、恶心、出汗增加、关节疼痛、骨质疏松2.8%戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林潮红、骨质疏松、头痛、关节疼痛、皮疹3.1%氟维司群恶心、头痛、潮热、皮疹、呕吐、泌尿道感染2.7%依维莫司虚弱、乏力、咳嗽、腹泻、四肢疼痛2.3%醋酸甲地孕酮食欲增加、体重增加1.6%分析各种药物具体产生的常见不良反应，最可能引发的不良反应是潮红、关节痛、骨质疏松、皮疹、恶心、\t"/pharm/2009/_blank"呕吐等几个方面。因此可以根据不良反应的产生选择适合的药物进行联合使用，用于缓解不良反应，已达到较好的治疗效果，2.4联合用药情况 在治疗乳腺癌的过程中，有选择单独用药情况，也有结合具体治疗过程选择联合用药的情况，如治疗过程中产生的不良反应。见表3。表3单独与联合用药情况序号用药情况频率1单独用药67.7%2联合用药32.3%联合用药情况1碳酸钙D317.3%2骨化三醇2.1%3维D钙咀嚼片0.6%除了这些常见的非乳腺癌内分泌治疗药物联合用药药品外，还有部分联合用药是2种或多种乳腺癌治疗药物联合使用。如来曲唑与戈舍瑞林联合占1.4%，阿那曲唑与戈舍瑞林或亮丙瑞林联合占1.1%和0.7%，氟维司群与依维莫司联合占0.8%，他莫昔芬与戈舍瑞林或亮丙瑞林联合占1.3%和0.6%，托瑞米芬与戈舍瑞林联合占1.2%等。2.4.1特殊联合用药情况在收集到的1000张乳腺癌内分泌治疗的处方中，除了较为常见的作为辅助治疗的联合用药情况，还有一些特殊的药物也作为联合用药，如胸腺法新占0.6%，他汀类药物占0.4%等。2.5患者绝经前后情况治疗乳腺癌的药物选择需根据患者绝经前后的情况，按照中国版的乳腺癌诊治指南和规范关于绝经的定义和判断标准，分析收集的1000张处方患者的年龄；双侧卵巢切除术后；年龄小于60岁，血E2(<110pmol/l)、FSH(>40u/l)是否达到绝经后水平等情况，判断并且统计患者绝经情况情况[5]。见表4表4患者绝经前后概率情况序号患者情况概率1<60岁53.0%2>60岁47.0%3术后2.4%4E2、FSH达绝经后水平6.4%1绝经前44.2%2绝经后55.8%乳腺癌内分泌治疗选择的药物要根据患者的绝经情况而选择合理的药物，因此根据女性绝经前后的判断标准，可以分析出绝经前的乳腺癌患者占44.2%，而绝经后的乳腺癌患者占55.8%。2.6不合理处方根据《处方管理法》、《医院处方点评管理规范》与药品说明书等，对收集到的处方进行排查，发现不合理处方17例，占总处方数的1.7%。具体见表6表6不合理处方情况不合理用药项目处方数占不合理处方比例（%）联合用药不当60.6适应证不适宜111.1在收集到的1000张处方中，合理的处方983张（占98.3%），不合理处方17张（占1.7%），不合理处方存在的问题主要是联合用药不当与适应证不适宜。3讨论3.1乳腺癌相关信息3.1.1乳腺癌发病机制乳腺癌作为一种恶性肿瘤,它的来源主要是乳腺细胞。与其他恶性肿瘤一样,有很多的因素可能增加患乳腺癌的风险。部分的原因可能与遗传有关，如DNA损伤和遗传性的改变都有可能会导致乳腺癌，也与雌激素的水平有关[6]；有乳腺癌或卵巢癌家族病史的患者都有可能患有乳腺癌。机体的免疫功能会下降，不能及时清除致癌物质与致癌物引发的突变细胞[7]，也是乳腺癌发生的重要因素之一。3.1.2乳腺癌内分泌治疗目前临床上对乳腺癌的治疗主要是采用综合治疗，其中包括手术、放疗联合化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗,都可能在一定程度上延长患者的生存期[8]。