国家基层糖尿病防治管理指南-患者教育

面对糖尿病,我们与您同行国家基层糖尿病防治管理指南(2025)患者教育版三甲主任医师视角·权威专业·温暖关怀认识糖尿病:它是一种可管理的慢性病什么是糖尿病中国糖尿病现状糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病,核心问题是胰岛素分泌不足或作用障碍患病率持续上升,发病日趋年轻化农村人群患病率快速增长是失明、肾衰竭、心脑血管事件和截肢的主要病因慢性肾脏病患病率32.6%,视网膜病变16.3%但糖尿病可防可控,早期发现和综合管理可显著降低危害2型糖尿病占所有糖尿病的90%以上,与遗传、生活方式、年龄等多种因素相关,并非单纯因为"吃糖多"您不是一个人,我们与您同行糖尿病诊断标准:如何确认患病典型症状+随机血糖典型症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹指至少8小时没有进食)口服葡萄糖耐量试验OGTT2h血糖>11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%HbA1c检测应采用标准化方法(NGSP/IFCC认证)无典型症状者须复查确认,不包括随机血糖血糖控制目标:HbA1c分层管理更严格目标HbA1c<6.5%适用人群:年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者;前提:无低血糖或其他不良反应常规目标HbA1c<7.0%适用人群:大多数非妊娠成年2型糖尿病患者宽松目标HbA1c<8.0%适用人群:年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症或严重合并症的患者空腹血糖4.4-7.0mmoll;非空腹血糖<100mmol/;血压<13/80mmlg;总胆固<45mmolL;130/80mmo|L;LDL-C(元ASCVD<2.6mmo;LDL-C(有ASCVD)<1.8mmol/D)<1.8mmol/L;体重指数BMI<24.0kg/m口服降糖药物:科学选择,对症下药二甲双脱磺脆类a-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收,降低餐后血糖。适合以碳水化合物为主食的中国患者。腹胀、排气增多常见一线首选,减少肝脏葡萄糖输出,改善胰岛素抵抗。胃肠道反应常见。禁忌:严重肝肾功能不全、酮症酸中毒等促进胰岛S细胞分泌胰岛素。降糖效果强,注意低血糖风险和体重增加DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂TZDs唑烷二酮类GLP-1新型药物,提高GLP-1水平。增加胰岛素敏感性。促进尿糖排泄,兼具心肾保护作用。泌尿/生殖系统感染风险,需多饮水不影响体重,安全性好,适合老年患者体重增加和水肿风险,心衰患者禁用药物选择需根据肝肾功能、体重、血糖特点个体化制定,具体请遵医嘱胰岛素治疗:该用时别犹豫启动时机胰岛素类型超短效胰岛素(餐前注射,控制餐后血糖)短效胰岛素(餐前30分钟)中效胰岛素(基础控制)长效胰岛素(无峰值,更平稳)预混胰岛素(兼顾空腹和餐后)HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的新诊断患者口服药联合治疗3个月血糖未达标出现严重并发症或应激状态妊娠期糖尿病胰岛素使用注意事项规律饮食和运动,避免血糖波动必须定期监测血糖,防止低血糖正确储存和注射,避免部位轮换学习胰岛素注射技术胰岛素是降糖利器,不会成瘾,该用时及时用综合管理:三高共管,同防同治降血糖降血压调血脂一般患者目标:<130/80mmHg65-80岁或冠心病患者:<140/90mmHg80岁以上或冠心病患者:<140/90mmHg80岁以上或慢病终末期:<150/90mmHgACEI/ARB类药物是首选综合管理首要目标HbA1c分层控制目标生活方式干预贯穿始终必要时起始药物治疗LDL-C首要目标有ASCVD病史:<1.8mmol/L无ASCVD病史:<2.6mmol/L首选他汀类药物抗血小板治疗抗血小板治疗糖尿病合并ASCVD患者,建议使用阿司匹林糖尿病管理不只是降血糖,而是全面防控活动性胃溃疡或出血者禁用饮食管理:科学膳食是治疗基石均衡营养控制总热量合理选择食物定时定量能量平衡,满足营养需求;根据体重和活动量计算每日所需热量;暴食,规律进餐减少精制碳水化合物(白米饭、面食、饼干干)以全谷物或杂豆类替代精白米面;选择低血糖负荷食品避免含糖饮料和甜食增加蔬菜、水果摄入