忧郁症与自杀之预防

顏永杰醫師義大醫院精神科義守大學醫學院憂鬱症

與自殺之預防

「昨晚的傷心難過，都被今早的淋浴沖走，有幾個夢我記不得，只感覺到不安的心跳還很真實，也記得手機變成了一條蛇，鑽進了我的耳朵、我的腦、我的喉嚨、我的心臟，毒液從我眼角流出，我好像死了。」精神疾病的範疇情緒思考知覺行為校園生活的情境青春期及成年早期的年齡層人口同質性高的同儕團體師生互動的關係學習為主的生活目標常見的精神疾病類型情感性疾患mooddisorders思考性疾患thoughtdisorders人格違常personalitydisorders物質濫用疾患substance-relateddisorders精神官能症neuroticdisorders壓力相關疾患stress-relateddisorders憂鬱的概念情緒的表現悲傷愁苦煩悶

激躁

憂鬱及憂鬱症

相同與相異點

憂鬱症患者會憂鬱，

但憂鬱不等於憂鬱症。憂鬱症的現況終身盛行率

重度憂鬱症15%女性重度憂鬱症25%

全人口盛行率

憂鬱症3%憂鬱症的現況社會文化的影響

環境壓力與疾病文化對憂鬱症狀表現之影響文化對憂鬱症治療之影響憂鬱症的現況憂鬱症在臺灣的治療狀況

疾病診斷率過低就醫人口少第一線醫師辨識能力不夠治療藥物及劑量療程不足病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略憂鬱的相關精神疾病單極型情感性精神病雙極型情感性精神病其他精神疾病合併憂鬱症狀身體疾病所致之憂鬱症物質(藥物)所致之憂鬱症憂鬱症的病因

心理因素認知理論認知模式:A

B

C

認知

ABCAntecedent（誘因）Belief（解釋）Consequence（結果）憂鬱症的病因

生物因素

新腎上腺素理論血清素理論下視丘腦下垂體腎上腺皮質軸線基因的影響

憂鬱症的病因

壓力致病模式個人特質外來壓力外來壓力外來壓力外來壓力憂鬱症的治療模式心理治療社會支持藥物（生物）治療自殺危機之處理痛苦的醫師ThePainfulTruth:PhysiciansArenotInvincible

ByMillerMN,McGowenRKSouthMedJ2000;93(10):966-973.醫師自殺率十萬分之28~40（全美自殺死亡率十萬分之12.3）醫師被期待是……工作的壓力自我的期待高自殺危險的醫師有幹勁、有競爭力、強迫個性個人主義、有野心、畢業於名校情緒容易波動常有酒精或物質濫用的問題常罹患有困擾但不威脅生命的疾病高自殺危險的醫師較少朋友或熟識的人較少接受也較少給予別人情緒支持自我毀滅的傾向憂鬱、罪惡的自我觀念憂鬱症與自殺臺灣的自殺概況

10/10萬

自殺的前兆

行為異常或躁動不安情緒低落或突然改善口頭表達輕生念頭

最危險的自殺時機?

憂鬱症與自殺

臺灣的自殺死亡個案研究

97%在自殺死亡者為精神疾病患者

50%在自殺前一個月內看過醫師30%在自殺前一週內看過醫師

45%在自殺前曾表達自殺企圖13%為精神科門診患者憂鬱症與自殺自殺的高危險群人口

性別年齡身體疾病史目前精神症狀過去自殺史目前自殺計劃社會資源

憂鬱症與自殺自殺的預防策略

提高警覺密切觀察積極介入持續追蹤下視丘壓力與生理壓力大腦皮質邊緣狀系自律神經內分泌免疫功能情緒成熟的特徵獨立，不依賴父母或他人增加責任感及生產力，減少對外界接納的渴望去除自卑情節、個人主義及競爭心理適度的社會化與教化，能與人合作並符合良心成熟的性態度，能組織幸福家庭增進適應，避免敵意與攻擊對現實有正確的了解具有彈性與適應力

Saul,L.J.,1971良好的壓力因應者良好的自我控制能力充分投入工作能忍受暫時的不快樂宏觀的視野均衡的飲食及運動善用週遭的社會支持網絡面對壓力的一般原則運動與休閒放鬆身心知己知彼情緒支持：宜向適當對象傾訴，尋求疏解。面對壓力的一般原則理性認知：培養理性及樂觀進取的態度，瞭解不良情緒會破壞身心健康。工作分層：設定可行的目標，加以分層，由最容易的開始，逐次進行。生活目標：建設性和樂觀性的思想與預見，學習自我暗示訓練。壓力的處理

增進自控力誘發事件Antecedent壓力結果Consequence認知結果Belief修正認知Disputation壓力消除Effect支持性技巧宣洩情緒澄清建議稱讚再保證心理支持與輔導宣洩Catharsis澄清Clarification稱讚Praise再保證Reassurance改變環境Environmentalmanipulation藥物使用Medication心理支持與輔導非批判性之態度Nonjudgmental覺得被接納及肯定覺得問題有希望被解決認同治療者，學習新的情感及認知經驗減敏感Desensitization增強自立感Senseofmastery單極型情感性精神病

重度憂鬱症輕型憂鬱症(憂鬱型精神官能症)病態性哀慟

憂鬱合併其他症狀

陣發性或長期慢性化病程藥物及心理治療雙極型情感性精神病

躁鬱症之鬱期憂鬱合併其他症狀可達重度憂鬱症之程度

陣發性病程藥物及心理治療身體疾病所致之憂鬱症

系統性疾病或中樞神經系統疾病所致非僅受心理壓力所致須同時治療憂鬱及身體疾病預後視身體疾病而定物質所致之憂鬱症

藥物或物質所導致之憂鬱症與共存疾病之關係停用或改用其他藥物須同時治療憂鬱及身體疾病情緒管理接受事實

保持清醒的頭腦尋求更多與正確的資料採取必要的行動

取與捨的決策

彈性的態度

理性的方法情緒管理平時身心健康與娛樂休閒定期的運動與作息開朗,豁達,樂觀的人生

老莊精神,阿Q態度戒急但不用忍設身處地,同理相待能伸能屈,有容乃大情緒管理肌肉放鬆法

打坐及禪學瑜珈

氣功或太極拳自我催眠法

憂鬱症藥物治療常見問題

抗憂鬱劑及其他劑量及期間療效與副作用合併用藥危險性

家庭與憂鬱症生物遺傳的意義家庭成員間長期互動的結果家庭成員在憂鬱症治療的角色

青少年的憂鬱症症狀特徵與成人相異特殊之危險性臨床照護之困難度長期預後之特色

女性的憂鬱症盛行率高於男性與遺傳及內分泌變化有關社會文化因素與物質濫用之關係憂鬱症與物質濫用憂鬱症的共存疾病常見的物質濫用種類治療的考量憂鬱症之預防預防措施確實可行節省昂貴社會成本增進民眾心理健康改善生活品質處遇的過程初期建立良好關係蒐集個人及相關資料確立主要問題擬具初步計畫處遇的過程中期追蹤主要問題澄清臨床診斷進行輔導或治療視狀況諮詢相關人員反覆驗證原先假設處遇的過程後期準備結案處理分離焦慮避免個案過度依賴擬定追蹤計劃適當轉介處理反轉移現象處遇的一般原則中立的角色同理的態度個案導向的處遇計劃彈性運用各種資源助人的工作教育education輔導guidance諮商counseling心理治療psychothe