治疗乳腺癌，控制雌激素水平是重要的一方面，降低雌激素水平或抑制雌激素受体都能有效的减小肿瘤体积,预防肿瘤的再度复发,通过抑制雌激素的作用从而抑制肿瘤细胞的生长，因此内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要过程[9]。乳腺癌内分泌治疗的机制有:(1)用药物控制雌激素的产生,一方面对于雌激素来源于卵巢的绝经前患者卵巢去势或抑制,另一方面阻止绝经后患者的雌激素芳香化作用;(2)使用药物封闭雌激素受体或者下调雌激素受体水平，从而起到调控雌激素的作用[10]。在绝经前期的乳腺癌患者在卵巢促性腺激素和黄体激素作用下产生大部分的雌二醇，为减少卵巢中的雌二醇，可以通过用药物调节垂体Gn-RH受体,从而抑制促黄体生成激素和卵泡刺激素的释放，即选择使用LHRH类药物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。而绝经后期的患者体内的雌激素是外周组织的芳香化作用产生的，可以选择使用雌激素受体阻滞药，如他莫昔芬，托瑞米芬等。乳腺癌患者在卵巢功能缺失的情况下，雌激素主要由肾上腺雄激素在外周组织中被细胞色素P450芳香化酶转化而来，可以用芳香化酶抑制剂进行控制调节，如可逆性芳香化酶抑制剂的来曲唑，阿那曲唑等；不可逆性芳香化酶抑制剂的依西美坦。而雌激素受体抑制剂药物可以争性地与ER结合后可使ER蛋白迅速降解和消失，从而调节雌激素水平，如氟维司群。3.1.3乳腺癌治疗中的不良反应乳腺癌内分泌治疗过程中所选择使用的药物可能会引发一些不良反应，其中最为常见的不良反应是热潮红、骨质疏松、恶心、头痛等。如乳腺癌内分泌治疗会加速乳腺癌患者骨量的丢失而引起继发性骨质疏松，其中对骨影响最大的是芳香化酶抑制剂[11]。LHRH类药物也会降低乳腺癌患者的骨密度，从而引起骨质疏松。乳腺癌内分泌治疗引起的相关骨质疏松主要是雌激素的缺失而导致了破骨细胞、成骨细胞、维生素D等相互作用而发生改变，骨质失去平衡而引起的。抑制了成骨细胞的形成,增强了破骨细胞的活性,使成骨细胞不能及时填补破骨细胞形成的骨吸收陷窝[12]。因此在治疗乳腺癌的过程中，一般会选择一些补充钙元素或维生素D的药物进行联合用药，如碳酸钙D3，骨化三醇，维D钙咀嚼片等。在收集到的1000张处方中，有使用联合用药的大部分药物是补充钙元素或维生素D的，主要是为了减缓乳腺癌内分泌治疗过程中可能产生的骨质疏松的不良反应。而其他不良反应的选择用药在本院收集到的处方中没有相应的用药情况，因此，对于除骨质疏松外的不良反应还需要相应的研究提供合理的证据支持。3.2特殊联合用药药物3.2.1胸腺法新药物在分析处方联合用药情况时，除了常用到的补充钙元素或维生素D的药物外，还有一些特殊的药物作为辅助用药，如胸腺法新（占0.6%）和辛伐他汀（占0.4%）。查阅了一部分有关胸腺法新药物的相关文献，都没有与乳腺癌相联系的。胸腺法新主要是用于慢性乙型肝炎，也可以作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂，可增强病者对病毒性疫苗，例如流感疫苗或乙肝疫苗的免疫应答[13]。而乳腺癌的内分泌治疗中没有相关的不良反应，并且对相关患者的病历查阅和分析统计后也没有用胸腺法新药物的适应病症，因此有胸腺法新药物的联合用药的处方应该属于不合理用药处方。3.2.2辛伐他汀药物辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床上用来治疗高胆固醇血症与冠心病。