选择优质蛋白质;控制脂肪摄入,优先选择不饱和脂肪酸固定进餐时间和量;配合药物调整饮食;防止血糖大幅波动避免暴饮个性化饮食方案请咨询营养师运动处方:适度运动,科学降糖运动推荐运动注意事项每周至少150分钟中等强度有氧运动如快走、骑车、游泳、打太极拳每周运动5天,每次30分钟运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促增加日常身体活动,减少久坐时间每周进行2-3次抗阻练习伴有急性并发症或严重慢性并发症时不应运动血糖>16.7mmol/L或尿酮阳性时暂缓运动运动前后监测血糖,防止低血糖随身携带糖果或饼干运动后适当补充水分避免空腹运动运动益处促进葡萄糖利用降低心血管疾病风险有助于体重管理有助于体重管理改善心理状态改善心理状态改善胰岛素敏感性体重管理:适度减重,显著改善减重目标超重/肥胖患者3-6个月减轻体重5%-10%并长期维持理想体重;消瘦者通过合理营养达到并维持理想体重减重方法合理膳食:控制总热量,低热量高纤维饮食;增加体力活动;有氧+抗阻运动结合;规律作息:充足睡眠,避免熬夜;必要时考虑药物治疗药物选择考量优先选择有减重作用的降糖药物如GLP-1RA、SGLT-2抑制剂;二甲双有轻度减重作用消瘦患者需明确原因,排除消耗性疾病;肌少症患者需要增肌;继发性肥胖需排查原因后针对性治疗血糖监测:自我管理的重要工具监测频率为什么监测监测时间点空腹血糖:早餐前餐后2小时:从第一口饭计时睡前血糖:注射胰岛素者随机血糖:不适时监测评估血糖控制状态了解饮食和运动对血糖的影响为调整治疗方案提供依据及时发现高低血糖监测记录使用口服药:每周测1-2天(1次空腹+1次餐后)使用胰岛素:每日至少测2-3次血糖控制稳定后可减少频率记录日期、时间、血糖值记录饮食和运动情况记录药物使用情况复诊时带给医生参考规范的血糖监测是调整治疗方案的依据低血糖的识别与处理:关键时刻能救命识别信号紧急处理意识清楚者:口服15-20g葡萄糖(葡萄糖为佳)交感神经兴奋症状:心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感血糖<3.9mmol/L即属于低血糖范畴中枢神经症状:神志改变、认知障碍、抽播、昏迷意识障碍者:静脉推注50%葡萄糖溶液20-40ml每15分钟监测血糖1次如仍<3.9mmol/L,再给15-20g葡萄糖水葡萄糖包如血糖>3.9但距离下一餐>1小时,给予含淀粉或蛋白质食物预防措施定时定量进餐选择适合的运动方式避免酗酒及空腹饮酒胰岛素/促泌剂使用者随身备用碳水化合物有严重低血糖史者适当放宽控制目标低血糖比高血糖更危险,应高度重视急性并发症:了解信号,及时就医糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗状态(HHS)常见诱因:感染、创伤、胰岛素中断、饮食不当常见于老年2型糖尿病患者表现:恶心呕吐、腹痛、酸中毒、脱水诱因:感染、腹泻、脱水、药物影响症状:呼吸有酮味(烂苹果味)、神志改变表现:严重高血糖、脱水、神志改变甚至昏迷血糖通常≥11.1mmol/L血糖常>33.3mmol/L处理:立即就医,补充液体和胰岛素处理:立即就医,快速补液注意:使用SGLT-2抑制剂者可能发生正常血糖酮症酸中毒急性并发症需紧急转诊处理出现原因不明的恶心呕吐、酸中毒、神志改变时及时转诊慢性并发症:早期筛查,延缓进展糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病筛查:尿白蛋白肌酷比值(UACR)、血肌酷、eGFR诊断:UACRz30mg/g或eGFR下降,除外其他原因;每年至少筛查1次筛查:视力检查、眼底检查诊断:微动脉瘤、出血、渗出等每年至少筛查1次免散瞳眼底照相机可由培训后技术人员使用糖尿病周围神经病变下肢动脉病变与足病筛查:踝反射、震动觉、压力觉、温度觉诊断:5项检查中21项异常症状:疼痛、麻木、感觉异常筛查:足外观、动脉搏动、踝肽指数50岁以上患者常规筛查;注意足部护理,避免外伤定期筛查,早发现早干预,显著改善预后随访计划:定期复查很重要随访频率每次随访内容每月:体重、腰围、血压每月:空腹+餐后血糖(2次)每3-6个月:HbA1c每6个月:尿常规每年:血脂、肝肾功能、UACR、心电图、视力眼底、、足检查、神经病变筛查血糖监测记录回顾血压测量足部检查饮食运动指导药物调整评估并发症筛查评估规律随访是长期获益的保障每季度随访→评估控制目标年度评估→全面检查并发症长期随访→持续健康管理初诊评估→建立健康档案中医协同:整体调理,个体化防治协同控糖,改善症状2型糖尿病在常规治疗基础上可