辛伐他汀除了常用的降血脂作用，还可以发挥一定的抗肿瘤作用，查阅仅限的相关文献过后，亲脂性他汀药物的使用可降低服用者患乳腺癌的风险，辛伐他汀和依西美坦单药对乳腺癌MCF-7细胞的体外增殖具有一定抑制作用，而当辛伐他汀和依西美坦联合用药时可协同抗乳腺癌MCF-7细胞作用[14]。但辛伐他汀和依西美坦能否联合抗乳腺癌，联合抗乳腺癌的机制还不是很明确，需要进一步的去研究与讨论。而在收集到的1000张处方当中，有0.4%的处方数量是辛伐他汀和依西美坦进行联合用药的，查阅并分析相关患者的病历后，没有发现除依西美坦可能引发的不良反应之外，没有其他的不利方面，并且与依西美坦单独用药的患者比较，联合用药的疗效情况要比依西美坦单独用药的情况较好。辛伐他汀作为联合用药的药物为乳腺癌内分泌治疗提供了一个新的方面，但还需要进行更全面的研究。3.3常用内分泌治疗药物3.3.1他莫昔芬与托瑞米芬他莫昔芬和托瑞米芬都是雌激素受体阻滞药，在治疗乳腺癌中是比较常用的药物之一，根据其药物的作用机制，适用于治疗绝经后期激素受体阳性的乳腺癌患者。但这两种药物在内分泌治疗中有效性、安全性、生存质量等具有一定的差异。马文等[15]选取3600例进展期乳腺癌患者共分10个随机对照试验，其研究发现他莫昔芬和托瑞米芬在1到3年时无病生存率(diseasefreesurvival,DFS)和总生存率(overallsurvival,OS)无统计学差异，而到了第5年OS(RR=1.06,95%CI:1.01-1.12)和DFS(RR=1.08,95%CI:1.02-1.15)差异出现统计学意义。在安全性方面，闰涵等[16]研究表明他莫昔芬在某些不良反应的发生率,如眼毒性及血管栓塞等不良反应,都比托瑞米芬发生率要高，该研究分析的结果显示使用了这两种药物而产生的血管栓塞及眼科的不良反应，托瑞米芬的安全性要高于他莫昔芬。但相关研究实验还是较少，需要更多的数据去支持。而两种药物的生存质量比较，在Hayes等[17]和Pagani[18]等相关研究中分析显示两组药物在生存质量上差异无统计学意义。分析本院收集到的使用他莫昔芬的患者病历情况，在使用他莫昔芬一段时间过后，部分患者改用了依西美坦作为治疗药物，英国肿瘤研究所的Bliss教授报告了IES试验的最新结果，单独使用他莫昔芬组与先使用他莫昔芬2至3年后改用依西美坦组比较，接受交叉至依西美坦治疗患者的DFS显著高于单用TAM治疗的患者(P=.0001),DFS提高了25%，改用依西美坦可减少转移，局部复发和乳腺癌的死亡率。在绝经后期乳腺癌患者选择托瑞米芬要较他莫昔芬好，也可以选择先使用他莫昔芬2至3年后改用依西美坦。3.3.2LHRH类似物LHRH（黄体生成素释放激素）类似物治疗乳腺癌的药物有戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林，但在收集到的处方中只涉及使用到了戈舍瑞林和亮丙瑞林，并且均与其他治疗乳腺癌的内分泌药物联合使用（主要与他莫昔芬联用，占处方量1.9%），这些联合用药主要用于绝经前的乳腺癌患者。分析收集的绝经期乳腺癌患者的戈舍瑞林与他莫昔芬联合的病例与单独使用他莫昔芬的病例各45例。不良反应情况，联合用药的患者中潮热7例，关节痛4例，共计不良反应11例，总发生率为24.44%。而单独用药患者中潮热9例，关节痛7例，共计不良反应16例，总发生率为35.56%，具有统计学差异（P<.05）。生存时间情况，联合用药的患者3年内总生存率为82.2%（37/45），而单独用药患者3年内总生存率为48.89%（22/45），联合用药患者3年内的总生存率明显比单独用药患者3年内总生存率要高，具有统计学差异（P<.05）。在绝经前的乳腺癌患者在选择戈舍瑞林与他莫昔芬联合用药进行治疗的疗效、生存时间、并发症情况均比单独使用他莫昔芬进行治疗要好，戈舍瑞林联合内分泌治疗有助于提高对肿瘤复发转移的控制,对提高DFS率有一定作用，因此在绝经前期乳腺癌的内分泌治疗可以选择戈舍瑞林与他莫昔芬的联合用药。3.3.3AI类药物乳腺癌内分泌治疗的AI类药物主要分为可逆性芳香化酶抑制剂与不可逆性芳香化酶抑制剂，均用于治疗绝经后期的乳腺癌患者，其作用原理是通过抑制组织中芳香化酶的活性而阻止绝经后女性体内雌激素生成从而降低雌激素水平[19]。主要使用的可逆性芳香化酶抑制剂如来曲唑和阿那曲唑，而不可逆性芳香化酶抑制剂如依西美坦。来曲唑是新一代的芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，而阿那曲唑为强效非甾体类芳香化酶抑制剂，都属于第三代芳香化酶抑制剂，分别随机抽取了使用来曲唑和阿那曲唑的乳腺癌患者各50例，分析统计其有效性、安全性、生存时间等，但分析所得两种药的数据都没有统计学意义，对于乳腺癌内分泌治疗效果相近，产生的不良反应也类似，且患者对来曲唑和阿那曲唑均有较强的耐受性，因此对于绝经后期乳腺癌患者的内分泌治疗可以选择来曲唑或阿那曲唑。依西美坦用于经他莫昔芬辅助治疗2-3年后，也可用于治疗绝经后期的乳腺癌患者。侍晓辰等用阿那曲唑代替他莫昔芬对乳腺癌治疗，先服用他莫昔芬治疗，待子宫内膜增厚5mm后改用阿那曲唑，观察一段治疗时间内的子宫内膜厚度情况，其研究表明他莫昔芬治疗期间子宫内膜病变发生率为45.8%，子宫内膜厚度为（10.8+4.1）mm，而阿那曲唑治疗期间子宫内膜病变发生率为6.3%，，子宫内膜厚度为（6.4+2.7）mm，数据具有统计学意义，改用阿那曲唑后明显能使治疗乳腺癌期间的子宫内膜病变率和子宫内膜厚度减小[20]。在绝经后期的乳腺癌内分泌治疗中选择可逆性芳香化酶抑制剂具有较好的治疗效果。3.3.4雌激素受体抑制剂乳腺癌内分泌治疗药物氟维司群是雌激素受体抑制剂，在细胞水平下通过与雌激素和孕激素受体结合，阻断并降解雌激素受体，主要用于治疗绝经后期乳腺癌患者。目前在临床上批准了两种剂量的氟维司群作为乳腺癌内分泌治疗，分别是每月250mg和500mg，在Ⅲ期CONFIRM研究证实，每月500mg剂量的氟维司群治疗疗效要比250mg剂量的好，且耐受性无差异[21]。而在本院收集到的1000张处方中使用的氟维司群的处方都是使用每月500mg剂量的。Mauriac等[22]随机双盲Ⅲ期EFECT研究结果表明氟维司群与非甾体AI类依西美坦疗效与安全性方面无统计学差异。而对于与甾体AI类药物的比较试验中，只有250mg剂量的氟维司群相关研究，500mg剂量的研究还不足够，所以500mg剂量的氟维司群与甾体AI类药物仍需要临床试验的研究。对于疗效与安全性相近，但考虑到药物间价格与存放条件的差异，在绝经后期乳腺癌内分泌治疗中选择非甾体AI类依西美坦药物要比氟维司群较好，对于不良反应，患者自身情况条件分析，仍需要一定相关的研究提供支持。在EFECT试验研究表明，氟维司群可以作为可逆性芳香化酶抑制剂的来曲唑药物和阿那曲唑药物在内分泌治疗失败后的一种新的选择药物。3.3.5mTOR抑制剂mTOR抑制剂的代表药物依维莫司主要用于治疗HR+晚期乳腺癌，乳腺癌患者一般能检测到PI3K/Akt/mTOR

通路异常[23]，主要是原癌基因

PIK3

的激活、抑癌基因

PTEN

的失活使体内

AKT

基因的调节失控，最终激活

mTOR

而引起细胞的异常生长，而mTOR抑制剂可以抑制这个过程的通路[24]，在细胞的生长、增殖、分化和凋亡中起着重要的控制作用。在本院收集到相关依维莫司的处方占1.8%，主要是联合其他内分泌治疗药物使用，如来曲哇、他莫昔芬与依西美坦。因为大多数的晚期乳腺癌都可能会发生内分泌治疗耐药，但根据临床的研究表明，使用依维莫司可以逆转内分泌治疗耐药，从而提高对ER阳性乳腺癌患者的疗效[25]。目前，mTOR抑制剂主要是用于预防肾移植和心脏移植手术后的排斥反应[26]，对于依维莫司在乳腺癌内分泌治疗的相关研究与临床试验还很少，缺乏一定的证据进行支持，对乳腺癌患者的临床合理用药仍需要进一步的探索。3.3.6其他可用药物（孕酮类药物）除了较常用的药物外，还有一种不太常见的药物如醋酸甲地孕酮，在本院收集到的处方中仅仅占0.2%。醋酸甲地孕酮是人工合成孕酮衍生物，用于治疗晚期乳腺癌，但治疗乳腺癌的机制还不太明确，可能是负反馈调节抑制下丘脑-垂体-性腺，使性腺分泌减少。目前，只有乳腺癌内分泌治疗醋酸甲地孕酮大剂量用药对疗效与毒副作用的研究[27]，仅有Tchekmedyian等[28]与Parnes[29]在临床上有大剂量用药相关研究，对于醋酸甲地孕酮对乳腺癌内分泌治疗的研究进展与药物使用临床研究还缺乏较多的临床试验，因此，还不能确定醋酸甲地孕酮是否是晚期乳腺癌的最好选择。4不合理处方分析4.1适应证不适宜分析并统计了本院收集到的1000张处方，如患者的年龄、绝经情况和用药情况，其中绝经前期的442张处方中有11张处方的乳腺癌患者用药存在问题，该1.1%处方的绝经前期乳腺癌患者使用了乳腺癌内分泌治疗指南中规定绝经后期使用的药物，如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等，绝经前期主要使用的是他莫昔芬、托瑞米芬和与LHRH类似物联合使用的药物，因此，该1.1%的处方属于不合理用药处方。4.2联合用药不当如0.6%的胸腺法新与乳腺癌内分泌治疗药物联用，胸腺法新主要用于慢性乙型肝炎与作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂，可增强病者对病毒性疫苗，例如流感疫苗或乙肝疫苗的免疫应答。但乳腺癌内分泌药物可能引发的不良反应主要是潮红、关节痛、骨质疏松、皮疹、恶心、\t"/pharm/2009/_blank"呕吐等几个方面，胸腺法新不仅不能缓解或治疗这些不良反应，还可能产生胸腺法新造成的不良反应。所以这0.6%的胸腺法新联合用药属于不合理处方。5研究展望内分泌治疗在乳腺癌治疗中占重要的地位，但目前对于乳腺癌内分泌治疗药物分析的相关研究还不够完善[30]，很多内分泌治疗药物的临床试验研究不足，不能为这种药物对乳腺癌内分泌治疗提供较准确的证据支持，如氟维司群、依维莫司、醋酸甲地孕酮等药物只有部分研究证实对乳腺癌内分泌治疗有疗效与部分安全性，但不良反应与具体用药情况还没有相关的临床研究，并且氟维司群、依维莫司这两种药物价格比其他内分泌治疗药物要高，因此这几种药物在本院使用的还较少。而对于雌激素受体阻滞药、LHRH类似物、AI类药物等，虽然是目前在乳腺癌内分泌治疗中使用最常见的药物，但对于不良反应与药物安全使用方面还缺乏更全面的研究，可以对药物的用药剂量或者使用方式方面进行研究探索，看是否可以在这些方面对药物进行合理的使用，尽可能的缓解不良反应。随着医学技术的不断进步与完善，将会有更多的药物被发现，根据之前所有的药物分析基础，新的药物及其临床研究会随之进行并且不断完善，对于乳腺癌内分泌治疗将也会不断改进，为乳腺癌内分泌治疗提供更全面的用药分析，医师与药师也要相应的查阅与理解可能产生的新范畴，学习更多的新知识，在遵循医药观点的基础上，为患者提供更好的治疗方法与更好的药物选择，扩大现有的使用范围，内分泌治疗将会为乳腺癌患者带来更多的治疗希望。

结论本文通过统计分析本院2017年10月到2018年10月乳腺癌内分泌治疗药物的使用情况，了解到每种乳腺癌内分泌治疗药物的使用机制、特点、适用于哪种情况下的乳腺癌以及可能产生的不良反应和解决情况。从本院这次的处方点评分析结果来看，本院的乳腺癌内分泌治疗药物处方基本合理，并且通过各种实验数据分析显示，在绝经前期的乳腺癌内分泌治疗中可以选择戈舍瑞林与他莫昔芬的联合用药。而在绝经后期的乳腺癌内分泌治疗中选择可逆性芳香化酶抑制剂具有较好的治疗效果。在内分泌治疗过程中使用药物产生的不良反应可以适当的进行联合用药，联合治疗或缓解不良反应的药物，以达到预期的治疗效果。但也存在1.7%的问题处方，如不合理用药处方。药物的不合理使用不仅会让患者不能治疗本来的病症，而且可能造成严重的不良反应，应该及时反馈给药房及医生，对这些处方进行更全面的分析，作出正确的评定并进行改正，为之后的规范合理用药提供依据，也为患者用药安全与有效性提供参考。

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